一选题与立题
选题就是想研究或准备解决的问题，如某一疾病尚未解决的病因、发病机制、诊断、治疗、预防等各个方面的问题。选定要研究的问题后，才能确立研究的题目，进行设计，制定计划。立题要有明确的目的性，临床医学研究的目的就是要针对疾病，特别是危害人类最多见，造成后果最严重的疾病，如心脑血管病、恶性肿瘤等，也可研究国内外新出现的疾病。研究内容包括探索疾病的病因，或危险因素，阐明疾病发生发展的过程及其机理，解释某些临床现象以及在诊断和判断预后上的意义，探索或评价新的诊断方法、技术，观察新的治疗措施的效果、毒副作用或探讨影响疾病的预后或病死率的因素等，其目的是为了提高对疾病发生发展规律的认识，改进诊断、治疗和预防的方法，以提高医疗质量和防治水平，总之，研究的题目在一定程度上反映科研工作的水平，课题要有创新性、科学性和应用性，要有保证完成的手段。用最简洁明确的文字写成题目，立出的题目基本上就是后来研究论文的题目。必须全面考虑，作出决定。
一个既有理论基础又有丰富经验的医师，应在临床医疗工作中有计划、有目的地进行临床科学研究，为实现上述研究目的，发展医学事业，为保护和增进人类健康作出自己的贡献。
题目来源：供研究的题目很多，从疾病的发生到防治有许多环节，各环节中都有这样或那样的问题值得研究探索。在过去，这些题目可以由研究者结合自己的专业、兴趣、条件选题、立题上报、申请资助，也有很多是上级下达任务给以条件、单位或协作进行，随着经济体制改革引入竞争机制，开展了科研招标，招标的题目也就是疾病防治中的各方面问题，以决定人群中常见病、多发病为主，国家、卫生部、各省每年都有各自的招标项目，如2000年国家自然基金“项目指南”招标，可以在“项目指南”上选自己欲研究的题目，写科研设计与进行投标，一旦中标，可获可观的研究经费，确保研究任务的完成。
二查找医学文献
临床医生为了更好的认识和处理疾病，需要学习前人及当代专家学者的经验教训，就须要查阅医学文献，临床研究人员在进行某一临床课题研究时，在立题之前，为了少走弯路，出高质量成果，不去重复旁人已经解决了的问题也须要查阅医学文献，了解国内外对该题目已作过的研究工作的成就，现状、动态及其方法学，进行比较选择和借鉴，改进或创新，在研究过程、资料总结和撰写论文时还须要查阅最新医学文献，以利自己研究工作的提高。总之必须查阅文献资料，特别是有代表性的各主要刊物上的有关资料。要认认真真的查阅，不能草率从事。查找医学文献是研究者应熟练掌握的经常性工作，如何能花较少时间，较快的找出所需要的文献也是研究人员应具有的基本功。
传统的医学文献形式是以文字形式记录的医学资料，仍以印刷出版物为主。随着科学技术的发展，有计算机储存阅读形式，以及缩微胶片、幻灯片、投影胶片、录音带、录像带、电影等声相资料。
医学文献按性质可分为1、原始文献（一次文献）来源于各种医学杂志，学报及学术会议论文等。2、文献索引（二次文献）将分散的文献加工、整理、编排、形成具有系统性的文献目录，即检索工具，如目录、索引等，便于读者查找和利用，通过它可以找出原文的出处。3、综述、专著、进展、指南、手册等属三次文献，是对原始文献的系统整理，有选择地加以概述并进行分析综合，使之更具有条理性，对问题阐明更为详尽深刻。4、由光盘记录的书目、刊物索引，由计算机进行检索，属四次文献。
若按医学文献的种类分为教科书、参考书、专著、杂志、学报、文摘、综述、学术会议论文汇编等。
查找医学文献的方法：可以用手工检索，条件许可亦可用计算机进行检索。
1、查找引用原文的出处：从论文、专著、综述教科书等参考文献中追朔，查找引用原文出处，可先国内后国外，由近及远，查有权威性，有代表性刊物。
2、查阅期刊索引，大多数期刊为每年一卷，全年原始文献一查即得。
3、查文摘有分类，查阅较方便，查到线索后再选所需要的进一步查原文，如〈〈中国医学文摘〉〉现有15个分册，它们是中医学、内、外、儿、计划生育妇产、耳鼻咽喉、眼、皮肤、口腔等学科及卫生学、肿瘤等，基础医学、放射诊断学、护理学和检验与临床等分册。〈〈国外医学〉〉现有46个分册，该刊采用综述、译文、文摘三种形式，全面介绍国外医学各领域中新成就、新技术、新进展，是学习国外医学经验重要情报刊物体系。
4、利用检索工具，如〈〈中文科技资料目录（医学）〉〉〈〈国外科技资料目录（医学）〉〉，用手工检索亦可用计算机检索。
计算机检索服务，凡是计算机普及程度较高的科研机构、医学院校、医学中心、大中型医院的图书馆大都已经建立这种服务项目，由于计算机对文献储存数量大，使用代号检索甚快，目前都由专业人员操作联机检索系统，不需用户自己去操作按键。交一定费用，即可获得所需文献资料。
一、新加坡国立大学
新加坡国立大学的临床医学专业隶属于杨潞龄医学院（YongLooLinSchoolofMedicine），学制为5年，年招生规模约300人左右，毕业可获国立大学医学学士学位或医学学士荣誉学位（成绩优异者）。
（一）培养目标
1.坚实可靠的医学知识。2.提供高质量的患者照顾。3.基于实践的持续学习和提高能力。4.良好的人际关系和交流技巧。5.高标准的专业素养。6.系统性执行力。
（二）课程设置：五年培养期分为两个部分
1.医学基础教学期：第一、二学年，在医学院内进行。完成医学基础知识、交流技巧、基本体检技能的学习，教学内容按运动骨骼、血液、呼吸、心血管、肾脏、体液和电解质7大系统组织，在第一学年学习7大系统的正常结构和功能，第二学年学习异常结构和功能。
2.临床教学期：第三至第五学年，在合作医院内进行。除了学习病史采集、体格检查、临床推理外，按常见疾病的分类学习临床各专科内容。
（三）教学安排
每学年2学期，每学期16周，授课时间约13周，每学期4～5门课程，每周不超过20学时。一般每周有2学时的基础技能训练和2～4学时的技能自由练习。（见表1）
1.实行学分管理制度。课程分为主修和辅修两大类，除表1内容为主修外，还有知识面很广的辅修课程，学生可自由选择。主修范围内有单独课程或课程模块两种形式。在整个培养期间，不再安排计算机、语言、体育等公共课程。在校参加体育活动频率和成绩作为日常表现的一个考核内容。
2.临床实践。学生自进校起即开始接触临床工作，但内容和要求在每学年有所侧重。从第一学年开始每学期会有1～2周集中医疗工作体验，低年级去康复医院、社区医院等，主要体验与病人的交流以及如何能更好地照顾病人，高年级根据课程内容参与专科实践，第五学年会有连续9周的实习。
（四）教学方法
有少量的大课，大部分课程教学采用翻转课堂的形式，课前给予大量学习材料，讨论课每班20人左右进行。每学期都有2～3门课是完整采用PBL教学法进行上课，其余课程也会选择性采用该教学方法。学习过程中团队学习方法使用很普遍，大部分学习任务以小组形式完成。沟通的训练用标准化病人进行，各学年有不同的侧重，如接诊、问诊、术前术后谈话、检查谈话、病情沟通等，以及不同年龄、不同疾病、不同种族的沟通方式等。
二、南洋理工大学
2012年南洋理工大学与国家保健集团、伦敦帝国大学联合成立“李光前医学院”，开设有临床医学专业，目前招生规模约50～60人/年。学制5年，毕业可获得南洋理工大学及伦敦帝国大学双学位或双方荣誉学位。毕业后必须为新加坡服务5年。
（一）培养目标
1.能从事医疗工作，特别是慢病管理和社区医疗工作。2.具有高科技高触感的人。3.具有良好的团队精神。4.可以进行科技的应用。
（二）课程设置
1.医学基础教学期：指第一、二学年，在医学院内进行，完成医学基础知识、基本技能、沟通交流的学习，教学内容按系统组织教学，强调科学知识与临床实践的相关性。第一学年开始进行无菌、缝合、插管等基本技术和沟通交流训练。开始接触慢性病人，并要求完成持续2年的联系和陪同就医。
2.临床教学期：指第三至第五学年，在合作医院内进行，学习临床各专科内容，与国大医学院设置方式相似。此外还要完成为期6周的学术项目。临床教学内容中突出了康复医学和社区医学。（见表2）
（三）时间安排
每学年2学期，每学期16周，授课时间约13周，每周不超过20学时。第一、二学年用于技能训练时间约30学时/年，用语沟通交流训练时间约10学时/年，慢性病人的管理在课余完成。其余类似于国立大学。
（四）教学方法
1.翻转课堂：知识学习全部采取翻转课堂方式进行。由李光前医学院（40%）和伦敦帝国大学（占60%）共同提供教学视频和其他教学资源，学生通过ipad进行学习，校本教师组织讨论课和技能训练。
2.模拟训练：沟通交流的训练采用标准化病人进行。医疗操作在模型上训练。解剖学内容的教学中不再使用尸体，而全部用塑化标本代替。
3.TBL、PBL：在学习过程中始终以小组为基本学习单元，PBL广泛体现教学内容的设计上。
三、新加坡临床医学本科教育特点及启示
（一）基础医学知识教学以系统为单元进行综合
两所学校在医学基础部分均采用系统为单元的知识组织方式，但课程综合的方式各不同，国大按照“正常”和“异常”两个层面将相关学科进行综合，按学科教学和系统教学两种知识整合方式。南大是将整个基础医学部分完全按照系统的概念进行综合，没有横向正常和异常两个层面的划分，综合的力度更大，知识的衔接较好，但学生学习难度较大。这种知识整合的方式较国内目前主流的学科分类式来说，理论知识被灵活运用到了实际的工作情景之中，学生对理论的理解和应用会更好，有利于形成探索式的學习方式，对学生继续学习能力的培养和临床思维方式的训练更加到位。
（二）早接触、多接触临床的训练模式
两所学校都采取不同方式，在学生进校的早期即安排接触临床工作及病人，并注意根据学生不同阶段的知识储备去设计合适的临床接触内容，而不是单纯的到各科室去看看，如杨潞龄医学院针对临床常见疾病诊治，李光前医学院主要是针对社区、慢性疾病管理进行了解。早接触、多接触临床能增强学生的职业感受，可以培养学生与医患进行沟通的能力，使学生尽早建立临床思维方式、加深对疾病的体验，还能充分调动学习的积极性和主动性，提高学生的理解和运用能力。
（三）教学方法的灵活运用
在新加坡“少教多学”教育理念的号召下，教育界大力减少课时，学生和老师拥有了大量自由学习、沟通交流、个性辅导的时间。学校提供了双学位、双主修、副修、选修等灵活的课程组合方式，并要求有较大比例的课程应在专业之外。如南洋理工大学人文类45%学分、理工类30%学分应在专业之外。学生可结合自己的兴趣，自行设计课程组合，选择自由度大。此时，在减少课时的基础上还要提升教学效果，如何提高课堂效率成了关键。既要培养学生的专业知识，还要培养社会需要的技能，包括沟通交流、自我管理和自我提升的能力。该国大学从21世纪初开始，积极研究和推行以问题为基础的学习、以小组为基础的学习、“翻转式”学习、合作学习、使用互联网学习等多样化教学方法的综合运用。新的教学方法促使学生将接受知识变为探索知识，通过大量的小组协同、课堂讨论、项目研究使学生思考问题、解决问题的能力大为提高，本科学生主动参与科研工作的积极性明显增强。同时，除保留少量大教室以外，小教室全部改成了适合小组学习、展示分享的新型教室，并完善了信息化教学的装备。随着教室布局的改变，为多种教学方法的开展提供了保证。学生在课前会有大量的自我学习或团队学习的要求，对培养学生的创新思维、终身学习能力非常重要。大量病例分析和知识讨论也进一步活跃了学生思维，加强了研究问题、解决问题的能力。
（四）对沟通交流能力的高度重视
撰写毕业论文是对医学生综合素质与科研能力的全面检验，其完成过程是学生在掌握基本理论、基本知识和基本技能的基础上，综合运用的过程[1]。因此，笔者想通过该调查了解医学院校临床实习本科生毕业论文撰写的影响因素，并提出相应的改进建议，以期对本科生毕业论文撰写水平的提高有一定的帮助。
1对象与方法
1.1调查对象
选择2011年9月-2012年4月在4所二级甲等以上医院实习的本科生52人作为调查对象。纳入标准：（1）在医学院校学习医学知识3年或者4年，最后一年在临床实习中需撰写毕业论文的本科生；（2）被调查时正在从事医学院校临床实习；（3）愿意参与本项调查。其中男2人，女50人；年龄22-25（23.2±0.8）岁。专业：护理专业33人，占63.5%，其他专业19人，占36.5%。实习医院等级：三级医院42人，占80.1%，二级医院10人，占19.2%。
1.2方法：采用问卷调查法
1.2.1通过参考有关文献及与本科生座谈资料自行设计问卷。问卷包括四个部分：①本科生的一般资料，包括年龄、性别、专业及实习医院。②学生所属院校在毕业论文撰写方面所做工作、实际效果与学生对学校的期盼。③实习医院对毕业生论文撰写的影响以及实习生对医院的期盼。④学生对撰写论文的认识以及实际撰写论文的能力。问题以单项选择题为主，多选题2题，有专门标注。
1.2.2由调查者向被调查者说明调查的目的，并逐条讲解调查内容，让他们在充分理解后根据自身实际情况自行填写，填写完毕后调查者逐项检查，确认没有遗漏后回收。共发放调查问卷52份，回收52份，有效问卷52份，有效回收率100%。
1.2.3统计学方法
调查所得资料用MicrosoftExcel软件建立数据库，进行统计描述。
2结果与讨论
通过本次调查得知，影响医学院校临床实习本科生毕业论文撰写的因素归纳起来有三个方面：
2.1学校方面本次调查显示：①82.7%的医学院校虽然开设了论文撰写方面的课程，但有63.5%的学生认为院校开设的此类课程少。②在实用性方面，有65.4%的学生认为这些课程对实际论文撰写的帮助不大，只是知道了论文的撰写格式。③只有7.7%的学生掌握了数据资料收集、统计分析方面的知识。因此，学生希望学校做如下改进工作：①学校在优化课程设置的基础上，建议提高教师授课技巧。如在学习统计学课程时，老师应侧重实际应用方面的讲解，教会学生不同的数据资料该用哪种相对应的统计方法？具体意义是什么？②在撰写论文实际需要的能力方面，学校应该加强对学生论文选题的指导，以纠正在以往毕业论文中存在的选题过大、查新不准、设计不够科学等问题[2]。③笔者建议学校安排学生参加论文撰写讲座和模拟演练。
2.2实习医院方面
2.2.1指导老师本次调查表2显示：①86.6%认为医院非常有必要为实习生提供论文指导老师。②80.8%表示需在老师的指导下才能完成毕业论文的撰写，这说明了医院提供论文指导老师对实习生毕业论文撰写的重要性，这与某些文章的见解相一致[3]。
2.2.2实习科室的合理安排调查显示：①73.1%的学生认为进入临床实习初期即要求学生确定论文题目感到迷茫。②82.7%认为医院实习科室的安排对论文定题有影响。笔者认为这可能是学校纯理论性教育与临床实践有一定的差距所致，实习医院可以在统一安排科室轮转的基础上增加一点学生的自主性。比如在接近论文选题那段时间，通过让实习生自主选择感兴趣的科室进行2-4周的专科实习，配合临床论文指导老师的指导，进一步熟悉该专科，了解本专科的国内外发展动态，增加学生毕业论文撰写的兴趣，以明确毕业论文撰写的方向。另外，还可以安排学生参加实习医院举办的论文撰写相关讲座、论文汇报会和科研课题开题报告会等，甚至可以安排学生参加实习医院部分科研工作。
2.3学生个人方面调查显示：①只有26.9%对撰写论文感兴趣。②53.8%觉得撰写论文非常难，30.8%不知道论文的选题，觉得无从下手。③有40.4%的本科生不知道如何进行数据资料的收集与统计分析。笔者建议：学生在大学三年级起可以梳理并确定自己感兴趣的专科，着重了解和掌握该专科的国内外发展动态，以便为最后一年临床实习毕业论文定题做好充分的准备。最后，学生进入临床实习早期就应勤观察、勤思考，理论联系实际，以便早日选好、选对论文题目；并充分利用实习医院现有的资源，例如临床指导老师、医院的图书馆等，要积极主动与论文指导老师沟通、交流，得到老师的指导，使大家不再感到撰写论文是件非常困难的事情。
3小结
通过对52例医学院校临床实习本科生毕业论文撰写影响因素的调查，发现医学院校临床实习本科生在毕业论文撰写上，学校、实习医院、学生个人还有很多工作需要改进，实习医院、学校应该为临床实习本科生毕业论文撰写提供更多的帮助，如实习医院可以允许学生自选专科实习2-4周来完成毕业论文的撰写；学生个人应该以更加积极主动的态度努力提高与撰写论文有关的各种能力，如思维能力、创新意识和科研能力等。
参考文献
[1]孙成均，余倩.加强本科毕业论文指导工作培养高素质卫生检验人才[J]现代预防医学，2004，31（5）：757-758.
1.1现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化
7年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才，使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于2001年制订了“全球医学教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），医学毕业生的核心能力包括7个部分：职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生，对医生职业所要求的核心要素，均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标，深刻了解临床教学特点，制订切实高效的教学策略，是当前医疗教育改革的重点问题。
1.2当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求
随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高，我们发现当前临床教学中存在一些问题，加强循证医学思维的培养，可以有效提高和改善临床医疗教学效果，不断努力达到医学改革现代化的要求。
1.2.1学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段，医学生掌握知识程度不同，仅仅在课堂学习中，学习了医学理论，缺乏实践应用经验。而在临床实践中，需要临床医生针对个体化患者，综合考虑复杂临床问题，采取已有医学成果，做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生，由于理论知识和实践操作的脱节，缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁，常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生，常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生，常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入，为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。
1.2.2先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进，医学教育发展日新月异，新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段，现代医学生的学习具有后发优势，站在前人肩膀上，学习了最新医学理论体系，但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异，当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维，缺乏循证医学意识和临床科研态度，难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养，有利于克服地区人员医疗水平的差异，帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。
1.3普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求
在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点，制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。
1.3.1临床见习教学阶段阶段特点：从7年制医学生4年级开始，进入临床见习期，这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践，能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言，这是质的变化。同时这一阶段，学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主，因此，我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上，临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩，要注意观察外科医生的基本操作技巧，将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求：此阶段学生思维活跃，兴奋度高，求知欲和好奇心强，教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中，应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。
1.3.2临床实习教学阶段阶段特点：从7年制医学生5年级开始，进入临床实习阶段，医学生具备了一定的临床经验，在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作，他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段，我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理，尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求：此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的全面学习实践，应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交流和诊治思维训练[7]。
1.3.3临床专科教学阶段阶段特点：在7年制医学生6～7年级，是普通外科专科（研究生）学习阶段。主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩，获得毕业证书。如何进行科学问题的提出、如何建立课题研究体系、如何开展临床课题和结果评估，是重视当代循证医学主要研究的内容。循证医学思维的培养是推动医学生具有批判性思维和创新精神的重要动力。循证医学学习需求：7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要应用循证医学方法学完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练[8]。
27年制医学生普通外科临床阶段性循证医学教学计划
7年制医学生普通外科阶段性教学中循证思维的培养，包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价方法。循证医学教学应当成为临床教学中重要的组成部分。
2.1临床见习教学阶段循证医学教学计划
2.1.1循证思维教学目标完成循证医学理论课程的学习和循证临床诊治的感性认识。
2.1.2循证医学思维教学内容循证医学基本理论，文献检索和评价，Meta系统评价。
2.1.3教学方法的选择教导学生解决问题的方法，采取的教学方法包括课堂多媒体教学、文献为主（CBL）教学、问题为主（PBL）教学方法。进行临床循证诊治的演示，培养学生循证医学理论的掌握和模仿。
2.1.4教学效果评价方法问卷调查方法，循证医学知识的普及率。
2.1.5临床教学实践临床见习阶段，针对此时医学生刚刚直接接触临床实践，普通外科知识还是以理论学习，但是对临床实践怀有极大兴趣和好奇心。应当培养学生良好的循证医学思维方法，在课堂教学、CBL教学、PBL教学中，引导学生对加强基本理论、基本技能、基本操作的理解，在开始阶段打下良好的临床思维基础方法。如在进行经胆总管T管造影的操作中，不仅告诉学生基本操作步骤，同时引导学生提出问题：术后造影时间的选择、造影剂的选择、如何决定造影剂注入压力、出现过敏并发症的原理和预防处理措施，并组织学生复习胆道压力变化对肝脏功能的影响、过敏抢救的措施等医学证据，探讨解决这些问题的方法，以及开发学生改善现有医疗措施的创新理念，让学生从循证医学的角度深入理解每一步的临床实践操作，使学生从简单的模仿，进入到自觉性的学习和探索研究的乐趣中去。
2.2临床实习教学阶段循证医学教学计划
2.2.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学的临床实践中的使用。
2.2.2循证医学思维教学内容临床实践中根据需要进行文献检索和评价，阅读和新兴Meta分析系统评价，循证指南的查找和使用，循证医学证据在诊治、医患交流中的应用。
2.2.3教学方法的选择教学方法教学查房、教学病例讨论、术前讨论和专题学习讨论。培养学生如何在临床实践中发现问题、如何进行医学证据的评价和检索获得证据方法与实践操作。培养学生进行临床诊治思维的训练，教会学生如何进行Meta分析和循证研究评价方法，进行循证医学证据的查找鉴别评价、在临床诊治以及患者交流中运用。
2.2.4研究效果评价方法医学生循证专题组织学习讨论的内容和次数（临床指南和循证医学问题讨论）。
2.2.5临床教学实践在临床实习阶段，针对此阶段医学生具备了一定的临床经验，有着非常强烈的动手欲望，但是又缺乏操作经验和处理突发事件的能力。应当培养学生良好的循证医学实践能力，在教学查房、病例讨论教学、术前讨论和手术教学中，引导学生对每一名患者的疾病和治疗进行个体化分析，提出此类疾病的共性问题、当前患者的个性问题，制订个性化的治疗方案，并要求学生在实践中观察治疗效果，印证和修订治疗方案。例如腹腔镜广泛应用于普通外科的临床实践中并显示出巨大的优势，教学实践中在学生体会了开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石的不同病例的经验后，进一步引导学生查询比较不同手术方式的Meta分析和RCT实验研究，深入理解一种治疗方法在临床实践中的地位、适应证的选择、风险评估和预后处理，并对医学科研方法进行初步的认识。
2.3临床专科教学阶段循证医学教学计划
7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学在临床科研中的使用。
2.3.2循证医学思维教学内容循证医学在临床科研中应用，利用循证数据库的文献检索和评价，Meta系统评价，循证指南，完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.3教学方法的选择小型专题课堂教学，证据分析讲解；引导学生参加专业会议、开题报告、课题设计讨论。在临床科研能力教学中进行循证医学思维培养。
2.3.4研究效果评价方法医学生书写发表循证医学相关Meta分析、综述文章的内容和数量，开题和毕业论文循证医学思维的应用比例。
2.3.5临床教学实践在临床专科训练阶段，针对此阶段医学生外科专业毕业论文的毕业要求，应当培养医学生应用循证医学武器进行科学问题的提出、临床课题设计和初步的科研实践。例如腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆总管结石的实践中，对于患者可以选择T管引流或一期缝合两种不同的处理措施。对于这一问题可以开展手术安全性和优越性比较的科学研究。首先是引导学生查询对这一问题目前已有的证据，对证据进行评价和分析，有条件行Meta分析，当前研究是否依然存在没有解决的问题。然后就没有解决的问题提出科学性的设计方案，最后是在临床实践过程中开展临床科学研究，获得解决问题的方法。
3分阶段循证医学教学在普通外科临床教学中的意义
通过分析现代医学教育理念的更新发展和7年制临床教学阶段性的实践，在普通外科临床教学中，不同临床学习阶段进行循证医学思维的培养，在临床教学中具有重要的现实意义。
①在临床医学7年制教学过程中应用融入循证医学思想的教学模式，可以提高学生的学习兴趣，培养科学的、独立的分析问题、解决问题的能力，拓展学生的批判性思维和创新思维。
②在临床医学7年制教学过程培养循证医学思想，可以有效达到现代医学教育核心目标———让医学生掌握学习方法，学会自我知识更新和技术水平提高的方法，使之成为一名终身的自我教育者[9]。
临床医学硕士报考热度大于学术型硕士
在很多人的意识里，专业学位的含金量并不如学术型学位，理由往往如下：因为中国的学位制度正处于转型期，专业学位刚刚设立不久，还是个试验品；因为专业硕士录取分数线相当低；很多考生都是考不上学术型硕士才不得不调剂到专业硕士；因为专业硕士通常要交学费且不享受奖学金待遇……
其实以上种种，对于临床医学专业来说是误解。
何为“临床”？原意是诊治必临病床，引申义是医生为病人诊断和治疗疾病。而在现在，很多医科生从“临床”走向了“离床”，越来越偏重于理论，越来越看重发了多少论文、做了多少课题，而忽视了技能的操练，越来越重视病情本身而非病人。几年前，一条“临床医学博士不会做阑尾炎手术”的报道见诸报端，引起轩然大波。同时，又有大量数据表明每年的医学本科毕业生大量转行，很少有人愿意做医生，医院招到的理论与实践并重的医生越来越少。人们开始质疑中国医学教育，认为当代医学生只会背书而不会看病，重理论轻实践。几年后，临床医学硕士应运而生，大大弥补了医学研究生实践不足的问题。从目前的临床医学硕士就业的情况来看，在招聘硕士研究生时，各大医院的临床医生岗位更倾向于招收临床医学硕士毕业生。
相比于学术型的医学研究生，临床医学硕士专业学位恰好可以弥补实践不足带来的诸多问题，该学位专为培养高水平的专业医生而设立，旨在提高医科研究生的实践操作能力。事实上，在各医学院校，临床医学硕士报考热度要大于临床医学专业的学术型硕士。而对于学生的职业规划来看，读临床医学硕士进入医院做医生的概率要比学术型硕士大。
特别需要考生注意的是，临床医学硕士专业学位一般不接受跨专业推免和考研。根据最新的执业医师法规定，本科非临床医学专业的学生不可以参加临床医师资格考试，所以即使本科毕业于预防医学、护理学等相关医学专业，也很难如愿就读临床医学硕士专业学位研究生。
科室轮转两年半的学习
教育部和卫生部设立临床医学硕士专业学位研究生，目的在于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。
临床医学硕士学制三年，一般的学校安排半年时间上课、做实验，两年半时间在医院各科室轮转。临床医学硕士研究生在学的三年里不仅要完成系统的基础医学、临床医学理论知识的学习，更重要的是让学生在临床实践能力上有所提高，培养一批兼具精湛医学技术与人文素养的临床医生。
绝大部分院校的临床医学硕士都按具体的三级学科设置培养模式，学生在报考之初就可以按照自己对某一细化学科的兴趣去选择专业。各大高校根据自身特色和重点学科开设不同领域的医学专业课程，考生可根据自己的实际情况选择院校和专业方向。下面，笔者就临床医学硕士阶段的课程内容作简要介绍。
首先，接受系统的基础医学和临床医学知识的学习。这一阶段学生需要修读完人体解剖学、组织胚胎学、生理学、妇产科学、儿科学、中医学等多门课程。尽管临床医学硕士属于偏重于应用的专业学位，但是医学理论仍是临床实践不可或缺的一部分。因此，在未正式进行医院科室的临床学习之前，各大高校的临床医学硕士均开设有医学理论和实验的课程，通过理论学习和相关的实验，学生可以更理解医学和生命本身，了解疾病的发生机理，为进入正式的临床学习阶段做准备。任何正确的实践都需要强有力的理论支撑，医学是以人为对象的科学，医生承担治病救人的使命，更需要学生夯实理论基础，不断提高科研能力，只有实践与理论并重才是做好医生的基础。
其次，学习所选领域的专业课程。这一阶段学生会有明确的导师，硕士生导师同时就是自己的带教老师。学生的选课也有所侧重，大量地阅读本专业领域的中外文文献，做相关的实验等。学生需要掌握常见病发病诊断处理的临床基本技能、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。如果你选择儿科学方向，那么你的导师一定是儿科医生。在硕士期间，研究生至少有两年时间要和孩子打交道。不仅系统学习儿科知识，更要为成为一个合格的儿科医生做准备。同样，选择其他方向也是如此。笔者的一位朋友考取了精神卫生方向，入学后即在省精神卫生中心学习工作，三年后对患有心理疾病的患者非常了解，毕业后进入医院精神科工作也非常适应。
最后，临床实践。学生在明确分科后，会在相关的科室学习，有医师执照的往届毕业生会和在职的医生一样，承担一定的诊疗任务。病人是医生最好的老师，在带教老师的指导下，学生开始接触病人，培养对急、难、重症的初步处理能力。同时积极提高医患沟通能力，为从学生到医生的转变打好基础。进入科室后，导师会着重加强对学生疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练，使其具备对疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力和医疗实践能力。实践是临床医学硕士教育的最重要一环，特别是对于外科系统而言。医学本科生在最后一年忙于考研忽略实习，读研后很多又忙于科研论文，而鲜有动手机会，临床医学硕士能弥补这个缺口。外科的研究生跟着老师上手术台是家常便饭，他们不仅要站在老师身旁认真观摩，同时也是老师的得力助手，从拉钩、剪线、缝合这些最基本的实践，逐步学会关键步骤的操作，很多研究生会在毕业前成为手术医生的第一助手。也正是因为这些实践的不断积累，学生工作后会更快成为主刀医生，而非单纯的“理论家”。
就业去向
关键词：壮医学；临床实习；实习教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）19-0083-02
壮医学是广西中医药大学一个民族医药原创性学科，2002年开始招收中医学（壮医方向）五年制本科生，2011年教育部批复设置壮医学本科专业。壮医学作为一个新兴的专业，在临床实习模式和实习基地、教材编写、培养制度、课程构建教学方法、手段及师资安排等方面仍存在诸多不足。临床实习是医学生理论与实践相结合的重要阶段，是医学生成长为医师的必由之路，其质量的优劣直接关系到学生毕业后的临床实践能力，影响到医学人才的培养[2]。如何更好地完善壮医本科生的教育，如何真正提高壮医本科教育水平，如何进一步提高壮医学专业实习生的综合能力，确保壮医本科生培养质量等问题是摆在我们面前的主要难题。本文就当前的壮医学临床实习与教学情况提出问题，并进行相关思考。
一、存在的问题
1.缺乏特色临床实习基地。壮医学现在作为一个独立的专业，没有实习基地，使得独具特色民族的专业技能得不到最大程度的继承和发展，不利于壮医学实习生对壮医的临床思维、逻辑分析、理论运用等综合能力的培养。
2.课程设计不合理。壮医的临床课程内容繁多，知识结构复杂，难以符合临床实习生的实际临床需要。如：壮医骨伤学、壮医外科学等学科，在临床学习中，实习生们很难在繁杂的内容中寻找突出壮医特色的临床技能，一定程度上消减学生的临床学习积极性。
3.实习生临床学习积极性不够高。兴趣是实习生最好的老师，但是在学习壮医特色临床技能时有些实习生积极性并不是很高，对繁杂的临床实习积极性不足，也不愿接触病重患者等现象较为普遍。相当部分学生没有适应实习生身份的转变，没有明确的实习目的，实习内容都不是很清楚，实习生一上到临床实习时脑海就一片空白，渐渐产生恐惧害怕临床的心理。
4.带教老师传授责任心不强。在临床上实习生最主要的任务就是学习临床技能，对于壮医学专业实习生，更需要学习具有壮医特色的临床技能，更需要从根本上掌握。但是在临床教学中带教老师往往因为忙于自己的工作，或长期从事临床一线，日常工作比较繁忙，紧张度非常高，再加上当前严峻的医疗形势，都怕医疗纠纷，实习生只能站在一旁观看，不能亲自实践和体会，所以带教老师并不能把这些特色临床技能的要点教给实习生。个别老师认为带实习生相对增加了自己的工作量，因此带教积极性不高，甚至拒绝带实习生。然而带教老师的责任心，关系到实习生临床能力培养和提升。
5.师资安排不合理。带教老师能力的强弱很大程度决定了学生的好坏，现在的带教老师能力参差不齐，有些带教老师长期做临床工作，临床技能能力确实很高，但理论知识并没有达到与临床技能相匹配的程度，而有些带教老师则与之相反，理论知识很强，但临床知识却很缺乏。同时，教学意识不强也是影响教学质量的关键因素之一。部分带教老师教学有所下降，教学意识薄弱，对教学缺乏耐心和责任感，欠缺奉献精神，不愿接受临床教学任务，使临床教学处于被动局面。这些问题一定程度上反映了师资安排存在的问题。
6.特色技能得不到强化。实践教学是培养合格人才的根本保证。医学是实践性非常强的学科，理论和实践如何更好地衔接是保证医学生向合格医生转变的关键。然而临床特色技能的教学在实习中得不到突出强化，造成理论教学与实践教学的脱节，不利于壮医特色人才的培养，以往的壮医学专业临床实习模式对壮医特色技能强化不够。
二、提高壮医学专业实习生临床技能的解决途径
教育部强调建设高等学校特色专业是优化专业结构、提高人才培养质量、办出专业特色的重要措施。而壮医学是一门实践性很强的应用学科，其临床实习模式要从优化人才培养途径入手，坚持“早临床、多临床、反复临床”，才能提高壮医临床诊疗思维能力和临床实践操作技能。因此，对壮医临床实习模式的方案做了四点主要改革：
1.加强教学质量和整合临床课程。要提高壮医临床见习课程的教学效果就必须加强教学质量和合理优化临床课程。临床教研室安排教学严谨和临床经验丰富的主治医师或副主治医师担任教研室老师，专门负责承担临床教学任务。对壮医的临床课程如：壮医药线点灸、壮医诊断学、壮医内科学、壮医外科学、壮医妇科学等进行整合，合并成一门壮医临床课程，精化教科书内容，突出壮医特色精品课程。在突出壮医特色精品课程的前提下，合理筛选、组合中医和西医课程内容，减少不必要的重复，避免浪费课时，使临床课程内容得到进一步地深化，努力提高临床见习教学的水平和效果。
2.探究“实习医生制”。为使实习生多临床、反复临床，加强壮医学专业实习生临床实践能力，在临床见习课程学习后设立6人一组的实习小组，其中一组为7人，一共有十个小组。壮医专业以实习小组为单位，在医院进行为期一个学期的实习医生制。采取上午入壮医科室实习、下午分组学习壮医特色技能培训。进入临床实习后，让学生参与查房、常规临床操作、病例讨论、听讲座及书写病历等，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，并尽可能为学生提供动手操作的机会，调动学生的学习兴趣。同时考核学生出勤率、临床技能及医德医风等方面的情况。壮医学专业实习生通过多临床、反复临床，增加动手操作的机会，可以把壮医理论成功衔接到临床实践，突出强化壮医特色技能，并了解疾病发展变化的特点，培养壮医学的临床思维。
3.跟名师学习方式。以跟名师学习、名师带徒的传统形式为前提下，采用双向选择的办法为壮医学专业实习生拜壮医药学院副教授或副主任资格以上的临床带教老师为师进行跟师学习，时间从实习开始，持续一个学期。师徒的关系，增加了双方的责任感，更能促进实习生发奋学习，并可以传承老师的临床经验。
三、期望
壮医药作为一门古老而新兴的学科，正以其独特的功能为人类健康做出贡献。壮医药广大壮族地区具有广泛的需求人群，尤其在基层更受欢迎。但是，由于受条件、待遇、发展空间等因素的影响，许多优秀壮医特色技能人才不愿意到条件较为艰苦的基层工作，这也是制约当前基层壮医药事业发展的最大瓶颈。希望通过新的临床实习模式能够培养培养临床高层次高素质的壮医特色综合人才。
参考文献：
[1]陈攀.壮医本科生培养存在的问题与分析[J].北方药学，2011，8（10）：54-55.
[2]施建辉，袁波，石平等.五年制医学生临床实习影响因素的分析和对策[J].医学研究生学报，2006，17（2）：155-156.
[3]李琳琳.高等学校特色专业建设理论探讨[J].科技资讯，2008，（13）：126.
关键词：教学改革；外科学课程；精英式教育
改革与创新是新时期各个行业的主旋律，本科生教学同样面临着机遇与挑战。2010年7月中共中央国务院印发《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》，把教育摆在突出位置。教育部也相继出台精品视频公开课、“互联网＋”大学生创新创业大赛、设立部级虚拟仿真实验教学中心、卓越医生教育培养计划、全国大学生临床技能竞赛、普通高等学校本科教学评估等举措，切实推进高等教育质量保障体系建设，提高本科生教学质量。教育部在今年6月发表的《关于中央部门所属高校深化教育教学改革的指导意见》中进一步指出，提高人才培养质量是高等教育的核心任务，深化教育教学改革是新时期高等教育发展的强大动力［1］。外科学是一门动手能力很强的学科，现今医学教育对本科生的临床思维能力和临床实践技能提出了更高的要求。现总结七年制教改班的外科教学现状及存在的问题，以便在今后的教学中，寻求更合理、更科学的教学方法，在实践中不断完善。
1问题的提出
医学教育是培养良医的基础，代表着中国医学事业的未来，要想实现中国健康梦，需要培养出更多的好医生。外科学是以手术治疗为主的实践性学科，医学生不仅要具备扎实的基础理论，更要有实践能力、创新能力和临床思维能力以及临床科研思路。以往沿用的外科学教学模式是先集中进行理论授课，然后再通过动物实习练习切开、缝合、止血、打结等外科基本操作训练，最后到临床进行实习。这种培养模式的弊端是教育教学理念滞后，理论授课偏重书本知识，以大堂讲课方式对学生进行被动灌输，忽略学生兴趣，学生只能死记硬背；课堂上缺少教师与学生之间的互动，缺少教师启发学生思考，更没有学生主动思考；同时理论课与临床实习间隔太长，医学生进入临床时以往所学的理论知识部分遗忘，带来理论和实践脱节，影响实践教学质量等问题。现行的教学模式已经不能适应社会主义现代化建设需求和新时期的人才培养要求，现代社会呼唤具有解决临床实际问题能力的卓越医学人才。因此，有必要对现行的教学理念进行改革，更新教学模式和教学方法。
2改革措施
根据教育部文件精神及吉林大学白求恩医学部的本科生教学改革规划，推进小班制教学，外科教学回归精英人才培养的改革思路。2015年春季学期开始从2011级七年制临床医学专业中抽调32名学生，成立七年制教改班，外科教研室选拔优秀教师进行精英教学；2016年在2012级七年制临床医学专业中选拔42名学生。有关七年制教改班的教学改革措施如下：①小班制精英教育，班级人数在30～50人，全部由正高职教授授课；②医学教育和人文教育相结合，强调白求恩精神育人；③早期接触临床，理论和实践相结合，在理论课阶段穿插临床实习内容，包括床旁教学、PBL教学和模拟教学，为以后的临床实习打下良好的基础；④结合模拟教学，训练临床基本技能；⑤设立一名外科学班主任，及时反馈学生意见，并为学生答疑；⑥通过名师讲座开阔视野，提升人文素养；⑦教学硬件支撑，新建的6000m2医学模拟中心为实践教学提供保障；⑧重视高质量教师队伍建设。
3初步实施效果
从2015年学期教学实践反馈结果看，一方面集中优秀教师成立教学团队，能够强化高质量教师队伍建设；另一方面90％的学生对新的教学方式表示认可，认为和以往的教学方法相比在临床思维和临床技能方面得到了很大的提高，解决实际问题的能力优于普通班的学生。10％的学生反映，理论课期间增加床旁教学及病例讨论，虽然增加了理论结合实际的能力，但缺少平时的复习时间，临近期末考试时个别学生放弃临床实习。理论课结束后马上实习，有些知识点尚未理解透彻，很难主动参与临床病例讨论和认症。鉴于上述情况，2016年适当减少床旁教学时数，增加名师讲座、教师答疑、考前辅导等内容。
4讨论
学习外科应坚持理论与实践相结合的原则，重点培养临床思维能力、实践能力以及临床科研思路，从而为以后从事外科三级学科临床工作，成为优秀的外科医生奠定理论和实践基础。做好新时期外科教学工作的改革，需要从以下几点进行思考。
4．1办学定位与人才培养目标要明确
无论进行何种教学改革，首先要有明确的办学定位与目标，所有的改革措施都要基于这一目标实施。临床医学七年制培养目标是：培养适应我国社会主义现代化建设和卫生事业发展需要的、具有系统的专业知识和良好职业素质、掌握科学研究的基本方法、具备终生学习能力和较强发展潜力、达到临床医学硕士专业学位水平的医学专门人才。学生毕业时能够在上级医师的指导下从事安全有效的医疗实践，并能开展临床医学科学研究。这一目标中体现出系统的理论知识、精湛的医术、较强的科研能力以及良好的职业素质几大要素，在制定具体教学改革方案时，要充分考虑这些因素，此次外科学课程改革的重点放在课程早期理论和临床实践相结合，强化临床技能和临床思维能力的训练。医药卫生事业不同于其他行业，关系亿万人民群众的身体健康，所以在人才培养目标中必须体现良好的医德医风。吉林大学白求恩医学部成立于2000年6月，由原白求恩医科大学合并组建。白求恩医科大学的前身是晋察冀军区卫生学校，由国际共产主义战士、加拿大的白求恩医生参与了学校的创建工作。白求恩医生所体现的伟大的国际主义精神，毫不利己、专门利人、无私奉献的精神激励了几代白医大人。进入21世纪，医学人才的培养仍然离不开白求恩精神，这是时代的需要，广大人民群众的呼声［2］。医学生的培养离不开白求恩的旗帜，要以人为本，以人才培养为中心，以白求恩精神育人。
4．2外科学教学改革内容探索
教学改革中课程体系的改革是难点，需要思考哪些课程需要优化？需要增加哪些新内容？鉴于以往的教学弊端，2015年春季学期七年制教改目标是学生早期接触临床，理论课和临床实习课同步启动，以期提高医学生的临床思维能力和临床实践技能。具体实施方法是开学前对教务处下发的外科学教学课表进行修改，将原来连续的理论课改为每章节理论课后安排一节临床实习（问病史、写病历、体格检查、认症、沟通能力）；临床肿瘤学部分是每章节理论课结束后安排一节临床实习（问病史、写病历、体格检查、认症、沟通能力、人文关怀），安排一节相关肿瘤的临床病例讨论，涉及临床诊断和鉴别诊断，训练临床思维能力。经过2015年学期的教学实践，增加床旁教学及病例讨论的时间，确实增加了理论结合实际的能力，但缺少平时的复习时间，；理论课结束后马上实习，有些知识点尚未理解透彻，学生很难主动参与临床病例讨论和认症。针对此种情况，从单一的床旁实习调整为适当减少床旁实习时间，增加其他实习课程，丰富教学内容。2016年在外科理论课程阶段穿插了20学时的临床教学内容，包括：①各专科专家专题讲座6次（12学时），安排甲状腺外科、胃肠外科、肝胆外科、骨科、神经外科的专家介绍本专科近年的热点及发展趋势，帮助学生开拓视野，同时通过专家自身经历、人格魅力感染学生，探讨医学生的成长，谈论医学人文，树立良好的医德医风；②床旁教学4学时；③外科临床技能培训2学时，培训内容包括刷手、手术区消毒、铺单、穿脱手术衣与戴无菌手套，了解手术基本操作；④临床病例讨论2学时，采用启发式、互动式教学方式，通过典型病例的讨论，培养学生们的临床思维能力。在理论课程阶段穿插临床实习内容可以使学生在后期临床实习时很快进入角色，为以后的临床工作起到事半功倍的作用。小班教学拉近了教师和学生的距离，增加了师生之间沟通的机会，有利于学生主动参与教学。今年的教学效果有待以后总结。由于教学时数有限，此次课程改革中实践教学所占的比例偏少，今后可以尝试通过网络教学的方式提供外科手术基本技能的培训辅导。培养具有国际视野和竞争能力的高素质医学人才任重而道远，以重视实践教学为目的的课程改革尚不成熟，课程质量保障体系和学生能力评价体系方面有待完善，但只要秉承“以学生为中心”的教学理念，遵循医学教育规律，充分了解并尊重学生的意见，正视改革中的问题，并通过科学地、循证地、持续地改革去消除这些问题，是能够获得师生的肯定［3］。
4．3重视高质量教师队伍建设
教育部关于中央部门所属高校深化教育教学改革的指导意见［1］中指出，巩固本科教学基础地位，高级职称教师要更多承担本科教学任务，将承担本科教学任务作为教授聘任的基本条件，开展教师培训、教学咨询服务、教学改革研究、教学质量评估，建设优质教学资源，提升教师教学能力和业务水平。根据这一精神，由正高职教师承担七年制教改班的理论课，安排高年资主治医师以上人员带临床实习课。临床教师是临床教学工作的主要承担者，临床教师队伍的素质、能力与水平直接关系高等医学教育质量与医学人才培养质量［4］。为了保证教学水平出台了多项措施狠抓教学质量，这些措施包括：课前集体备课制度，任课教师共同探讨教学的重点和难点，讲解方式及讲解技巧，保证教学质量；课前试讲制度，组织专家对新晋升的教师进行课前试讲，指出不足，把好教学质量关，对不能满足教学要求者，禁止上岗；请专家举办教案书写培训班，详细讲解教案格式，书写要求，如何做好教案设计等问题，要求新学期重新书写教案、讲稿和PPT课件，防止个别教师一稿讲多年；教学提醒制度，由教学秘书在上课前一天提醒授课教师，避免迟到和漏课的现象发生；教学督导制度，组织专家通过听理论课、到临床一线检查课间实习和生产实习情况并进行评价，及时发现问题，解决问题；教学反馈制度，每堂课结束后听取学生对教学内容；主任、教学秘书、年轻教师听课制度；教学观摩制度。
4．4教学硬件支撑
【关键词】妇产科学；循证医学；教学模式；研究生教育；实践教学；医学教育
循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）教学模式是21世纪医学教学发展的方向[1]。其核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合，从而制定出患者的治疗方案。循证医学自上世纪引入我国后，目前已深入到临床实践，在口腔科、外科、神经内科、儿科学、心内科等学科中开展循证医学教学模式均取得了一定成效[2-6]。妇产科学是一门重要的临床学科，具有理论性强、实践性强的特点，本研究在中南大学湘雅三医院妇产科研究生实践教学中开展循证医学教学模式，并通过理论考核、临床技能考核、问卷调查评估其效果。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2015年9月—2017年5月就读于中南大学湘雅三医院、学习成绩相当的妇产科专业研究生16人，随机分为两组：实验组及对照组，每组8人，再将实验组和对照组成员随机分为2人为单位的小组。两组带教老师无变动。所使用的教学材料、教学总时数相当。两组学生平均年龄和平均学习成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
1.2研究方法
（1）分组：将同年入学、学习成绩相当的妇产科专业研究生随机分为两组：实验组及对照组，两组带教老师无变动；再将实验组和对照组成员随机分为2人为单位的小组。（2）实验组采取循证医学教学模式，主要包括：提出问题—查阅资料—寻找证据—评价证据—解答问题—后效评价；对照组采取传统教学模式，主要包括：教师进行床旁示范讲解—结合患者情况进行讨论—得出相关结论—教师总结。（3）评价及考核：以6个月为期，教学结束后进行教学效果评估，包括理论考试、技能考核、问卷调查（内容包括学习兴趣是否提高、文献检索能力是否提高、知识掌握是否加强、临床思维是否提高、创新能力是否提高）。
1.3数据处理与统计学方法
应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料进行t检验，数据以（x±s）表示，计数资料用例/%表示，采用Fisher确切概率法（样本量＜40），显著性水平为P＜0.05。
2结果
2.1理论考核成绩将实验组和对照组理论考核平均成绩进行对比，实验组高于对照组，t=2.972，P＜0.05，差异有统计学意义（见表2）。
2.2临床技能考核成绩
将实验组和对照组临床技能考核平均成绩进行对比，实验组高于对照组，t=1.921，P＞0.05，差异无统计学意义（见表2）。
2.3问卷调查
问卷调查显示在学习兴趣、文献检索能力、知识掌握、临床思维、创新能力各个方面，实验组学生的自我评价均高于对照组，但差异无统计学意义（见表3）。
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