[关键词] 医护合作；电子医嘱；培训
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-170-02
Cooperation of doctor and nurse solving faculty electronic medical order input question
YANG Li, SUN Shuchun
Department of Gastroenterology, Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100053, China
[Abstract] Objective: To investigate how to regulate the method and technique of input of faculty electronic medical order through cooperation of doctor and nurse, to reduce the errors of rotating resident physician′s medical order input and doctor-nurse coupling nursing mistakes and improve the efficiency of dealing with the medical order in nurse. Methods: The rotating resident physicians were divided into two groups, training group and no-training group. The training group was received training about how to input electronic medical order, the other group was not, then counted the errors of medical order input in each group. Results: The errors of medical order input of the no-training group accounted for 29.12% of total medical orders, and that of training group accounted for 0.58% after training, the errors of medical order input were decreased (P＜0.001). Conclusion: Through the training, the errors of medical order input were decreased obviously. The efficiency of nurse handling and executing medical order is improved, and the occurrence of medical treatment and nurse errors is reduced.
[Key words] Cooperation of doctor and nurse; Electronic medical order; Training
医嘱为整个病历各组成要素最核心的部分，是医生根据患者病情需要，下达的书面医学指令，需由医护人员合作完成[1]。我院从2005年6月开始使用HIS系统进行医嘱网络管理。网络管理在我院已经运行了5年多，逐渐形成了正规化、规范化的模式。在实际运行过程中，虽然医院进行了电子医嘱统一培训，但缺乏专科性，处理医嘱时护士需要多次纠正医嘱错误。有人指出：护理差错与医疗差错有很强的不可分性，有些护理差错的发生正是以医疗差错为诱因的[2]。因此，医嘱错误是引起护理差错的危险因素之一。我院是三甲医院，住院医生每3个月轮转科室1次，进行专科学习，因此笔者发现轮转医生在进入一个新科室时，输入电子医嘱错误较多，影响了处理和执行医嘱的工作效率。为了使患者能够及时得到更安全、迅速、准确的治疗和护理，我科主治医师、护士长和主班护士对每次新轮转医生进行专科电子医嘱输入培训，使轮转住院医生尽快掌握专科医嘱输入方法与技巧，保证了病房医疗护理工作的正常运行。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年12月~2010年6月轮转到我科的住院医生共121人，随机分成未培训和培训组各6组。其中，未培训组59人，不参加培训；培训组62人，参加培训。轮转医生均为工作3年以内首次进入到我科的住院医生。
1.2方法
培训组由主治医师、护士长和主班护士对新入科医生进行集中专科电子医嘱输入培训，将以往输入电子医嘱时容易出现的问题进行总结，逐一讲解，重点问题反复强调，加强记忆，以引起各位医生的重视。使新轮转住院医师能够尽快掌握专科电子医嘱的输入方法与技巧，避免重复错误发生。 未培训组医生进入科室后不进行专科电子医嘱集中培训，其他与培训组相同。两组进行电子医嘱错误发生率比较。
1.3 输入电子医嘱常见错误
1.3.1对电子医嘱操作程序和流程不熟悉 ①执行次数错误，见于临时医嘱开成长期医嘱，长期医嘱开成临时医嘱，护理级别应开成持续护理，错开成持续医嘱。②药品剂量和领量不一致，如卡络磺钠剂量每支为20 mg，医生要给患者使用60 mg，因医生输入医嘱后没点击确认，所以领量仍默认是20 mg，护士只能领回20 mg卡络磺钠，造成少药。③执行科室选错，见于输入检查或化验时未把执行科室改成相关科室，造成对方科室不能确认收费。④化验检查项目选错，如便找霉菌应选普通细菌涂片及染色5元，确选了特殊细菌涂片及染色10元，造成多收费。⑤自备药，未标注自备或嘱托造成领药，见于中药和许多自备药开长期医嘱时，医生忘记费用标志输入“自备”，造成药品上账并多次领药。⑥医嘱停止时间错误，见于医生要在执行时间之前停止患者某项治疗，而输入医嘱时未更改时间，停在了执行时间之后，造成患者多接受一次治疗。
1.3.2专科电子医嘱操作流程和制度不熟悉 ①常规给药时间错误，见于专科个别口服药“tid”应选“8 am―12 n―4 pm”，被错选成“8 am―4 pm―12 mn”。②备注不全，见于注射胰岛素医嘱，未备注餐前30 min注射等，造成医嘱不严谨。
1.3.3 查对制度执行不严格 ①医嘱开错，见于输入药品或检查化验医嘱时选错患者。如应该给一床开美士灵皮试医嘱，却开给了二床。②申请单已开而医嘱未输入电脑，见于检查单或化验单已开好并交给了主班护士，但医嘱未输入电脑。③给药方式错误，见于口服药物用法开成领药，这样就打印不出口服执行单；肛入药物用法开成输液。④药品名称开错，见于医生输入药名错误，领回的药品不是患者需要的。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
其中未培训组医生输入的电子医嘱共3 307条，错误条数为963条，占医嘱总条数的29.12%；培训组医生输入的电子医嘱共4 825条，错误条数为41条，占医嘱总条数的0.58%。未培训组和培训组医嘱录入错误比较 ,差异有高度统计学意义（χ2=1 449.07，P＜0.001）。见表1。
表1 未培训组和培训组医嘱输入错误比较
3讨论
曾有人提出，医生应具有高度的责任心和仔细的工作态度，下医嘱时应尽量排除外界干扰，使注意力高度集中，仔细检查，把差错消灭在医嘱本上[3]。强调轮转住院医生输入电子医嘱时要严格按照规范流程进行操作，认真核对。经过统计对比分析发现，未参加培训的医生，由于对专科常规电子医嘱和专科药品不熟悉，输入医嘱不严谨，保存医嘱前未进行再次核对，甚至由于粗心将医嘱开错患者，造成医嘱输入错误。出现此类医嘱，需要处理医嘱的护士需具有高度的责任心，并完全了解患者的各种治疗检查情况，才能避免错误的发生。培训组医生，及早掌握了专科常规医嘱输入方法，并对输入电子医嘱时容易出现的问题，有了全方面的了解，使输入医嘱的错误率有了明显的下降，提高了护士处理和执行医嘱的速度，使患者得到及时、安全、有效的治疗和护理。
综上所述，在三甲医院轮转住院医生进入各专科时，首先进行电子医嘱输入问题岗前培训是有必要的。专科电子医嘱岗前培训，对于提高医疗和护理质量有重要意义。
[参考文献]
[1] 张瑞香,常桂娟.医嘱单中存在问题的调查与分析[J].光明中医,2008, 23(3):396-397.
[2] 靳士英,高万良.护理失误意外与防范[M].2版.北京:人民军医出版社,1989:8.
[关键词]护理管理者；成批伤员；救护；转运；管理实践
护理管理者在医院被赋予了多重角色，病区护士的管理，病区财产、设备的管理，病区病人的管理，陪伴的管理，学生的管理，医护的协调，与相关职能部门的沟通等等重任。长期从事护理管理的护士长群体，有着管理者共有的特征，在管理的工作区域内，不管什么突发事件发生，护士长总是以最快的速度赶到和出现在现场，沟通、协调、组织、解决是护士长群体经常都要承担的工作。
2008年5月12日汶川地震，作为省卫生厅派遣的医疗救援小分队，在震后19小时我院10名医护人员到达青川受灾最严重的木鱼镇中学开展救援，面对学校操场横七竖八躺放的成批死亡和受伤的学生和老师，哭声喊声声混杂一块，三五成群无助的基层医护人员，到处散乱堆放的简单医疗用物，无序混乱是第一映像。出于职业习惯和敏感，达到现场的护理管理者立即进入角色，给现场抗震救灾指挥部最高领导提出建设性意见，立即被任命为木鱼镇医疗救援总指挥。
在医疗救援总指挥有效的组织、指挥和协调下，在当地抗震救灾指挥部、公安、武警的大力配合下，木鱼中学和木鱼坝98名地震伤员得到现场有效的救护、包扎、固定后有序转运，令木鱼镇伤员致残率、死亡率降低到了最小程度。回顾突发地震所致成批地震伤员的救护得失，是为了更好的总结经验教训，以有效的应对突发公共卫生事件。
从人类诞生起，就有了管理实践，地震成批伤员现场人员聚集集中的地方更需要有效管理，从现场的救护到伤者的有序转运，从有限医疗资源的统一调配管理到恕不相识的各级医护人员资源的配置组合，从现场的消毒隔离到死者尸体的集中管理和处置等等需要有人承担起统一组织和指挥责任。护理管理者作为现场医疗救援总指挥，把管理病房的有效经验应用在了本次成批地震伤员的救护和转运中，其管理实践主要从以下几个方面体现：
1、统一指挥、统一调度、统一行动管理原则
护理管理者被现场授权救援总指挥后立即召集当地基层医院、各医疗队负责人和本救援小分队10名医护人员短暂碰头，达成分工合作原则，立即各就各位完成任务。在短短的几分钟内，分别摸清现场医护人员情况、医疗物资情况，按照统一指挥、统一调度、统一行动思想原则，配搭医生护士，未分到工作任务的基层医护人员在指定位置待命。
1.1分组初步检伤
由于伤者在一个大操场横七竖八的摆放着，总指挥初步划定5个区域，本医疗小分队10名医护人员，按照一个医生一个护士的配搭，基层医院医生跟随的方案，医生检诊，护士记录，基层医生按照分检医生的指导为伤者做包扎固定处置，保证不漏检一个伤病员。
1.2再次核查分检
按照急救时间的标准，最佳急救期在伤后12小时内，较佳急救期在伤后24小时内，延期急救期在伤后24小时以后。伤者越早时间得到正确救治，伤员的存活率越高致残率越低。从未经历过突发大灾害的医疗救援队小分队出发前没有足够的估计，仅带了有限的救援设施设备，不能满足现场开展手术的需求，现场伤者转院是唯一的出路。为此现场检伤分类决定转运顺序非常关键。按照急诊急救的正常程序，伤者应按伤情、危急程度、年龄、性别等统一编号挂牌，便于医务人员快速识别、分诊、分级处理、转送抢救。但成批地震伤的现场不可能按常规进行，只能因地制宜。在分组检伤完成情况汇总后，指挥长要求各分片医生，陪同现场最高权威的资深外科主任医师再次分拣，并根据轻重缓急决定转运的顺序，每个伤者手里拿着一个转运的彩色纸片顺序号牌，重伤者转运号牌纸片上还有一个初步诊断，对不断挖掘出的伤者根据情况进行转运的顺序安排。
医疗救援总指挥员根据分拣的结果，按轻重缓急将转运的伤员分批次有序的安放在指定位置，以便于及时按秩序转运。
1.3联合转运
救援小分队迅速完成了伤者病情评估、伤情处置，检伤分类后决定转运的顺序。由于通讯中断信息不畅但救援总指挥根据道路刚打通进入青川的经历，及时做出分析决策，得到当地抗震救灾指挥部的支持，征用拦截一切可以开动的车辆转运伤员。一场以护理管理者为主导，公安武警共同配合的安全大转运联合行动迅速、高效、有序地行动起来。武警官兵、公安干警组织人员负责抬送伤者上车，救援小分队派出医护人员赶赴木鱼坝另一伤者集中地点救护。
1.4安全转送
第一批列入紧急转运的伤员21名，其中开放性双下肢骨折11例，脊柱、骨盆骨折6例，肢体离断2例，多发伤伴有血气胸2例。第二批共有伤员24例，其中开放性四肢骨折8例，闭合性骨折9例，颅脑外伤7例。第三批共53例伤员，主要是四肢、躯干和头部的外伤或骨折。每个转运车辆都安排了一名医生和一名护士随车，危重伤者全部都在补液的状态下运送，并准备了途中足够的液体补充。
2、现场的防疫清理和消毒管理
按大灾之后防大疫的指导思想，救援总指挥在伤者全部转运后立即联系公安武警和志愿者清理现场，并要求将到处摆放无人认领的尸体统一放置在指定的地点。同时联系当地基层医院负责人尽快想办法完成现场防疫消毒处置。汇同抗震救灾指挥部、相关人员重新为医疗救治点选择合适的地点布点。在现场没有消毒处置前，其他避难的群众暂时不宜进入该区域，以防传染病暴发流行。在完成现场消毒处置后要求每个挖掘出来的伤者、死者都进行初步的喷洒消毒。
3、思考
笔者作为青川地震成批伤员救护现场的管理实践者认为，在突发公共事件发生时，必须充分发挥管理者的有效指挥和管理，应急状态下的灵活应对应该是一种策略和方法。
3.1医疗队救护资源合理安排和利用
本次青川木鱼镇救护现场，在震后24小后各地陆陆续续到达救护现场的医疗队越来越多，大量人员聚集在同一个点，能够自行利用带来的医疗资源全面开展医疗救护的医疗队非常有限，医疗人力资源闲置浪费表现突出。每一辆转运伤员的车辆，配置一名医生和护士随车监护转运的伤者，让伤者增加了心理的安全感，同时充分利用了闲置状态的医疗人力资源。集中管理的设备物资由各医疗队负责人在指定地点和人员手中领取。
3.2救护现场授予医疗护理专家的决策权
救护现场由于各医疗队人员业务能力参差不齐，相互不认识，没有合作的意识和经验，每个队各自按照自己的方式处理着一些伤者，各自为政的局面导致有的伤者病情严重而没能得到及时、正确的处置而错过最有效的救护。鉴于此在类似的现场，授予最高医疗级别的医疗专家做总决策可以最大限度降低现场成批伤员的进一步损害，为下一步救护争取时间。
3.2非医疗资源的替代应用
当救护现场缺乏必要的医疗资源时，可以利用现场仅有的条件树枝、木块代替夹板固定。浓烈的尸臭，导致挖掘现场武警官兵出现强烈的恶心呕吐，用绷带折叠做简易的口罩，矿泉水稀释酒精湿润纱布做内层，减轻了官兵恶心呕吐的症状。氧气管代导尿管应用于应急状态下的导尿等。充分利用现有的一切可用资源是灵活性应对突发事件的一种策略。
实习期试用期是我们从医都要经历的一个阶段，一般在试用期结束转正时都要写一份转正工作总结。亲爱的读者，小编为您准备了一些医生转正总结，请笑纳!
医生转正总结1短暂的试用期结束了，即将转正。在转正期间的工作做一总结：
八年前，当我第一次从医院门口经过，看到病房楼顶悬挂着“郑州市骨科医院”几个醒目大字时，我心里便悄悄地暗藏了一个远大的梦。不过，那时我还只是郑州大学公共卫生学院预防医学系的一名普通医学生。八年后，当我从郑州大学第一附属医院骨外科临床医学专业硕士研究生毕业，第一次迈进郑州市骨科医院的庄严大门时，我知道，从那时刻起，我将成为一名骄傲的骨医人。回首时光岁月，缘分的天空给予了我莫大的恩宠，或许今日的邀约为的是续就八年前的那个梦，梦圆的希冀，将再次引领我步入另一段绚烂的光彩人生之路。
时光荏苒，我于年7月24日入职我院dnv认证办公室以来，不知不觉间已经过去四个多月了。四个月以来的工作洗礼熏陶，浸染着我内心对工作的那份赤诚。我发现自己正由一名清纯的学生慢慢地向着实在的社会人蜕变，那稚气的学生时代已然成为过去可感的历史，今日的现实工作，将促使我向着另一种社会人生角色转变，各种责任和使命感油然而生，纷至沓来。而这一切的变化是我在dnv认证办公室任职以来的工作所带给我的。
我并不刻意去为自己的生命之路做特别的安排。我把自己人生的路交给各种阴差阳错的缘。因为信缘，因而是缘分的力量为我的人生之路铺上了一道五彩绚丽的光芒。作为一名刚毕业的临床医学硕士研究生，能荣幸地加入到我院神圣的dnv认证工作中来，我想是缘分给予我的恩赐。作为我院新成立的科室，作为一个承担着全院重要使命的科室，dnv认证工作是美好而神圣的，饱含着深远的意义。在这里，全院的dnv认证承载着一个远大的梦，梦的起航正从这里开始。正如连鸿凯院长所说，我们的足迹必将载入郑州市骨科医院发展的史册，作为科室的成员之一，能接受这份光辉的使命，享受这份殊荣，足以让我的人生之路着上另一道亮丽的色彩。我倍感珍惜我行经的足迹点缀于我前行的旅途上，所以我诚恳地接受着，默默地坚守于岗位上，做着我第一份珍贵的工作，履行我的职责。
从我入职的第一天起，就注定了我将与dnv认证结下不解之缘。那时，我对dnv认证还是陌生的，不明白那是为何物。通过认真学习领会niaho国际医院评审标准和医院差距性分析报告，我才慢慢懂得了我们医院引入以风险管理为特长的dnv国际医院评审标准，是要使我们医院按照国际医院评审的要求和最佳实践经验，通过建立适合自身管理提升的系统化管理制度和流程框架，从临床、管理和环境安全三方面评审我院目前的发展状况，以全面提升我院的医疗服务，运营管理及在国内外医疗行业中的竞争力,推进我院的可持续发展。神圣的使命感激起了我工作的热情，在王翔宇主任的带领下，我与团队成员按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好本职工作，勤勉不懈。从来dnv认证科室的第一天开始，我就把自己真正融入到我们的这个团队中，与科室同事之间通力合作，关系相处融洽而和睦，通过日常工作中的互帮互助，使我们这个大团队的伙伴们更加团结与友爱，攻克着工作上的每一件事情，积极地配合科主任完成dnv认证工作的阶段性目标，并坚定地向着最终的目标迈进。
在这段特别的时间里，科室王主任和同事们给予了我很大的信任与鼓励。因为这份信任，所以让我有更多的机会尽情地享受着工作带给我的快乐;因为这份鼓励，所以让我有更好的毅力忘情地分享着工作带给我的热情。他们总是在我放错的时候悉心地教导我，他们总是在我困惑的时候耐心地开导我。在这个优秀的团队中，我更是尽心尽力严格要求自己，认真接受主任交办的每一项日常工作任务，扎扎实实，一丝不苟地坚决执行落实。
在dnv认证科室任职的这几个月里，我每天都在勤勉地思考，每天都在用心地琢磨着工作上的每一件事，每天都在深切地体味着工作给予我人生的更多的实际意义。我看到了自己的逐渐成长，我感觉到了一股工作带给我生活的动力在心灵深处暗暗地涌动。更多的时候，我觉得我所从事的不仅仅是一份工作，而是一位可敬的生活向导、老师，是自己前行路上的指引者。我的工作提供给了我一个施展所学的平台，不断挖掘出我的潜力，并期待我的提升与发展。它就是一座人生的大舞台，让我能尽情地展现自己的想法与活力。它也像是一个生活的港湾，让我从此褪去人生漂泊的意志，以专心致志的心态，保留住内心里的这份强大的温暖。
因缘际会，身为骄傲骨医人的一份子，我将以我的真诚奉献我的行动。在往后工作的道路上，我将始终遵循“厚德精诚，力行博爱”的医院精神，更加努力扎实地工作，以“医者仁心”的情怀，恪守职业道德，兢兢业业，刻苦学习钻研，将自己的专业知识与具体工作实践更加紧密地结合起来，满怀奋发有为的豪情，以朝气蓬勃的精神状态，自觉发挥聪明才智，履行岗位职责，努力完成领导交办的每项任务，为医院的发展建设添砖加瓦，为医院美好的明天谱写一曲壮丽的人生之歌。
医生转正总结220年9月23号，本人参加乡镇卫生院医生招考，荣幸的被录取为一名正式在职医生。在一年的试用期内，在市卫生局和医院各级领导的领导下，坚持以大精神以及“”重要思想为指导，深入学习科学发展观，认真做好各项业务性工作及事务性工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名基层卫生院医师的岗位职责要求。
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习理论和“”等重要思想，全面贯彻的科学发展观，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。
本人一贯能够认真并负责地做好本职工作，现将本人在20年9月23号—20年12月23号的一年试用期里所做的工作总结如下：
1、卫生防疫
疾病预防是医院的最基础性的工作，也是保护每个公民的健康的第一道防线，通过卫生防疫，把好多疾病，特别是对人体会造成严重伤害的许多慢性疾病的危害减低到最小。这项基础性工作不仅仅关系到千家万户的生活幸福和整个社会的进步、和谐、安康，而且也是关系祖国的繁荣昌盛和社会稳定的一件基础性的工作。我在这个岗位上已经默默地兢兢业业的工作了8年之久，对这个岗位充满了感情。每年，在医院领导的指导下，我们都在防疫的关键季节，通过卫生赶集，宣讲和散发宣传材料，向广大人民群众讲解防疫的重要性，提醒各位新生儿家长按时带孩子到卫生院进行疫苗接种。特别是20年国家实施的防疫重大民生工程，在市局和医院各级领导的精心安排和布置下，我们通过和乡镇府联系，及时召开了全乡的防疫接种工作动员大会，把党和政府的关怀及时宣传到全乡各个角落。圆满的完成了党和政府交给的任务。虽然我不是工作在医院救死扶伤的第一线，但是看到我所接种过疫苗的孩子一天天的在健康成长，我不为自己的岗位平淡而落寞，我为自己工作的岗位而骄傲!和8年来，不管是不是在职的正式医生，我一如既往的工作着，把党的关爱，政府的关爱，市局领导的和医院领导的关爱送进千家万户，铸就整个社会的和谐安康。
2、护理
在通过统招考试后，经过医院领导的安排，我走上了护理工作岗位。护理工作不是任何人不经过系统学习和培养就可以胜任的工作，而是一项具有科学性、连续性、继承性、时间性、独立性较强的专业。当今护理学是一门专门研究社会条件、环境变化、情绪影响与疾病发生、发展的关系，对每个病人要求正确的护理方式，消除各种不利的社会、家庭、环境、心理等因素，以促进病人恢复健康的科学。走进一个全新的工作领域，开始有点不习惯，在医院领导和同事的帮助下，我很快就融入了新的知识汲取环境。通过不断地学习，和向经验丰富的老同事请教帮助，我已成长为独挡一面的护理医生。护理工作讲究的耐心，爱心，恒心。良好的治疗后期的护理，可以有效的消除各种不利的社会、家庭、环境、心理等因素，以促进病人更快的康复起来。在这个岗位上，我为每一个我护理过的患者建立详细的护理记录，仔细观察患者护理过程中的各种生理表现，及时和当班医生交流沟通患者的康复情况，使医生可以对患者病情有充分了解，做到用药心中有数，更好的更快的让患者恢复健康。看着一个个患者经过我的精心护理，恢复了健康，和家人幸福的走出我们的卫生院，我觉得我，累着并快乐着!
3、临床
一个合格的基层卫生院医生应具备和掌握应对各种各样的突发事件快速处置能力，这就要求我必须全面系统的学习各个医学领域的医学知识。临床医学就是一个合格的基层卫生院医生应具备最基本的素质，它同时也是医生的最基本素质的试金石。通过第一线的学习和实践，了解各种疾病发病机制和临床表现，我写下了大量的工作病志，在老专家的讲解传授中，我的业务知识和技能进步很快，熟悉并掌握基层卫生院经常遇见的一些疾病，能准确的界别出个体所患的疾病，可以对症用药，现在已在一线值班工作。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的基层卫生院医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加卫生局及卫生院行业协会举办的学术会议，聆听专家学者的学术讲座，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。
热情接待每一位前来就诊的患者，从不把个人的情绪带到工作中来，坚持把满意的工作留给社会，把爱心奉献给患者，受到了医院领导同事的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地相互交流和扶持。坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象;坚持业务学习不放松。认真参加卫生院每周的内部学习交流;认真参加市内的每次学习，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。
一年来，在各级领导的帮助和同事们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同事相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，坚持理论联系实际并为实际服务的原则，做好为广大人民群众服务的这一大项工作。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
医生转正总结320年，我在院、科两级领导的领导和指导下，在同志们的热心帮助下，通过自己的努力，在思想上、业务水平上都有了很大的提高。始终以“服从领导，扎实工作，认真学习，团结同志”为标准，始终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了一定的成绩。现将本年工作总结如下：
一、思想上政治上始终与中国共产党党中央提倡思想保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝送礼、收礼，以共产党员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。
二、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
三、工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。
今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。
医生转正总结4在课堂上好歹咱也算学过中医的人吧，可是到了医院里才知道自己根本不会用学到的东西去分析一个病人的情况。事实上我根本已经忘了自己在课堂上到底学了些什么了。基本上是考试之前哪些是重点我就背，不是重点就不看。可病人不会因为有的内容不重点就不得那个病的。所以，终于明白，学医应该是累的才对。而自己从前无疑活得过分轻松了。可以预见的，如果一直这样下去，这辈子注定是个庸医了。当庸医还不如不当呢。该要好好学习了。
在县级医院见习最大的好处是动手比较方便，病人基本不会为难实习生。和我一起的是个保定卫校过去的专科实习生，每天挂个听诊器各个病房来回串。没有病人拒绝她帮他们听诊。医.学教育网搜集整理而且，像我这么个连半调子都算不上的见习生，只跟医生说我想试试起针，医生就同意了，病人也没意见。
特别是在我把人家都弄出血的情况下，病人和家属并未怪我。这让我非常感动——咱乡下人就是朴实善良埃如果他们怪我了肯定会为我以后学习针灸造成阴影的。恩，下个学期的针灸选修要好好上，寒假或明年还去病房见习，争取能亲自操作!为了这些无偿的，宽容的支持过我的病人们我也要成为一个好医生!工作一月来在院领导和科室主任护士长言传身教、关心培养下在同事支持帮助、密切下我加强思想政治学习，对工作精益求精圆满地了所承担工作任务个人思想政治素质和工作能力都了进步，为今后工作和学习打下了基础。
现将工作和学习情况总结如下：
一、政治思想：
以病人为中心以质量为核心护理服务理念新护理模式社会发展新参加一切政治活动以服务病人奉献社会为宗旨以病人满意为标准全心全意为病人服务。
二、法律意识：
学习《护士法》及其法律法规让我意识到法律制度法制观念依法办事、依法自身合法权益已人们共识现代护理质量观念全方位、全过程让病人满意这人们对医疗护理服务更高、更新需求这就要求我法律知识安全保护意识使护理人员懂法、用法依法医疗事故。
三、工作学习：
在工作中遵守医院和科室规章制度，查对制度及护理操作规程制度差错事故，无菌操作孕产妇新生儿安全“以病人为中心以质量为核心”服务理念文明礼貌服务文明用语到工作中每个岗位工作仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、和蔼、语言规范对年轻护士传、帮、带护师职责努力护理病历书写质量及护理表格合格率;对缺点、差错总结、查找工作隐患防患于未然。
四、工作过程：
我深深感到自身传染病知识很少感到自身学习、自身素质紧迫性：
一是向书本学习每天挤出充实汲劝营养”;
二向周围同事学习谦虚谨慎、虚心求教向同事请教参加医院和科室组织传染病知识学习班;
医生转正总结5本人，年7月毕业于济宁医学院临床医学专业，至今工作于张店区中医院，现在内一科任职住院医师，于2012年7月至今在我院工作一年多;在工作过程中，全心全意为病人服务的思想，待病人胜亲人，始终坚持以病人为中心，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研外科专业知识体系，在实践过程中我取得了不少成绩，同时也逐渐认识到临床工作的复杂性、多样性，了解到了一些内科疾病的诊疗新进展。现将本人这一年来的思想、工作、学习情况作简要总结：
一、思想上，自觉加强理论学习，努力提高政治思想素质。
首先，我主动加强政治学习，除了经常看电视、看报纸、关心时事政治外，我还认真学习了马列主义，思想，邓--理论，“”重要思想，自觉树立高尚的世界观、人生观，树立社会社会主义荣辱观，用先进的思想武装自己;其次理论学习还要在行动上落实，注重其对实践的指导意义，自觉地践行“”，时刻用其来约束自身行为，改正不良习惯，继续发扬优秀传统。另外，除了干好自己的本职工作外，积极参加与配合医院组织的各项活动，维护领导、团结同志，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致好评与认可。通过努力，我感到自己的政治素质有了长足进步。
二、在业务上，努力夯实专业基础，扩大知识面，力求更好的完成自己的本职工作。
作为一名刚刚毕业的大学生，虽然有五年的专业知识学习，但是实践的东西接触的少，对许多现场问题不了解。面对这种情况，依靠自己认真的学习，促成自身知识结构的完善和知识体系的健全，让自己尽早、尽快的熟悉工作情况，少走弯路。在接触到新的陌生的领域时，缺少经验，对于业务知识需要一个重新洗牌的过程，自己在领导、同事的帮助下，能够很快融入到工作中。在日常生活中，我认真服从领导安排，遵守各项规章制度和各项要求，养成良好的工作作风。 在内科实践工作中，我深切体会到作为内科临床医生的应具备的素质和条件，在上级医师的指导下，我逐渐对内科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的认识，作为住院医师对病人从入院-住院-诊断-治疗及出院-复查有了很好的掌握，经过不断的学习和训练，我已能熟练掌握本科室常见病、多发病的诊疗方法。内科工作是复杂多样的，在工作中也产生了一些经验教训，如对于一些不常见的病状缺少认识，这些经历教训我视为宝贵的经验，更对自己以后的诊治水平有了清醒的认识，提出了更多的要求，在以后的工作中要更细心全面询问查体，积极学习先进的临床知识，争取早日成为病人心目中满意放心的医师。
三、学习生活上，完成了学生角色的转变，完全进入工作状态，努力开展工作。
由于进入了一个完全陌生的工作环境和生活状态，曾经很担心不知该怎么与人共处，该如何做好工作。但是医院里宽松融洽的工作氛围、良好的医疗环境及学习发展机遇以及在各级领导、同事的关心和帮助下，让我很快完成了从医学生到医生的转变。工作中能够始终保持一种积极向上的心态，努力开展工作。通过近一年的体验已经逐渐适应了这边的工作状况，对于领导们的关心和关怀，我感到了很大的动力和压力，争取在以后的工作生活中以更加努力的优秀成绩来回报。不仅能够弥补自己耽误的工作学习而且能够有所成就，不辜负领导们的期望。
关键词：结核病；专科医院；搬迁；安全管理；病人转运
1资料
从2017年4月17日正式确定搬迁日期至4月26日搬迁完毕共10d，在此期间对原院区3个结核病区150例在院病人进行合理分流，安排病人出院，或转至原院区不搬迁的结核鉴别诊断病房和重症监护病房。截止到搬迁当日，留院的需转运病人有7例，其中危重病人2例，通过救护车转运，其余一般病人5例，使用改装的结核病人专用转运车转运。
2转运安全管理实施措施
2．1成立安全搬迁领导小组
南京市卫生计生委高度重视结核病区搬迁工作，以保证安全为第一原则，要求市第二医院制定详细的搬迁方案，成立了2所医院院长、党委书记任组长，分管院长及相关职能科室科长参加的搬迁工作领导小组。筹备及搬迁前后，医疗、护理、药品、设备、信息、实验室以及后勤保障等相关人员认真准备，积极与胸科医院对接，确保搬迁过程中病人安全。搬迁前后相关负责人员在各科室巡视和蹲点，保障各项医疗服务工作的平稳过渡。
2．2制订搬迁计划和商定搬迁细节
①因搬迁涉及2所医院，且存在搬迁路途遥远，搬迁病人必须先在原院区办理出院，再到新院区办理入院的手续，医务人员必须按新病人入院流程进行处置。而且搬入新院区后调入的工作人员对新的信息化办公系统缺乏实战经验，所以决定了短时间内无法一次性大量转运病人。针对可能出现的风险隐患，搬迁领导工作小组制订搬迁计划格外慎重，在对搬迁时间、路线及具体搬迁方案进行多次调研后，确定快速搬迁及分批搬迁的搬迁方案，即从确定搬迁时间到完成搬迁10d内完成，医护人员的搬迁和病人搬迁分批进行的方案。②自确定搬迁日期起，除急诊病人外，不再收治择期入院病人。在院病人在充分评估和沟通的基础上，缩短住院周期，加快出院。搬迁细节安排上，为确保新病房能顺利开展工作，首先确定1个病区除病人外医护人员先行搬迁。该病区的病人分3d办理出院或转至其他结核病区继续治疗。全部医护人员待病人出空后与其他病区的部分医护人员到新院区，通过短时间密集、反复培训和演练，使其快速熟悉工作环境和工作流程，掌握信息系统操作和可能出现的各项突发事件的应急预案。经模拟演练和考核后，另2个病区再把剩余在院病人搬迁至已准备充足的新院先行第一个搬迁的病区，做到病人治疗上无缝对接。③搬迁当日原则上不变更医嘱，病人搬迁前1d在原院区办理出院时多领1d药，搬迁当日除需要生命支持的治疗外，其余治疗均在搬迁后的新院中实施。④后搬迁的2个病区，在病人搬迁当日负责原院区物品清点交接等收尾工作，病人搬迁后的次日，再统一搬迁至新院区。在病区暂不收治病人的情况下，集中进行密集培训，以达到快速进入工作状态的目的。
2．3社会公示及医患沟通
确定搬迁日期前1周起，利用多种媒体向社会公示计划，向门诊及住院病人发放告知书及新院介绍图册，宣教包括新院搬迁日期、地址、公交线路和咨询电话等内容，告知病人和家属搬迁的安排、科室的准备工作、转运路线和需配合事项等，重点告知医院转运病人及家属在转运过程中可能出现的安全隐患，使家属有思想准备，积极配合搬迁工作，减少纠纷发生。
2．4搬迁病人的选择和安排
因搬迁转运的总距离有27km，且要穿越南京主城区，搬迁演练后选择的最佳线路到达新院的时间也要1h。为了防止途中突发意外情况，采取短时间增加出院，尽量减少搬迁时在院病人数量的实施方法：经评估具备出院条件的病人及时安排出院，对不符合出院条件或沟通后不愿出院的病人，暂时转入不搬迁的结核鉴别诊断病区诊治；因在医院远距离整体搬迁过程中，重症病人存在着高风险［3］。研究报道：高达71％的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运病人的病死率比平常高9．6％［4］。所以对评估显示不适合长距离搬迁的重危病人，转至原院区重症病房或急诊病房诊治；对择期入院的病人做好解释工作，安排好居家治疗的方案，暂缓入院治疗。
2．5培训和模拟演习
新院环境流程的熟悉、新院区和老院区的工作环境、信息操作系统及工作流程上存在很大差别，而医护人员熟悉新院的环境和就诊流程对新院的正常运行起着至关重要的作用［5］。为保证结核科医务人员对搬迁至公卫医疗中心的结核病人实现无缝对接，医务处、护理部、信息科等职能科室现场派驻相关人员进行培训、考核。医务处派驻临床医生现场配合对实际操作过程中出现的问题进行一一指导，让结核科医务人员能够基本熟练操作系统，医务处及信息科在搬迁后随时跟踪培训，保障正常医疗秩序顺畅；护理部针对各个病区分别开展仪器操作培训，并组织开展关于相关规章制度、护理操作流程的业务学习。同时制定和完善发生应急情况时的替代方案等，针对搬运过程中可能存在的护理安全问题进行分析，使护理人员了解搬迁工作中的护理风险，掌握处理方法及提高应对突发事件的能力。
2．6物资安全
2．6．1原院区物品的清点和交接搬迁前护士长负责原院区科室物品清点工作［6］，组织科室人员将需搬运的物品分类包装，标明科室和名称，不搬运的物品做全科护理2019年3月第17卷第7期948好清点记录，贵重仪器和设备与相关科室当面交接。2．6．2新院物资准备搬迁前1周，总务、设备及药剂部门根据事先病区提交的物品申请目录，将各类医疗器械、一次医用耗材、基本及急救药品、办公用品送至病房，与病房护士交接。每病区派2～3名高年资护士提前进驻新院区，按照管理要求，清点、检查、定点放置各类物品。针对抢救设备的性能及抢救物品、药品的品种和数量，反复检查和清点，确保病人搬迁前后各科室物资已呈应急备用状态。
2．7搬迁交通安全管理
2．7．1预案准备在正式搬迁前对途中病人可能出现的病情变化、运输工具故障、交通堵塞等问题如何处理，在转运交接流程中均制定了详细的应急预案，并提前组织进行了应急培训和场景演练。2．7．2车辆改装因结核病是呼吸道传染病，为了将车辆厢体进行相对封闭的区域划分，满足结核病人搬迁及以后病人交通的需要，新院区提前对新购的两辆病人转运车的厢体进行了改装。在车厢的前1／3处用中间有可视窗的塑料隔板进行隔断，将驾驶员及工作人员区域与车厢后部病人乘坐区分割开来。另外，病人乘坐区还安装了紫外线消毒灯，方便每日进行车厢终末消毒。2．7．3车辆安排普通病人安排改装病人转运车搬迁，危重病人则安排“120”急救车转运。各转运车辆均配备医护人员。每例病人均有1名家属陪同，跟随病人所在车辆一起转至新院。2．8交接安全管理①病人搬迁前1d上午，由先搬迁科室派1名医生、2名护士到原院区评估需搬迁的病人病情，交接病人资料和药品。医生评估病人的病情，与主管医生做诊治重点内容的当面交接；护士了解病人医嘱执行及护理要点，并将每个需要搬迁病人次日的用药、打印好的长期输液单执行单、复印的病例资料带回。下午新院区的医护人员充分利用时间，根据带回的病人资料，熟悉病人情况、安排病人床位、准备病人相应治疗物品。②搬迁当日原院区及新院区的领导现场指挥，相关医技、后勤、物业人员各司其职，全力保障各项搬迁工作有序进行。病人转运车自原院区08：30出发，09：30到达新院区，病区护士及后勤保障人员上前交接病人及病人物品，送至预定床位，立即手写病人姓名、床号等基本信息于腕带上，着重告知床头呼叫铃等寻找医护人员的方法，并要求病人暂时不离开病区；待病人稍事休息后，护士陪同病人或病人家属至住院处办理入院手续。病人办理入院手续后，护士再向其进行相关入院宣教，根据信息系统显示，完善腕带书写内容，处理医嘱，执行常规治疗。
3结果
从确定搬迁日期到完成搬迁10d内，3个结核病区共办理出院126例，向原院区不搬迁的结核鉴别诊断病房和重症监护病房转出17例，向新院区顺利转运7例。自病人搬迁4月25日起至5月9日逐步收治择期入院病人，14d内核定的128张病床，除必须预留的2张急诊床位外，全部收治满员。至此，无一例安全事件或医疗投诉的发生，达到了安全、高效的搬迁目标。
4讨论
4．1做好在院病人的思想工作是如期安全搬迁的前提
在确定搬迁工作后医护人员对在院病人认真做好宣传工作，告知新院区作为南京市的公共医疗卫生中心，是按照现代化的传染医院进行设计建造的，环境舒适、布局合理、设备齐全，更能满足传染病人诊疗需要。通过介绍详细的搬迁计划，特别对病人的各项安全保障措施，一方面消除其思想顾虑，另一方面寻求其理解。在搬迁前，由于思想工作做到位，病人基本对搬迁工作采取积极支持的态度，并根据医生的诊断，配合做好分流工作，从而减少了大量需搬迁转运病人的数量，为整个搬迁工作打下了良好的基础。
关键词：医院影像设备；维护；管理；医疗安全
【中图分类号】R453.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0018-01
随着医疗卫生技术水平的提高，离不开的是医院医疗设备的不断更新，医院医疗设备的现代化更要要求严格的维护与管理，尤其影像设备在医院起着重要的作用，对临床诊断有引导作用，必须制定相应的维护管理制度与模式，来保证影像设备的正常运转。医学影像设备主要包括X线成像设备；超声成像设备；磁共振成像设备和核医学成像设备。
1医院成立专门影像设备维修部
医院组织专业的影像设备维修人员构成维修部，负责购买时设备的选择和检查，设备使用中的故障处理，日常的设备维护和检修；再者负责医院影像设备使用人员的基本设备常识的培养，确保设备的正确使用，延长设备的使用寿命。
2影像设备的日常维护原则
保持科室通风良好，避免机器受潮、生锈，经常清洁机器表面，避免灰尘进入机壳内部，避免阳光直射仪器的显示屏，经常检查电源线和接地线，避免机器由于电的原因烧坏，经常检查机器的运转情况，定期给设备，及时更换破损零件。定期检测是对医疗设备定期进行的维护、保养以及理化性能或功能的测试验证，需要借助于专门的检测仪器，由临床工程师配合计量完成并保存检测记录和粘贴检测标识，或进行详细记录。条件许可时，可利用设备自带或另购质检设备进行质控工作。
3设备应及时维修
每个设备包括零件都有一定的使用期限，必须在一定的时间内进行检修，破损的零件一定要及时更换，老化的机器一定要在维修后再继续使用，避免设备损坏以后送厂家维修，耗费大量的时间和资金。
4建立使用档案的严格管理措施
建立影像设备技术使用档案，是提高影像设备管理的一个重要手段，目的在于了解影像设备的购置、安装、调试情况；了解影像设备的使用和工作性能；有利于对影像设备进行定期的保养和检修；可以不断的总结管理经验，提高影像设备的效能；有利于责任制的落实，做到有章可循。建立影像设备的使用档案，是一项细致的工作，应由专人负责，认真填写，详细记录，不要怕麻烦，管理部门和科主任要经常督促和检查，及时发现和解决问题，把这一工作落实到实处。
总之，影像设备的维护与管理十分重要，标志着一个医院的医疗安全和质量，影像设备是能够看到医生看不到的病灶部位，有助于医生正确做出诊断，提高患者的治愈率，再者更能避免一些由于机器的原因造成的失误而误认为是医生的原因，能够给医务人员一个更好的发展平台，避免更多的医疗纠纷案件。笔者建议医院能够重视影像设备的维护与管理，创造更好的医疗条件。
参考文献
[1]石冬，杜天会，杨东奎；浅谈医院影像设备维修[J]；医疗设备信息；2007年07期
[2]郑新国；现代医学影像设备与放射技术人员素质心态的探讨[J]；实用医技杂志；1997年11期
【关键词】 三查七对;护理记录；护理质量；应用
临床护理记录对疾病的诊断、治疗、护理科研、经验总结、临床教学、分析医疗事故等起到直接的影响作用［1］，特别是最高人民法院关于“举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁布后，作为可复印的客观性病历资料的护理记录就显着尤为重要。护理管理者在这方面下了很大的工夫，护士对护理记录法律重要性的认知也逐渐提高，护理记录缺陷仍存在不少问题，为了使护理记录缺陷降低到最低限度，外科于2008年1月始将药疗原则中的“三查七对”制度［2］贯通到护理记录中去，使护理记录质量明显提高。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本研究采用回顾性研究的方法。首先把实施后（2008年）全年出院未归档病历515份所查出的护理记录缺陷与实施前（2007年）全年520份所查出的护理记录缺陷进行对比，再随机抽取2008年及2007年全年归档病历各200份进行对照比较，其中危重病人护理记录及一般病人护理记录各100份。
1.2 方法
1.2.1 归类分项统计
按卫生部制定的《病历书写基本规范(试行)》第3条要求“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整”进行归类分项统计。检查的标准均以护理部统一的规范书写标准和要求。
1.2.2 实施方案
护理记录质控三查要求分层负责，层层把关。成立科室护理文书质控小组，护士长总负责；入院及住院过程的护理文书质控由责任护士、护理文书质控小组成员负责；转科病历由终末执行者及质控人员查对，如遇急转科，先转病人，保证病人的抢救不延误，后查对病历，必要时由质控小组人员到所转科室再进行查对；出院未归档病历由护理文书质控成员。最初护士长及质控人员先讨论，继而组织全科护士学习“三查七对”制度内容及实施方法，然后发给每人1本随身带小本子，以便在巡视病房及询问病人等搜集资料时随时记录，另在抢救车上备小本子或纸张、笔，以便抢救时随时记录病人病情、用药、时间等情况，以克服回顾性记录时的遗漏。①建立科室护理记录查对登记本(见表1)。②查对登记要求：上午由护士长、质控小组长及责任护士对前1 d的新记录进行总查对；其他班次下一班由责任查对上一班记录；转科病人在病人转之前无法完成终末查对的应登记，然后由质控人员到所转向科室进行再查对；每天护士上班时都要求翻阅护理记录查对登记本，以便及时发现自身存在的问题，借鉴别人的缺点改正自己，发现有问题的及时重写，以保证病历在运行中的质量；每月由小组长对本月存在的问题进行汇总、讨论，制订整改措施。③采取以人为本的管理方法，对于班班查对发现的问题及时纠正，不与奖惩挂钩，这样才能避免互相包庇，但如果被护士长或终末质控组查到的与奖惩挂钩。表1 科室护理记录查对登记本（略）
1.2.3 护理记录的“三查”要求
记录前查：要求护士先全面详细评估病情、查阅门诊及住院病历实施的措施及其他情况（病人逃跑、坠床、外出检查、请假等），必要时把搜集的资料与主管医生沟通，查阅相关书籍，然后归纳、理顺思路、分清主要和次要。记录时查：记录时根据记录前搜集的资料，再进行“七对”：床号、姓名、体温单、医嘱单、医生的病程记录、化验单及检查单、上一班的护理记录，必要时与之前的护理记录对照，以保持一致，及时发现问题，及时解决，保证记录的准确性，必要时先拟稿再写。记录后查：记录完要求护士重新回忆、查对一遍，确保无误后再合上病历本，以防止记录时的再次遗漏及笔误，久而久之养成细心查对的习惯。与科主任协调，鼓励医生记录时也应用“三查七对”，发现不一致的、有疑问的、错误的护理记录及时找护士沟通，或也登记在护理记录查对登记本备注栏上，发挥群体力量，共同提高病历的整体质量。
2 结果
(见表2)表2 “三查七对”制度实施前后护理记录缺陷对比（略）
3 讨论
3.1 “三查七对”是避免工作误差的重要措施
长期以来，临床护士习惯在药疗操作中使用这一常规，而在临应护理记录方面常常是忙完治疗护理后就翻起护理记录单写。虽然护理部及科室都已有完善的护理文书规范及护理记录模板，但护理记录仍存在很多问题，而且常常出现一班错，班班错的现象。导致终末检查时为了病历的完整性，只好凭主观需要调改、重抄，导致原始资料失真，使护士在记录方面变得很被动。因此，如何把护理记录缺陷消灭于萌芽状态，消除不安全因素，是一个不可忽视的问题。为此，把药疗操作中的“三查七对”制度引申到护理记录中去，形成了护理记录工作中“三查七对”制度。
3.2 护士从被动变为主动，减少了护理工作量
1份护理病历需要多个护士共同完成，有时1张护理记录会有多个护士记录，病历规范要求病历应客观、真实，不得刮、涂，所以如果没认真查对，有1个护士写错了，整张护理护录人人都得重抄，弄得护士很被动。在护理记录“三查七对”制度实施过程中，发现虽然查对途径增加了一点工作量，但由于记录前、中、后都能执行查对，使护理记录一步到位，班班查对等，使运转环节中的护理记录每天都能及时完成，终末护理文书质控者查对病历时很少能挑出毛病，再次查对的偏差也减少了，重新修改、转抄的现象也较少见，护理工作量也减少了，护士从被动变为主动，而且归档病历质量也明显提高。
3.3 “三查七对”使护理记录更加规范，真正达到客观、真实、准确、及时、完整。
护理记录“三查七对”制度的应用抓住了问题的源头，应经观察、检测、分析后才做记录，对病情变化、护理措施、特殊检查治疗、用药、手术前后、分娩、护理级别改变、饮食改变、转科、出院、针对性的健康指导等情况能随时发现问题，随时记录，并进行“七对”。若没有时间马上记录时（抢救或出去询问较多病人，以及巡视病房中发现的问题等），就暂记在小本子上，后再核对记录，从而克服回忆性记录的缺陷和偏差，避免随心所欲记录，避免笔误、疏忽大意造成的记录缺陷，如缺空、缺页、张冠李戴、错别字、顺序混乱、时间不一致、写错行等，有利于护理记录的有效衔接，有利于减少医护记录不一致现象等，使护理记录更加规范，真正达到客观、真实、准确、及时、完整。
3.4 “三查七对”的运用减少了护理差错的发生，维护了护患双方的利益
“三查七对”的运用，改变了以往记录随便的现象，改变了以往大部分依赖终末护理文书质控习惯，进行自己查对、班班查对、质控查对，从而环环相扣，层层把关，及时发现问题，及时纠正，将不安全因素消灭于萌芽中，减少了护理差错的发生，保证了护理病历的完整性，避免了法庭上举证不利的尴尬局面，维护了护患双方的利益。
3.5 “三查七对”的运用可及时发现医生记录中的差错，促进病历的规范性
在护理记录中执行“三查七对”时，常常会发现医生记录中的差错，如病情描述错误、性别年龄错误、医嘱错误、眉栏缺空、化验检查单张冠李戴等。“三查七对”的运用既纠正了医生的错误，又促进医护记录的统一，促进病历的规范性。
3.6 “三查七对”的运用及时发现了易忽略的病情，为诊疗失误的纠正提供依据
记录前要仔细询问病情、体格检查等，常常会发现一些医生忽略的问题。例如1例病人入院诊断为麻痹性肠梗阻，当护士去做记录前评估时，病人诉在基层卫生院已灌肠了5次，每次排出稀黄样大便20 g～50 g，无排出水分，腹胀无缓解且渐加剧，腹部膨隆明显，分析为5次灌肠进去的水分很少排出，故腹部膨隆渐加剧，腹部更明显，后医生按常规又开出肥皂水灌肠，护士马上建议医生不要灌肠，应予肛管排气。医生采纳了护士的意见，改为肛管排气，结果引出大量的粪便和水分，病人腹部膨隆很快消退了，腹胀减轻了。1例病人60岁，能自己行走，生活自理，入院诊断为左下肢麻木待查、压疮。护士去做记录前评估时，发现该病人压疮部位在臀裂左侧，局部已破溃、化脓，周围有散在的皮肤起水疱，水疱边缘潮红，臀裂右侧皮肤正常。追问病史，病人未曾受过持久的压力及大小便刺激，且如为大小便刺激所致，臀裂左右侧都应潮红、糜烂等，于是可排除压疮，怀疑为疱疹所致，即建议医生请皮肤科会诊，会诊结果为带状疱疹，医生马上纠正诊断及治疗方案。
3.7 “三查七对”的运用可构建和谐的医护、护患关系
“三查七对”的实施有利于医生的诊疗及记录的准确性，医生也配合“三查七对”，医护双方发现问题互相沟通，促进了医护间的相互信赖。由于执行护士必须主动巡视病房，与病人及家属沟通，才能够了解病情，病人对护士更加信任了，护患关系也更加和谐。
3.8 完善护理记录查对制度为护理科研打下了基础
临床护理科研和临床护理技术经验总结，开始整理观察，观察记录为科研和总结积累了丰富的第一手资料，为客观、准确、真实、及时、完整的护理记录打下了基础。
4 小结
“三查七对”制度是保证病人医疗护理安全行之有效的方法和途径，护理记录是临床观察的具体体现，记录质量的好坏直接影响医疗护理质量和护理记录的法律效力性，要写好每份护理记录，护士除丰富的知识及临床经验外，还必须认真做好“三查七对”制度，避免误差，使护理记录客观、真实、准确、及时、完整，提供正确的诊疗依据。
【参考文献】
2011年1月22日，卫生部办公厅印发【2010年“优质护理服务示范工程”活动方案】的通知。要求各医院加强基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，并将整理床单元洗脸，梳头等列入基础护理服务规范，彻底转变护理工作中“重专业、轻基础、重技术轻服务”观念。
我院是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的“三甲”综合医院，自开展无陪护活动后，患者就医的环境有了明显改善，护理人员自觉地走近患者，主动细致地观察病情变化，及时落实各项护理措施。在实施无陪护制度过程中，坚持以人为本和“以患者为中心”的服务理念，特别做好对患者的基础护理工作，规范护理行为，提高护理质量，使护理工作真正贴近患者、贴近临床、贴近社会。
一 转变观念
对于大多数护士来说，专业的医疗技术服务更能让他们有成就感，而对于生活护理，虽然大家都知道其重要性，但是护士似乎已经习惯以治疗护理为主，。目前中国绝大多数医院的护士配置不足，陪护已成了护士人力的补充，承担了一定的基础护理工作。加上护士对基础护理内涵及对基础护理的重要性认识不足，导致了基础护理被不断忽视、淡化，久而久之，护士中普遍滋生了轻基础护理、重治疗护理的观念 ，如有的年轻护士认为“我本科毕业，怎么能整天做翻身、处理大小便这种事”， “做这些伺候人的事， 会让我自尊心受损”。于是很多士便希望甚至鼓励患者能雇佣陪护来分担基础护理工作，结果造成了护士与患者疏远，家属对无陪护下的护理不放心。例如，74．0％ 的者认为洗澡、协助大小便等涉及隐私的生活护理由护士承担感觉不方便 。如果要转变回到重视基础护理上来，可能需要一段时间调整。
二 护理精细化管理
职责明确，分工合作：无陪护制度实施后，我院实施护理人员分层管理，明确各层护理人员岗位职责和工作流程，由技术护士和辅助护士组成责任小组，共同负责患者的整体护理工作，在明确岗职责的基础上相互协作、层层指导、分层不分等，最大限度地发挥各级护理人员的作用，保证患者各项治疗护理措施的落实。在院领导强有力的支持下，我院护理部于2009年元月实现了垂直管理。我院领导不但赋予了护理部人事管理和经济分配的权利，同时在护理人力资源补充及保证护理队伍的稳定性方面也提供了支持和保障。2007年实行全院护理人员同工同酬。护理部本着“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则，将科室风险系数、岗位性质和劳动强度、工龄、职称、科室经济效益、护理工作质量作为分配的参数，并制定统一的考核标准及奖惩细则。组织科室护士长进行讨论，分配方案确定后在全院范围内公示，并在实施过程中根据临床实际情况进行不断地调整与完善，以达到公平及满意。垂直管理赋予了护理部具有人事、经济管理权力，能够将人员管理与经济效益相结合，使护理管理更富有力度，护士工作环境更加公正、透明、人性化。目前我院护士的工作质量、护理服务、专业考核等情况与奖金发放、评优、转正定级相结合，使优质服务的开展得到了保证。
三 实现医护无缝隙合作
医疗服务是一系列医疗行为的连续性工程，因此对需要合作的所有工作制定了流程和标准，包括送检验单、维修等非直接护理工作，也明确了每一个环节的要求和职责人，如医护合作：总责任护士通过医生查房，将了解到的信息，通过医疗角度对护理工作的要求传达到管床护士，同时也将患者在治疗上的要求，传达给床位医生，建立“护患共同护理"的模式，让患者参与护理。
四 加强无陪护患者安全管理
1 病区内交接：完善了病区内普通患者、危重患者床旁交接流程及内容。在加强对患者意识、生命体征、管路、皮肤情况交接的基础上，规范了危重患者机械通气及血流动力学监测等内容的交接，确保护士全面了解患者病情。
2 病区间交接：制定了各病区患者转入或转出交接表，住院患者手术前后交接表ICU、CCU患者转入或转出交接表，规范病区之间交接程序及内容，杜绝交接环节的安全隐患。
3 患者检查交接：针对无陪护护理模式的特点，制定了运送中心陪检制度、特殊检查通知单，及告知程序，规范了患者外出检查交接流程，建立送检患者评估交接记录表，责任护士对当天作检查患者的意识、生命体征、送检工具等内容评估、签字后，运送中心人员方可护送患者外出检查，有效保证了外出检查患者的安全。
五 制定和实施人性化服务措施
为加强无陪护病区人性化护理，提高护理服务水平，针对本病区工作特点设计患者满意度调查表，每周及时发放调查表，真诚地征求患者意见和建议，并对患者意见及建议进行汇总、分析、整改，以促进护理工作质量，提高患者满意度。为了给住院患者营造温馨、舒适的住院环境，病区走廊精心布置，积极购买基础护理用具，如洗头用具、多功能治疗车，为每张病床均安装床轮、护栏和餐桌，方便护士在病床边工作。将人文关怀注入到每一个工作细节中去。调整晚间护理工作，晚8点前增加一次危重患者擦浴、泡脚以协助患者入睡。
六 完善的护理后勤保障
医院的后勤保障主要由物业公司接手，住院病人的陪护检查等工作支持系统是一个全新的护理后勤保障机构。这样将临床护士从大量的非护理、非技术性工作中解脱出来，有更多的时间接触患者、了解患者、熟悉患者，并为他们提供更优质的服务。真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”，全身心地投入到直接为患者服务中去，提高基础
七 面临的问题与思考
(1)无陪护病区工作需要投入大量的人力、物力、财力，全靠医院投入，医院负担过重，同时，由于经济发展的不平衡性，很多低收入家庭很难支付相关的护理费用，这一矛盾极大限制了无陪护病区的发展。
(2)受到医疗环境的影响，病人与医生之间存在严重的信任危机，在无陪护病区，如果病人病情逐渐好转自然皆大欢喜，可是医疗行业是高风险的行业，病人病情瞬息万变，一旦出现问题，出现病情恶化甚至死亡，即使医护人员的确已经尽了全力，病人家属也未必能够理解。(3)生活护理标准不好统一。因为生活护理方面做的好与坏，满意不满意多为病人的主观判断，无法用统一标准衡量。同时，实行无陪护理，不可能做到一对一的护理，在主动满足患者需求的同时，只能做到随叫随到，这能否让病人满意也是所面临的一个困境。
(4)生活护士的思想、心理压力，职业远景等问题亟待解决，同时，更加需要的是社会大环境对护理工作的理解、包容、信任。
八 总结
建立危重新生儿转运系统是新生儿急救工作的重要组成部分。我院是辽宁省鞍山市新生儿危重症监护中心和转运中心。2002年12月至2007年12月我院共转运危重新生儿747例，对提高本地区新生儿抢救成功率、减少围产儿死亡率及病残率，起到了积极的作用。现就转运护理工作总结如下：
一、临床资料：
共转运患儿747例。男：443例，女：304例；日龄＜12h181例（占总数24.23％）、12h～24h299例(占总数40.03％)、24h～72h122例（占总数16.33％）、≥72h145例（占总数19.41％）；胎龄＜28w2例(占总数0.27％)、28w～32w45例(占总数6.02％)、32w～37w162例(占总数21.69％)，≥37周538例(占总数72.02％)；体重＜1000g1例(占总数0.13％)，1000g～1500g23例(占总数3.08％)，1500g～2000g122例(占总数16.33％)、2000g～2500g152例(占总数20.35％)、2500g～4000g371例(占总数49.67％)、4000g78例(占总数10.44％）。转运途中无一例死亡，转运成功率100％。
二、建立危重新生儿转运网络
以我院为中心，在半径100公里的范围内30余家基层医院建立危重新生儿双程转运的绿色通道，有关医院的产科、儿科可与我院NICU24小时联系转运工作。
三、建立转运组织，制定转运制度
危重新生儿转运工作是一项科学、严肃的工作。首先我们建立强有力的转运工作组织机构，科主任为总指挥，由一名代班主任和NICU高年资专业护士组成若干转运小组，并有一名专职司机24小时待命负责转运工作，两部联系电话。在科主任的统一指导下，所有转运成员均接受专业培训和考核，合格后方可从事转运工作，并建立转运登记本、转运病历和转运同意书。
四、准备设备、物品、药品
转运呼吸机、多功能监护仪、暖箱、微量注射泵、微量血糖仪、氧气瓶、面罩、吸引器、呼吸气囊、喉镜、气管插管、热水袋、一次性手套、消毒棉签、一次性注射器、一次性输液器、充电手电筒、急救药品等。
五、转运的实施
当NICU接到转运求助后，要详细登记求助时间、地点、医院名称、求助医生姓名、患儿家属及患儿姓名、病情（诊断、严重程度、特殊要求等）联系电话两部。立即指导求助医院如何进一步稳定患儿病情，通知有关转运人员准备出发，出发前重要设备要简要清点。去往途中仍需经常与求助医院联系，了解和指导稳定患儿病情。到达求助医院后不要急于转运患儿，要尽快了解病史、查体，尽快做出诊断，并进一步采取措施稳定病情，向家属交代病情，签转运同意书，一切措施完成后方可转运患儿。返回途中仍需和NICU保持联系，汇报病情以便让NICU做好接诊准备，同时也可获得上级医生的指导便于途中稳定病情。返回NICU后做好交接，并向求助医院反馈病情。
六、转运工作应注意的护理问题
1、保温。根据患儿的胎龄、体重、病情等选择合适的箱温。暖箱应提前30分钟预热，在放入患儿前应预热到预定温度，以防患儿低体温导致缺氧、酸中毒、低血糖、呼吸暂停、硬肿症甚至肺出血等。
2、连接多参数监护仪。监测体温、脉搏、呼吸、血压、经皮血氧饱和度。特别是早产儿连接脉搏血氧探头应选择粘贴探头，血循环较好的部位，松紧应合适，维持经皮血氧饱和度在90－95％，至少大于85％。其他生命指标也应在可接受的范围内。
3、监测微量血糖。危重患儿常伴有低血糖或高血糖，特别是早产儿，两者都可造成大脑不可逆的损害。因此对危重新生儿应常规监测血糖。
4、建立静脉通道。静脉穿刺留置套管针，用微量注射泵输入5～10％GS，维持静脉通畅以备抢救用药。
5、氧疗。转运途中至少准备两个钢瓶，以确保随时有充足氧气供给患儿。途中湿化瓶不加水以防途中颠簸水溢出至输氧管道造成管道阻塞。危重患儿常有不同程度的缺氧，根据病情可选择鼻导管、面罩、头罩吸氧。仍无效可面罩或气管插管复苏器正压供氧，必要时人工机械通气，使血氧饱和度维持在85－95％。
6、保持呼吸道通畅。有呕吐者头偏向一侧，吸净口鼻腔分泌物。若正在供氧或有气管插管可能者，应常规下胃管吸净胃内容物并保留胃管以便面罩复苏时排除胃内气体。转运途中一般不宜喂奶。
7、做好生命体征各项监护指标、二便、出入量及途中用药等记录。
8、转运归来清点及补充所用物品及药品。每次转运归来，要重新清点物品及药品，补齐用过的物品及药品，使转运物品始终处于充足的转前准备状态。
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