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关键词：华森关怀理论 肿瘤 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.329
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0291-02
笔者通过《护理学导论》[1]了解到：吉恩・华森出生于1940年，获得护理学士学位、精神心理卫生护理硕士学位、教育心理学博士学位，她曾做过护士、临床咨询者、护士教师以及教育行政管理人员。其主要研究领域为人类的关怀与失落。
华森的理论以人本主义价值体系为基础，以人文科学和自然科学导引出的关怀因素为核心。华森理论于1979年首先在“护理学”上发表，题目是《照顾的哲学与科学》，而后在1985年出版了其理论专着《人文科学与人类的照顾》。
华森认为，关怀是一种道德法则，是两个人之间的一种人际关系的体验。人际关怀是在特定的时间、场合与环境中人与人之间的一种精神体验，这种体验使关怀的双方都能进入彼此的内心世界，从而使关怀者与被关怀者都能从人格上得到升华，并以特有的方式表达出来。护理关怀是一种道德法则及义务，以保护和捍卫服务对象的人格及尊严。就是对护理服务的一种主观世界及人格的认可和尊重，从而使护理服务对象的思想及行为向积极的方向转变，而这种转变同时也可以从护士思想及人格的升华中体现出来。
华森关怀理论模式以十个照顾性因素为框架，①人性-利他主义价值体系的形成。②激发信念与希望。③培养对自己及对他人的敏感性。④帮助与信任关系的建立。⑤情感的表达。⑥运用科学的方法决策。⑦促进人与人之间的相互学习。⑧提供良好的环境。⑨帮助满足需求。⑩承认存在主义和现象学力量的存在。
华森关怀理论提出之后，对临床护理产生了深远的影响。在美国、加拿大等国家，台湾、香港等地区广泛应用该理论，并在护理本科学生中开设照护课程，在临床护理中应用此理论，使护理专业学生和临床护理人员都可能成为照护自己和别人的专家[2]。
其理论被用于指导临床护理实践，如多伦多的Baycrest中心根据华森关怀理论模式发展一个老人照护的计划。美国科罗拉多州丹佛市的人性照护中心根据华森关怀理论模式启用“丹佛人性关怀护理计划”。这些对患者作出很大的贡献[3]。随着中外护理理念的不断交融，她的护理模式被引入国内并在临床护理实践中广泛应用，如对患者不再号，而是尊称姓名或职务；以个人命名的护理组出现；手术患者迎候制度的出现；等级护理公示制度的出现；早晨问好制度的出现等。并把华森提出的“人性照护”护理模式发展为人性化护理[4]。
应用华森关怀理论照顾晚期恶性肿瘤患者的护理体会
笔者应用此理论照顾过晚期肢端雀斑样黑色素瘤、骨肉瘤并全身多脏器转移等患者，均得到良好的护理效果。
（1）人性-利他主义价值体系的形成：在沟通的过程中，我们需要尊重患者，要耐心聆听患者的主诉，让其感觉自己被了解。患者反过来也会尊重我们，表达自己的感受。
（2）激发信念与希望：在与患者的沟通中，激发其信念与希望能够鼓励患者更有勇气去面对疾病和死亡。当然希望的目标并不是疾病的痊愈，因为已经是不可能的事。但希望的目标或许是多活一年，期盼与家庭修复关系，参加儿女的婚礼等，这些希望都会成为患者活着的动力。
（3）培养对自己及对他人的敏感性：我们与患者沟通时，表达我们的同感心，简单来说即是感同身受，不只是对患者的疾病或主诉有一定的认识，而且能体会到他的感受，体察他的思想和情绪的变化，同感是对当事人的内心世界有准确，以至有如亲身体验的了解。
（4）帮助与信任关系的建立：我们应真挚地对待患者，让其感受我们是一个真实的人；通过帮助患者解决其困难，建立信任的关系。患者才会与我们表达他更多的感受。
（5）情感的表达：鼓励患者表达其情感，无论是积极的还是消极的，从而我们进一步了解患者的想法。
（6）运用科学的方法决策：当然我们的解决办法必须是科学的。最好有循证的依据。
（7）促进人与人之间的相互学习：对待患者不正确的想法或行为时，我们应该加以纠正，指导和协助其建立健康的行为。同时，我们也在患者身上学到有用的东西。
（8）提供良好的环境：在现行的医疗环境中，我们尽力的为患者提供良好的环境，如舒服、干净、安全的环境等。
（9）帮助满足需求：满足患者低层次和高层次的需要，如大小便的处理，或是自我实现的需求。
（10）承认存在主义和现象学力量的存在：在护理过程中，我们应了解患者的宗教或文化背景，可协助他完成他想做的事。有些患者相信死亡只是身体的腐朽，但灵性的生命将永存于天上，相信离世后会到天上，他日更能与家人相遇。我们如能针对患者的信仰需要而给予适当的转介，将会对患者更有帮助。
现代医学模式强调医学要适应“人与病”，而传统医学模式注重的是“病”而非“人”。因此护理人员要树立人性化服务的理念，从尊重、理解、关怀、体贴患者出发，用良好的人文关怀，充满“人情味”的为患者服务。癌症患者不仅生理上遭受到巨大的痛苦，心理上、精神上、情绪上也存在着悲伤绝望等。因此护理人员在为癌症患者服务时，不仅要注意患者的生理需求，更要注意患者的特殊心理及社会需求。
大部分晚期恶性肿瘤患者可能已经不能根治，正接受纾缓性治疗和护理。治愈性治疗与纾缓性治疗的区别，治愈性治疗的焦点在于清除疾病，目标在于延长生命。纾缓治疗的焦点在于使患者舒适，目标是患者与家属的生活质量。这些患者的护理应该要“关心人胜于关心疾病”，以患者为中心而不是以疾病为中心，不以治疗疾病为主，而以支持患者，理解患者、体贴患者、控制症状，姑息治疗与全面照护为主。应该更加注重患者的尊严与价值，不以延长患者的生存时间为主，而以提高患者临终阶段的生命质量为宗旨，使患者至死保持人的尊严，不要“人为的生命”，活着的质量与价值比生存时间的长短更为重要。
因此，笔者认为此理论模式比其他护理理论模式更适合护理晚期恶性肿瘤患者。
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1方法
1．1期刊选择
影响因子与总被引频次是国际公认的评价期刊影响力的指标，他引率I>0．80比较合适”J。因此，以2008年版《中国科技期刊引证报告》核心版(cJcR)"1中医药卫牛科技期刊的引证指标数据为依据，选出总被引频次与影响因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22种，见表1。其中预防医学与卫生学2种(2／40)，基础医学与医学综合1种(1／92)，药学1种(1／35)，临床医学1种(1／48)，妇产科学与儿科学2种(2／22)，护理学1种(1／12)，内科学4种(4／44)，外科学5种(5／47)，眼科学与耳鼻咽喉科学1种(1／16)，肿瘤学2种(2／22)，中医学与中药学1种(1．／43)，军事医学与特种医学1种(1／24)；医科大学学报、保健医学、神经病学与精神病学、口腔医学4个领域共104种期刊没有。基础医学与医学综合比例最低(1／92)，外科学比例最高(5／47)；中华系列杂志有18种，占81．8％(18／22)。
1．2数据收集、分析
以2004—2008年版《中国科技期刊引证报告》核心版(CjCR)”。9’为源数据，分析上述22种医药期刊的总被引频次、影响因子、他引率、引用刊数、扩散因子、学科影响指标、学科扩散指标、来源文献量、基金论文比与国际论文比共10个指标数据的变化趋势；并与2007年CJCR收录的549种医药卫生期刊和1765种科技期刊做比较，用SAS9．2软件做Knmkal—WallisH检验。同时采用学术影响力动态评估模型分析期刊的影响力变化情况。其中2004年版无学科影响指标与学科扩散指标。
2结果
2．12003—2007年的总被引频次与影响因子
22种期刊的总被引频次几乎都平稳上升，只有中国中西医结合杂志在2006年到2007年由3352轻微降低至3181。5种期刊的总被引频次翻番，其中中华护理杂志、中华肝脏病杂志、癌症的增长率较高，分别为142．2％，142．8％，144．3％；增长率较低的为中华骨科杂志和中国中西医结合杂志，分别为30．2％和37．4％。5年的平均总被引频次在2000一3000的有10种期刊；<2000的有6种，其中中华创伤杂志和癌症较低(<1700)，分别为1618和1520；≥3000的有6种，其中中华护理杂志和中华医学杂志居领先地位，分别为“3l和3878(表2)。大多数期刊(16种)的影响因子处于波动状态，其中波动较大的有中华结核和呼吸杂志与中华消化杂志，其波幅(最大值一最小值)分别为0．963与0．552；3种平稳上升，3种一直上升。有4种期刊增长率较高(>30．0％)，即中华护理杂志、药学学报、癌症和中国中西医结合杂志，分别为30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9种期刊呈现负增长，包括2种波动大的，其中中华肝脏病杂志、中国实用外科杂志和中华内科杂志降幅较大，分别为26．7％，20．9％和22．4％，中华医学杂志降幅最低(0．8％)。表明大多数期刊影响因子进入低增长期或处于调整状态。5年的平均影响因子>1．O的有14种，其中中华结核和呼吸杂志与中华护理杂志较高(>1．5)，分别为1．513和1．521；在0．8一1．0的有5种；余下3种较低，即药学学报、癌症和中国中西医结合杂志，分别为0．737，0．672和0．740(表2)，该3种期刊的影响因子一直处于上升状态，增长率也居前3位。2种期刊每年的平均总被引频次均呈上升趋势(表3)。2007年的平均总被引频次为3278，高于549种医药卫生期刊的868，也高于CACR收录的1765种科技期刊的749(表4)。每年的平均影响因子呈轻微波动状态或比较平稳(表3)。2007的平均影响因子为1．071，远高于549种期刊的0．435与1765种期刊的0．469(表4)。
2．22003—2007年的他引率
22种期刊每年的他引率都比较稳定或稳中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16种期刊，其中≥0．95的有中华骨科杂志、中华儿科杂志、中华消化杂志、中华妇产科杂志、中华内科杂志，分别为0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6种(表2)。22种期刊每年的平均他引率稳步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率为0．93，远高于549种期刊的0．82与1765种期刊的0．81(表4)。
2．32003—2007年的引用刊数与扩散因子
引用刊数指引用被评价期刊的期刊数，可反映被评价期刊被使用的广泛程度；扩散因子指被评价期刊在当年每被引100次所涉及的期刊数，是一个用于评估期刊影响力的学术指标，显示总被引频次扩散的范围。22种期刊每年的引用刊数都平稳上升，增长率>50．O％的有8种，其中中华护理杂志、中华肝脏病杂志、癌症的增幅较大，分别为91．7％，73．3％和73．9％；中华骨科杂志和中国中西医结合杂志的增长率较低(<30．o％)，分别为27．3％和24．4％。随着引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊数的增加大多数期刊的扩散因子一直呈下降趋势(16种)，下降幅度较大的有5种期刊(>25．0％)：中华流行病学杂志(26．2％)、中华肝脏病杂志(28，6％)、中华检验医学杂志(34．0％)、癌症(28．7％)、中华医学杂志(28．3％)；4种较平稳；中华消化杂志和中国实用外科杂志2种处于轻微波动状态。5年的平均引用刊数<200的为中华护理杂志和中华眼科杂志，分别为181和191；在200—300的有9种；I>300的有11种，其中药学学报、中华外科杂志、中华内科杂志和中华医学杂志较高(>350)，分别为381，359，385和505(表2)。平均扩散因子>10．0的有18种期刊，其中中华检验医学杂志和癌症较高，分别为19．25和22．07；其余4种<10．0，其中中华护理杂志最低，为4．20(表2)。22种期刊每年的平均引用刊数平稳上升而平均扩散因子逐渐下降(表3)。2007年的平均引用刊数与扩散因子分别为357和11．63，549种医药卫生期刊分别为184和31．25，1765种科技期刊为162和32．38(表4)。表明引用刊数在增加，而扩散因子在降低，这种影响力的反向变化说明“扩散因子”这一指标存在某些缺陷¨引，应用该指标评价期刊影响力时需慎重。
2．42003—2007年的学科影响指标与学科扩散指标
学科影响指标是期刊所在学科内引用该刊的期刊数占学科内全部期刊数的比例，可反映期刊在其学科领域内的地位，其值越高，表明其在该学科领域内的影响力越大。在4年中，中华护理杂志、中华肿瘤杂志和癌症3种的学科影响指标维持l，中华流行病学杂志与中国中西医结合杂志上升并维持1，而其他17种期刊均呈轻微波动状态，增长率为一16．5％一12．O％。平均学科影响指标≥0．80的有12种期刊；在0．6～0．8的有6种；中华骨科杂志、中华消化杂志、中华肝脏病杂志和中华泌尿外科杂志4种较低，分别为0．52，0．54，0．56和0．46，不过中华骨科杂志和中华肝脏病杂志的增长率居前(分别为9．8％和12．o％)，另2种呈负增长(分别为一5．3％和一5．9％)，见表2。学科扩散指标是在统计源期刊内引用该刊的期刊数量与其所在学科全部期刊数量之比。4年的学科扩散指标一直上升的有3种：药学学报、中国实用外科杂志和中华眼科杂志，其增长率也较高，分别为42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的为中华肿瘤杂志，下降率也最大(26．1％)；呈轻微波动的有3种：中华结核和呼吸杂志、中华医学杂志和中国中西医结合杂志；其余15种均是上升后趋于稳定或轻微下降。4年的平均学科扩散指标>10．0的有11种期刊，其中中华护理杂志、中华肿瘤杂志与癌症较高，分别为19．14，20．13和20．56；其余11种期刊<10．0，其中中华骨科杂志、中国实用外科杂志、中华泌尿外科杂志、中华创伤杂志与中华医学杂志较低(<7．0)，分别为6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22种期刊每年的平均学科影响指标比较稳定，平均学科扩散指标先升后略降(表3)。2007年两指标的均值分别为0．8l和10．73，均高于549种医药卫生期刊的0．55和5．09，也远高于1765种科技期刊的0．52和4．69(表4)。
2．5加03一枷7年的来源文献量
来源文献量上升后趋于稳定的9种，一直上升的4种，较平稳的5种，呈波动状态的4种。增幅超过1倍的有中华检验医学杂志、中华外科杂志和中华内科杂志3种，增长率分别为134．O％，165．4％和117．5％；呈波动状态的中华结核和呼吸杂志、中华流行病学杂志、中华消化杂志和中国中西医结合杂志的波幅(最大值一最小值)分别为120，124，168，163。5年的平均来源文献量<200的只有中华骨科杂志(192)；200—400的有18种期刊；3400的有3种期刊：中华护理杂志冲华外科杂志和中华医学杂志，分别是440，445，793(表2)。22种期刊每年的平均来源文献量呈上升趋势(表3)。2007年为369，略高于549种医药卫生期刊的356，远高于1765种科技期刊的257(表4)。
2．620帕～2007年的基金论文比与国际论文比
几乎每种期刊的基金论文比都呈波动状态或波动性降低。平均基金论文比<0．20的有5种期刊，其中中华护理杂志与中国实用外科杂志较低，分别为0．12和o．05；在0．2—0．4的有12种期刊(中华医学杂志为0．394)；≥O．40的有5种期刊：中华流行病学杂志、中华肝脏病杂志、药学学报、癌症和中国中西医结合杂志，分别为0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22种期刊的国际论文比几乎都呈先升后降或平稳下降或波动性下降趋势，到2007年有14种为0，6种为0．Ol，1种0．02，1种0．06。每种期刊的平均国际论文比都很低，>10．02的有16种，其中中华流行病学杂志和中华骨科杂志较高(>0．04)，分别为0．044和0．050；<0．02的有6种期刊，其中中华妇产科杂志和中国实用外科杂志较低，分别为0．010与0．008(表2)。22种期刊每年的平均基金论文比呈波动性变化或震荡(表3)。2007年的平均基金论文比为0．28，略高于549种医药卫生期刊的0．25，而低于1765种科技期刊的0．46。每年的平均国际论文比在前4年比较平稳，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549种医药卫生期刊的0．009与1765种科技期刊的0．010，只是差异无统计学意义(表4)，表明国际论文比对期刊影响力的作用已大大减弱。
3学术影响力动态模型评价表5列出了22种医药期刊2003—2007年学术影响力动态评估计算结果，其中I为科技期刊的学术影响力评估值，I，是对l进行修正后得出的相对评估值，为相对学术影响力，更便于比较和排序，具体的计算公式见文献[11]。l一直呈上升趋势的有6种期刊，其中1种的I，>1．O(1．26)，2种的增长率>O．5(均为0．51)；上升后趋于稳定(或先升后略降)的有10种，其中4种的I，>1．0(分别为2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形变化或波动上升的有5种期刊，其中2种的I。>1．O(分别为1．44和1．20)，且增长率均较高(0．71和0．75)，表明这些期刊在调整后增长势头良好，其中中华结核和呼吸杂志与中华消化杂志呈“V”形变化；在高位震荡的只有中华内科杂志，其I，接近l(0．96)，但增长率较低(0．07)，表明该刊一直处于调整状态。I，≥1．0的有7种，中华护理杂志与中华医学杂志处于领先地位，分别为2．0和4．25；在0．5—0．99的有10种(其中中华肝脏病杂志为0．99)；I。<0．50的有5种期刊，其中中华泌尿外科杂志、中华创伤杂志和中华眼科杂志较低(<0．40)，分别为0．34，0．38和0．39。学术影响力增长率>0．50的有4种，其中中华结核和呼吸杂志与中华流行病学杂志较高(>0．70)，分别为0．7l和0．75；在0—0．50的有16种，其中中华肿瘤杂志和中华内科杂志较低(<0．10)，分别为0．09和0．07；<0的有2种，即中华护理杂志和中华儿科杂志，分别为一0．05和一0．08，推测该两种杂志很快或已进入调整期。
4讨论
4．1影响力发展趋势呈现多样化
从每年的平均引用刊数逐年上升看，所选期刊的影响力在逐年升高，2007年各主要评价指标均值也远远高于549种医药卫生期刊与CJCa的1765种科技期刊。该22种期刊的影响力变化趋势存在以下特点。(1)主要评价指标(除国际论文比与扩散因子外)的数值较高，但增长幅度或增长率较低，相对学术影响力增长率也无>1．0的。(2)指标变化趋势以比较平稳或轻微波动或先升后趋于稳定为主，因此这些高影响力期刊的影响力增速已减缓，大部分期刊快或已进入调整期：部分在调整后增势较好；少部分期刊一直处于上升期，如药学学报与癌症的多项指标数值较低，但增长率居前。学术影响力动态模型评估结果也显示，该22种期刊影响力的发展主要呈现4种趋势：一直呈上升趋势(6种)；上升后趋于稳定(10种)；呈“V”形变化或波动上升(5种)；在高位震荡(1种)。影响力一直上升的可以中华外科杂志为代表，其I，较高(1．26)，列第四位，影响力增长率居中(0．33)。其总被引频次与引用刊数分别为3425与359，分别列第三、第四位；来源文献量居第二位(445)，其增长率最高(165．4％)；他引率与学科影响指标也较高，分别为0．94和0．98。第二种趋势是上升后趋于稳定或略有降低。这类期刊目前的影响力均较高，可以中华护理杂志和中华医学杂志为代表，其I，居领先地位，分别为2．0和4．25；但增长率较低，中华护理杂志呈负增长(一0．05)。其主要评价指标(总被引频次与来源文献量)居领先地位；中华护理杂志的影响因子居第一，中华医学杂志的引用刊数居第一。2007年的总体影响力降低可能与国际论文比大幅降低有关，也可能与其来源文献量增加的影响已远远超过总被引频次增加的作用导致影响因子降低有关。第三种趋势是呈“V”形变化或波动上升。可以中华结核和呼吸杂志为代表，其I，较高(1．44)，居第三位，增长率居第二位(O．71)。部分主要评价指标居前，平均影响因子(1．513)居第二位，总被引频次(3195)列第四位，引用刊数(334)列第五位；但其影响因子波幅最大(0．963)，来源文献量的波幅也达120，学科影响指标与学科扩散指标也呈波动状态。最后就是中华内科杂志呈高位震荡，其I，接近1(0．96)，但增长率只有0．07。其影响因子呈波动状态(波幅为0．451)，但平均影响因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊数(385)居第二位；学科影响指标与学科扩散指标呈波动状态，但平均学科影响指标与平均学科扩散指标较高，分别为0．98和13．07；其国际论文比与基金论文比均呈波动性降低，尽管其总被引频次与来源文献量一直呈上升趋势。指标变化趋势与动态评估模型评价期刊影响力各有特点，后者计算结果的数据比较直观，便于总结规律；前者比较感性与分散，可用于解释与印证所总结的规律。
4．2影响力受多种因素的影响
第一，受期刊学科性质的影响pJ。无论从引证指标的绝对数值看还是从影响力动态模型评价结果看，中华护理杂志都是一种影响力较高的期刊，其平均学科影响指标和学科扩散指标均最高，但是其平均引用刊数最低，仅为181。这表明该刊影响力已极大地受到其学科性质或刊载内容范围的限制；而刊载大内科、大外科与综合医学的中华内科杂志、中华外科杂志和中华医学杂志，其引用刊数均居领先地位。另外，单一器官或系统专业期刊的学科影响指标和学科扩散指标也较低，如中华泌尿外科杂志出现双低，其I，也最低。作为综合类的中华医学杂志，仅总被引频次、来源文献量、引用刊数居领先地位，而其I，最高(4．25)；其学科扩散指标较低与其学科内期刊数最多(92种)有关。第二，受期刊刊载论文数量与质量的影响。学术影响力动态模型计算结果显示居前二位的中华护理杂志和中华医学杂志的来源文献量均居领先第位，其中中华医学杂志的基金论文比较高(0．394)；l，列第五位的中华流行病学杂志，其基金论文比与国际论文比均靠前；所选22种期刊的基金论文比均值也高于所有医药期刊。这些结果表明论文的数量与质量均和期刊的学术影响力有一定的正向关系。但夏朝辉的研究结果表明基金论文比对期刊影响力的作用是有限的¨21。
课程是学校教育的核心,是人才培养目标和培养模式的体现和落脚点,是实现培养目标,落实培养模式、提高教学质量的重要保证[1]。课程设置模式是 教育者对课程体系以及其中各要素关系和时间顺序认识的几本框架[2]。 根据美国卡内基基金会护理教育研究框架,我们把香港理工大学(以下简称理大)与吉林北华大学(以下简称北华)护理本科课程(除去公共基础课程)按照三个主要的学习层面即知识、技能和伦理道德进行初步比较。每一个层面主要比较课程内容、授课学时、授课学年、教学活动及学习结果5个方面。与专业相关的课程理大共开设 32门课程、总学时2561学时;北华共开设 44门课程、总学时3102学时(见表1)。由于缺乏对两校课程的深入了解,所以教学活动和学习结果方面,不能够做深入比较分析。有待进一步研究确定。下面主要就课程内容、授课学时和授课学年做一个比较分析(见表2)。
1 “知识”层面的课程:形成护理思维
1.1 理论和实际内容
1.1.1 生物科学课程
理大只有5门医学基础课程如解剖学、生理学、微生物学、病理生理学和药理学,开课时间基本相同都在1年级,学时数共171学时,占总学时比例为6.67%。教学活动中实验课明显不足只有微生物有实验课。北华的生物科学课程门类较多,共11门课程648学时,占总学时比例为20.89%,且每门课程均有实验课,强调重基础。两校学时北华比理大多14.22个百分点。
1.1.2 人文科学课程
理大开设应用心理学和卫生社会学两门课程都在第1学年开设,共84学时,占总学时3.28%。北华开设护理心理学和人文社会科学选修科,集中在第2学年,共126学时,占总学时4.06%。两校学时北华比理大多0.78个百分点。
1.1.3 护理学课程
两校的课程名称和课程模式有明显不同,但所涉及的知识点基本相同。理大护理学课程主要以护理治疗学为主,其中包括临床内、外科、中医、神经疾病、皮肤、五官科等专科疾病的护理内容。同时也开设产科和家庭护理、儿童和青少年护理、精神健康护理、社区健康护理等课程。开课时间从第2学年到第4学年都有开课,每门基本在42到45学时,总学时476学时,占总学时比例为18.57%。而北华的护理课程主要按照临床各护理学科细化课程,主要集中在第3学年授课,总学时592学时,占总学时比例为19.08%。两校学时北华比理大多0.51个百分点。
1.2 认知训练课程
两校课程有明显不同,讲授的内容、理念、护理思维训练等差异较大。理大开设5门课程,即健康和护理基础概念、护理研究、护理中的领导角色和管理功能、关怀概念、临床推理和优秀学生提升计划。开设学年贯穿在第1到4学年中,每门课程42学时,共252学时,占总学时9.83%。从学生一入学开始就进行专业基本概念、专业思维、专业理念及领导和管理能力的训练,尤其对于成绩优秀的学生在第4年开设专业认知的强化训练课程,让学生能够把理论和实践结合起来,通过文献回顾的研究拓展学生临床调查,运用评判性思维学习以概念框架为基础的质性和量性研究,掌握基本的护理科研 方法,并能够写出一定的研究项目计划,并使学生能够清晰自信地表达出研究分析和结果。相比之下,北华的认知训练课程明显不足,且专业性不强。除护理学导论、护理研究、护理教育学和护理管理学内容与理大课程所涉及知识点部分相同外,其它如医学统计学、文献检索和流行病学则专业性不强。主要集中在2、3学年,总学时198,占总学时6.38%,少54学时,显示专业认知训练明显不足。两校学时北华比理大少3.45个百分点。
2 “技能”层面的课程
两校均注重专业技能和专业理念的结合训练。理大的技能为基础的课程主要有护理基础治疗学(I、II)和临床学习(I、II、III、IV、V)共6门课程。从第1学年开始贯穿整个4年学习过程中,让学生从一入学开始就进行专业技能的初步培训,共1538学时,占总学时60.0%。北华主要有健康评估、护理学基础、人际沟通、急救护理和护理英语五门课程以及毕业实习,主要从第2学年开始,共1436学时,占总学时46.29%。第1学年学生对于专业的概念是空白的,而第4学年主要是毕业实习,缺少专业理论再上升训练。两校学时北华比理大少17.11个百分点。
3 “道德和伦理”层面的课程
理大开设“医疗卫生的伦理和法律局势”课程,让学生能够在实践中批评性地评价医疗卫生行业中复杂的伦理要求、表达他们的看法,在专业实践中认识伦理和法律的责任。第3学年开设,共42学时,占总学时1.64%。同时在学生的学习过程中有针对性地进行“专业和个人的发展”的个别辅导。北华的“道德和伦理”课程相对就比较丰富,有护理礼仪、护理论理学、卫生法学、护理与法和针对学生个人发展的“就业指导”,主要在第2、3学年开设,总学时102学时,占总学时3.29%。两校学时北华比理大多1.65个百分点。
综上所述,通过护理专业相关课程的学时比率可以看出,香港理工大学的护理本科课程在“认知训练”和“技能”两方面分别比北华大学多出3.45和17.11个百分比,尤其是技能训练方面远远超过北华大学的课程。而在“理论和实际内容”及“道德和伦理”的课程方面,北华大学均比理工大学高,“知识”层面的课程高出12.42个百分点,“道德和伦理”方面高出1.65个百分点。可见,两校对于培养本科护理专业人才所注重的层面有所不同,香港理工大学较注重“技能”层面的培养,而北华大学较注重“知识”层面的学习。
虽然我们的研究刚刚开始只做了这两个院校课程的初步比较,但这两个院校在某种程度上分别代表了我国先进的护理教育课程和普通的护理教育课程。 护理专业是一个实践性很强的专业,对于学生的知识、技能和伦理道德的培养是很重要的,如何调整我们的课程结构,使其更具专业特点,适应我国当前医疗卫生保健大环境的需要,使护理专业学生能够更确切地为人的健康服务,充分体现护理的专业性,是值得护理教育者思考的。经过近十年的护理教育改革,在课程建设方面已取得了较好的成绩[3],如协和医科大学护理学院在课程改革中创立了新的“人体功能和基本需要模式”[4]、第二军医大学开展了护理本科生培养模式改革的研究与实践等[5],均取得一定的成效。但这些成果在全国范围的推广上还缺乏力度,不少院校的护理课程尚未进行实质性改革[3]。课程教学的改革应围绕学生能力素质培养的核心,从注重知识灌输向注重独立学习、独立工作能力培养的方向转变[6]。希望能带给大家一定的启示和思考。
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英文名称：Chinese Journal of Practical Nursing
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华医学会
出版周期：旬刊
出版地址：辽宁省大连市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1672-7088
国内刊号：21-1501/R
邮发代号：8-88
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1985
期刊收录：
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊荣誉：
中科双效期刊
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
1.案例介绍
患者，女，38岁，职员，因“停经53天，阴道少量出血7天”入院。停经30+天，自测尿妊娠试验阳性，有恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。现停经53天，7天前无诱因出现少量阴道出血，呈褐色，少于月经量，偶有下腹坠痛，无撕裂样腹痛，无晕厥，无烂肉样组织及葡萄珠样物排出，无坠涨感，无外伤史。5天前肌注黄体酮20mg，每日一次，共5天保胎治疗，出血无明显减少，遂住院治疗。既往月经规律，23岁结婚，曾孕2月人工流产3次，孕3月自然流产2次，具体时间不详。专科检查示：G6P0，阴道畅见少量褐色分泌物从宫颈口流出，宫颈光滑着色，无举痛，穹窿空虚，子宫前位如孕50+天大小，表面光滑，质软，活动，无压痛，双附件区未及包块，无压痛。B超示：子宫8.1×6.2×5.4cm大小，宫内可见3.2×2.3×1.5cm妊娠囊，可见胎芽及心管搏动。初步诊断：宫内单活胎先兆流产；复发性流产；高龄初产妇。入院后患者焦虑明显，因为是第五次怀孕，且已属于高龄产妇，特别紧张，每天都躺在床上休息，不敢下床活动，患者沉默寡言，无精打采。
2.运用华生人性照护理论对患者实施护理
2.1 护理评估
2.1.1 生物物理方面：①患者是否因阴道流血症状产生生理上的不适；②患者整日卧床是否会导致压疮、下肢深静脉血栓、便秘等并发症；③胎儿是否安全。
2.1.2 心理生理方面：①患者担心自己下床活动会导致胎儿的流产；②患者由于既往的人工流产史和自然流产史对本次怀孕信心不足，精神萎靡，对整体健康有所影响。
2.1.3 心理社会方面：①患者受家族观念以及几代单传等特殊观念的影响，产生了巨大的心理压力，而先兆流产的发生更是加重患者的顾虑，进而形成┰旰陀怯舻男睦碜刺；②婆婆的指责和抱怨给患者造成严重的精神压力；③丈夫忙于工作，疏于对患者的关心，患者的压力无处诉说。
2.1.4 人际关系方面：①患者如何看待与婆婆之间的紧张关系；②患者如何看待与丈夫之间的疏远关系。
2.2 明确护理诊断，确定护理目标，制定护理措施
2.2.1.1 护理诊断：紧张、恐惧与担心胎儿流产有关。
2.2.1.2 护理目标：患者紧张、恐惧的情绪得以缓解，情绪稳定。
2.2.1.3 护理措施：①应用华生人性照护理论“建立帮助―信任关系”，在与患者的互动中运用热忱、同理心、和谐性建立有效的沟通。在入院时做好健康宣教，向患者介绍自己；每次进行治疗性操作前向患者解释清楚，并注意保护患者隐私。②应用“促进并接受表达正性和负性的感受”。鼓励患者说出其内心的想法，并接受其情绪感受，理解患者经历过多次失败妊娠后的心理压力。③应用华生人性照护理论“灌输信念和希望”。鼓励患者坚持正规治疗，相信医学发展技术。④应用华生人性照护理论“促进人际间的教与学”。告诉患者不良情绪可能对胎儿有所影响，指导患者采用一些转移注意力的方式，如音乐疗法。
2.2.2.1 护理诊断：烦躁、抑郁与婆媳关系紧张、夫妻关系疏远有关。
2.2.2.2 护理目标：缓解婆媳紧张关系，促进夫妻间的沟通交流，患者烦躁、抑郁情绪有所缓解。
2.2.2.3 护理措施：应用华生关怀照护理论，加强与患者婆婆的沟通，指导其尝试换位思考，若患者是其女儿，婆婆会采用何种方式对待此时的女儿；鼓励婆婆与患者多沟通，消除彼此间的误会，共同寻找解决问题的方法；鼓励患者与丈夫多沟通，表达妻子需要丈夫支持和关心的需要；建议患者丈夫多陪伴患者，满足患者的心理需要。
2.2.3.1 护理诊断：知识缺乏缺乏与先兆流产休息指导的相关知识。
2.2.3.2 护理目标：患者可以掌握正确的休息方式。
2.2.3.3 护理措施：应用华生人性照护理论“促进人际间的教与学”。告诉患者先兆流产的相关病因，主要是与染色体异常有关，以及由一些母体因素和胎盘因素引起，但有证据显示阴道流血期间卧床休息可以降低流产率，所以指导患者在阴道流血期间以卧床休息为主，且在卧床休息期间要注意应进行相应的床上活动。
2.2.4.1 护理诊断：潜在并发症难免流产。
2.2.4.2 护理目标：患者能正确认识并接受难免流产。
2.2.4.3 护理措施：应用华生人性照护理论“在决策中系统应用科学地解决问题的方法”。耐心向患者讲解关于保胎治疗的目的、意义及药物出现
的不良反应和预防措施，指导患者正确认识难免流产。
3.结果
患者焦虑、恐惧心理减轻，与婆婆关系有所缓解，丈夫常常抽出时间陪伴患者，患者精神好转，情绪稳定，并且开始自主地在床上进行翻身、四肢屈伸、勾蹦双脚等活动，未发生压疮、深静脉血栓等不良事件。7天后阴道停止出血出院，复查B超提示宫内可见5.3×1.6×2.5妊娠囊，可见胎芽及心管搏动。
4.小结
先兆流产孕妇常常存在较多心理问题，心理上的照护更加重要，而华生人性照护理论强调护理的人文性，提倡关注服务对象的内心世界和主观经历，因此，华生人性照护理论在先兆流产孕妇中的应用是可行和有效的。
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