1.1调查对象的选取
本次调查以山西省S医科大学在校本科生为调查对象，采取发放调查问卷的方式进行。共发放问卷1300份。收回问卷1173份，有效问卷1095份，有效回收率为84.2%。其中男生占45.6%，女生占54.4%；一年级学生占15.4%，二年级学生占17.3%，三年级学生占17.7%，四年级学生占18.4%，五年级学生占31.2%（由于五年级临床实习的学生较多所以相应的比例较大）。调查对象的专业选取主要集中在临床医学专业（占43.6%）、麻醉学专业（占23.7%）和医学影像专业（占18.6%）。为了保证样本的普遍性，对药学、公共卫生管理等医学相关专业（占14.1%）的学生也进行了调查。调查对象的专业分布能集中有效地体现出样本的医学特性，同时，调查样本数量占总体数量的50.0%以上，能有效代表S医科大学的总体情况。
1.2调查方法
本研究将网络影响下医学生的医德教育状况分成30个项目。主要围绕：当前学生的上网情况及对医学生思想道德的影响；当前医学生对医德的认识和医德教育现状；校园网络建设对医德教育的影响这三个维度进行调查。
2调查数据与分析
2.1当前医学生的上网情况
第一，大学生对网络的依赖性比较强，而且上网条件日益便利，学生每天都通过手机或笔记本电脑上网浏览网页，并将其作为他们每天必做的一项事务。学生的上网时间大多集中在中午和晚上的课余时间占58.9%，42.6%的学生全天合计上网时间在3个小时左右，利用上课时间上网和全天上网时长超过5个小时的学生分别占17.49%和20.5%。调查结果显示，大部分学生能够较为合理地掌握上网时间，但是仍有学生自控能力比较差，上网时间过长，尤其是在上课和自习时间上网，影响上课和学习，甚至有些学生存在沉迷网络的现象。第二，学生对纷繁复杂的多元化网络信息普遍持相信态度，而且缺乏对有价值信息的甄别和筛选。学生对网上内容的真实性和可信度考虑的很少，大多数学生都认为网上信息基本都是真实的，见表2。第三，大多数学生对网上的不良信息能够做到自觉回避，但仍有一部分学生浏览过不良网站，甚至有些学生上传过不良信息，见表3。
2.2医学生对医德教育的认识程度和医德教育状况
第一，大多数医学生能够认识到医德教育的重要性和必要性，但对什么是医德教育和医德教育的意义认识不足。医学生对“医德教育”的概念和内容了解的不够全面。另外，学生们没有真正了解医德教育的目的，也没有正确认识到医德教育的意义所在，见表4、表5。第二，学生们普遍认为医患矛盾突出与医德医风的教育与引导不足有着直接关系。学生们认为当前社会的医德医风总体较好，但医患矛盾突出的主要原因仍是医生的职业道德滑坡，这些问题的产生与医德教育不足有很大关系，见表6。第三，当前医学生课程中都设有医德教育的相关内容，但学生对医德教育的满意度偏低，学校对医德教育的重视程度有待提高，见表7。
2.3当前校园网络建设情况与网络医德教育现状
学生不能自觉有效利用校园网络资源（见表8），校园网的教育功能被大大削弱。校园网站中缺乏思想道德教育的相关内容，更缺乏关于医德教育的相关专题（见表9）。学生们对运用校园网络进行医德教育的需求较为强烈（见表10），但网络上关于医德医风方面的负面信息对学生的影响较大，医德教育的社会舆论环境较差。
3对策建议
3.1讨论
根据调查结果得出以下结论：大学生对网络的依赖性日益增强，网络对大学生的道德观念和价值观念的改变也越来越明显。“这些改变，一方面对思想政治教育的传播者作为‘意见领袖’的条件提出了更高的要求；一方面使得他们的主体权威受到了质疑和挑战”[1]。由于学生的自控能力和道德判断力较弱，学校又缺乏对学生上网行为的有效规范和正确引导，很容易使学生受到网络不良信息的负面影响；其次，学生对当前社会医患矛盾日益突出和医生道德水平明显滑坡等现象比较关注，并能由此认识到加强医学生医德教育的重要性，但对医德教育内涵的理解存在偏差，对医德教育的意义认识得不够深入；第三，学生对接受系统而全面的医德教育表现得较为期待，但现有的医德教育内容和教学模式已经不适应当今网络化社会的需要。因此，必须采取积极有效的措施，推动医德教育向着更加系统化、全面化的方向发展。
3.2对策及建议
有了教材后，我们精心制作了全英文的教学幻灯片，供实验课使用。由于以往实验教学过程中使用的影音材料拍摄时间太过久远，或图像画面、声音等不够清晰，或和现在医学发展脱节，我们需要一些与现代医学发展同步、规范、清晰的实验操作录像。我们首先在网上搜索一些操作规范、配音清楚、质量优秀的生理实验视频素材，有些找不到理想质量的教学内容例如蛙心灌流实验就自己拍摄，在操作的关键时刻加以放大特写，并且配上准确的英文讲解，力求拍出高质量的全英文视频素材。我们还用相机拍下实验操作中的关键步骤，把照片放在幻灯片里再配上精练准确的英文讲解，使留学生更容易理解。实验教学幻灯片里穿插使用了多种多媒体手段，包括大量实验照片、逼真动画、多种视频和音频素材等，力求做到准确、生动、形象，极大吸引了学生的注意力。
2实验内容
我们给留学生一共开设了两大部分的实验内容，一是动物实验部分，二是人体机能实验。这样既让他们学习和实践到经典的动物实验，又能接触到用于人体信号记录的世界先进技术。动物实验以21世纪高等医学院校教材《机能实验学》为指导开设［2］，包括蛙心灌流、反射弧、期前收缩和蛙心起搏点、呼吸运动的调节、尿量的调节、神经干动作电位、骨骼肌的单收缩与复合收缩、心率调节、小脑功能研究等经典实验［2］。人体机能实验主要应用安全性高的可应用于人体的Powerlab信号记录系统记录人体的心电图、脉搏、呼吸运动、肌电图等［3］。我们在参考国外先进的人体生理实验的基础上，设计了多个操作性强的实验，包括呼吸运动记录、血压和血型测量和血液凝固实验、脉搏和心电图记录、运动对心血管活动的影响、潜水实验、人体骨骼肌收缩实验、人体肌电图记录等。留学生性格活泼、好奇心强、动手能力强，对生理实验无论是动物实验还是人体实验都具有浓厚的兴趣。我们所开设的这些实验内容都强烈吸引着他们踊跃参加。
3全英文生理实验教学授课特点
面对主要来自南亚地区的留学生授课，要求授课老师具有较强的听、说、读、写能力。在实验课的开始阶段主要由老师讲述，介绍实验的背景原理和本次实验的目的，然后讲解实验的操作步骤，以便于留学生能融会贯通。虽然有实验的动画、录像、多媒体等各种辅助手段，大大提高了实验教学效果，但关键还是要靠授课教师能够清晰准确地传达给学生实验的各项要素。在实验结束后，授课老师还需要对本次实验的结果和学生表现作出总结，并且带领学生分析此次的实验结果。这些都要求授课老师英语讲解能力强，发音标准，语言熟练，努力做到不照念PPT内容，而是用自己的语言把知识内容讲述出来。所有授课教师都花费了很多精力用于备课，积极准备PPT，准备讲稿，一遍一遍地练习，直到非常熟练，努力做到脱稿教学。在实验进行过程中，要求老师做好指导工作，随时观察学生实验情况，发现问题及时纠正，并且能恰当处理实验过程中遇到的问题和学生的提问。这个环节对教师英文能力的要求更高，因为这不光涉及讲解，更重要的是与学生的交流。而我校主要招收的是来自南亚地区的学生，他们英文发音普遍不是很标准，如印度裔学生“t－d”、“b－P”等清、浊辅音不容易区分，而其他国家的留学生又有各自不同的地方特色发音和习惯等，给授课教师的英文听力带来了难度。要解决这个问题没有捷径，只有加强训练，多与学生进行交流。我们的教师积极训练自己，平时多听多看英文节目，加强听力训练，课下有时间多和学生聊天，不仅练习听力，还了解他们的文化习俗，增加对学生的了解。久而久之，慢慢习惯了他们的发音，交流自然不是问题。
4采用多种教学方法与手段
4.1采用启发式、提问式、互动讨论式教学留学生性格活泼、好奇心强，对生理实验具有浓厚的兴趣。在课堂上往往思维活跃、讨论问题气氛热烈，他们随时可能会打断老师的讲解提出问题，要求老师解答，或者集体讨论。他们的这一特点非常值得鼓励，也提示我们应采取启发式、提问式、互动讨论式教学方法。我们一般在实验课结束时告知他们下次实验课的内容，比如蛙心灌流，然后提出几个问题让其先进行预习，例如“蛙心起搏点在哪里?蛙心被离体后还能搏动吗?什么因素能影响蛙心的搏动呢?”然后在蛙心灌流实验课上，首先提出我们要解决的核心问题，如“有哪些因素能够影响蛙心的搏动呢?为什么?”让学生把自己收集的知识点一一列举，然后组织他们一起进行讨论，在此过程中教师主要起到引导的作用，让学生自由发挥。最后由教师进行总结，告诉学生本次实验的目的、原理和操作步骤。这样的教学方式大大调动了他们的兴趣，增加了他们的主动性，因为是自己参与设计的实验，他们将会非常乐意用接下来的时间和自己的实践去验证理论的正确性，整个实验使他们印象深刻，收到很好的教学效果。
4.2加强操作技术培训留学生好奇心和动手能力强，对生理实验无论是动物实验还是人体实验都具有浓厚的兴趣。我们要加强对他们实验操作技能的培训。在动物实验中，我们教授和训练他们使用正确规范的手术器械握持方法和操作手法，如剪皮、手术切口、气管插管、膀胱插管等手术方法。在人体实验中，教给他们正确的用于人体实验的仪器使用方法和规范操作，认真交代注意事项。实验中遇到失败，鼓励他们再次尝试，熟练操作。在实验过程中或结束后争取一段时间进行基本操作的训练，鼓励他们多动手，比如兔子泌尿实验之后，还可以训练他们进行气管插管、动脉插管等操作，力求让他们手术操作规范、熟练。这样的训练为他们以后接触临床课程打下坚实的基础，更为他们以后走上临床、为临床实践做好铺垫。
5加强教学管理
(一)重视不够
我国医学教育体系中存在人文教育问题的首要原因是医科院校不够重视，医学教育中普遍存在重专业知识和技能传授，轻人文知识和精神培养的现象。很多院校并没有真正认识到人文教育课程对于医学教育、以及医学生未来事业发展的重要性。大部分医学院校虽然设置了人文教育的相关课程，但是在实施中存在数量和质量参差不齐的问题。医学院校开设医学人文课程仅仅局限于大学教育的某个阶段，以至于无法持续、全面地培养医学生的人文精神。
(二)内容僵化
很多医科院校仍然没有理解医学人文教育的真正内涵，而是将职业道德修养、思想政治教育等内容与医学人文教育混为一谈，在实际的教育过程中偏重理论记忆，且缺乏与实践的联系，无助于学生切实掌握人文精神在医疗实践活动中的具体形式和表现内容，使得医学生深感医学人文教育内容的空洞与枯燥，导致人文教育的效果欠佳。
(三)课程设置孤立，缺少渗透
医学教育应该是科学精神与人文精神的高度统一。医学人文教育与医学专业教育之间应该相互渗透与融合。目前，医学教育中专业课程与人文课程在设置方面缺乏横向的联系，导致彼此孤立、二者间没有融合。医学生在临床实习中仍然以掌握专业技能为主，忽视了临床工作中怎样体现人文关怀，人文精神的缺失必将导致他们在日后的医疗实践中难以较好地适应新的医学模式，既不能与患者顺畅的沟通，又无法满足患者的心理需求。
二、加强医学人文教育的必要性
(一)加强医学人文教育是医学自身特点和发展的必然要求
因为医学研究的对象是人，所以，医学必然是一门具有人文特色的学科。人文精神对于医学发展具有促进作用，它体现着医学对生命价值的尊重、对优良社会品德的发扬、对科学伦理道德的认同。现代医学在日新月异的发展中带给人类健康巨大福音的同时，我们也必须清醒地看到，现代医学日益受到物质主义和技术主义的侵蚀，由于生物医学模式中人文精神的缺陷对医学健康发展构成了巨大的障碍，所以，医学院校只有加强人文教育才能回归医学的真正意义，确保医学健康发展的重要历史使命。
(二)加强医学人文教育是新形势下社会对于医生的必然要求
医学是一门必须将自然科学与人文科学完美融合的学科。一名合格的医生不仅需要具备系统扎实的医学知识，也需要具备科学的人文精神。随着系统和整体的“生物———心理———社会”医学模式被人们深刻的认识和广泛的接受，疾病不再是医学研究的中心，患者才是医疗活动的中心。医生不应当成为只看病不救人的纯技术主义者，应该医德高尚，且关心患者的身心病痛。鉴于此，医科院校在医学教育中有必要融入人文精神，使医学生在人文精神的熏陶下养成良好的人文素质。目前，医学教育需要从只注重医学专业学科教育的“单核驱动模式”，转变为融合专业学科教育与人文学科教育的“双核驱动教育模式”。在新模式下，医科院校的教师应该把人文精神真正注入每个医学生的体内，着力于培养医学生在临床实践中运用人文知识的能力，从而促进医学科学与医学人文的深度整合。因此，怎样实现医学人文教育真正走进课堂、走进临床?教育者如何凭借人文教育为医学发展树立正确的价值观?这些问题理应成为医学教育的重中之重。
三、新形势下加强医科学生人文教育的途径
(一)合理设置课程内容与课程体系
医科教育学制长、内容多，在如此繁重的课程体系下怎样加强医学人文教育具有一定的难度。首先，医科院校应该重新整合原有的非专业课程，进而系统合理地设置医学人文教育的课程内容与课程体系，使医学生具有医生应该具备的人文知识和人文素质。其次，医科院校应该提高理解与实践医学理论知识的能力，使学生经过理论学习后有机会运用于医学实践中。再次，医科院校要把人文教育的内容渗透到临床课程中，特别是临床实践中应该将医学人文教育与医疗活动结合起来。最后，医学人文课程的安排要贯穿医学高等教育的始终，甚至有必要成为一门医学生需要终身学习的必修课。
(二)创新教学方法，突出人文特色
教学方法是教学内容的载体，是实现教学目的的手段。医学人文教育的教学方法明显有别于医学专业课程，具体来说，人文教育的理论教学中应该突出基础性、指导性及启发性，强调学生的自学、领会及运用;应该倡导开放式教学，教师在教学中可以针对医学热点问题组织讨论和开展调查研究，医学生通过分析原因和提出解决方法提高人文素养;不仅有助于充分调动医学生参与人文教育的积极性，而且有助于学生在实践活动中构建个人的医学人文知识体系，并主动把人文知识应用于将来的医学工作中。医学生通过实践可以真正感受到人文素质对于医疗实践的重要意义，体会到人文精神对于临床工作的实际价值，使医学实践既成为医学技能的实践过程，也成为医学人文素质的养成过程。
(三)加强师资建设
采用调查问卷和理论考核成绩来评价教学效果。理论考核分两次，一次是针对CMT教学内容在对照组和实验组展开测验，题型包括选择题、填空题、问答题和综合题。前三种题型主要考察学生对基础知识的掌握情况，共80分，综合题一道，分值为20分，目的是考察学生分析问题及综合运用知识解决问题的能力。第二次是面向全校2011级学生的期末理论考核，均是传统考试题型，总分100分，主要考察学生对书本内容的掌握情况。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件分析处理两次的理论成绩，数据采用均数±标准差表示，组间比较采用u检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查问卷分析
调查全部在实验组学生中展开，共匿名发放问卷100份，回收100份，回收率100%。结果表明，CMT的引入让学生明白了基础知识在临床中的运用，激发了学习兴趣，更重要的是提高了他们对知识的融会贯通能力，这正是应试教育下的学生最缺乏的学习能力之一，见表1。
2.2理论成绩分析
由表2得知，在CMT教学内容测试中实验组对基础知识的掌握程度明显优于对照组（u=2.48，p＜0.05），说明CMT教学法提高了实验组学生的学习兴趣，激发了他们的求知欲，培养了其学习能力和方法，从而对基础知识掌握地更加牢固，表3的期末理论考试成绩亦证实了这一点（u=3.72，p＜0.01）。在综合能力测试方面，实验组同样表现优秀，其综合运用知识分析和解决问题的能力明显优于对照组，差异有统计学意义（u=10.2，p＜0.01）。
3讨论
生物化学是一门重要的医学基础课，起着承前启后的作用，学好它可以帮助医学生更好地掌握和理解临床上各种疾病发生、发展的机制及其治疗原理，但因其知识点繁杂、枯燥，导致学生学习兴趣缺乏和效率低下，历来被医学生认为是较难学习的课程之一[4]。对医学生来说，没有比临床病例更能引起其学习兴趣，因此我们将CMT引入生物化学教学，通过不断摸索与实践，取得了一定的效果，积累了一些经验，总结如下：
3.1教学案例的难度应符合学生的综合能力
典型性CMT要求的教学案例是从临床搜集的真实的复杂病例[5]，对于医学知识掌握甚少的大一学生来说，即使在教师引导下也很难就复杂的临床病例做出准确的分析，最终必然会因为超出学生的学习能力而使教改流于形式。鉴于此，我们所采用的病例都是授课教师根据学校的实际情况和教学内容自己编写的，摈弃了过多的干扰因素，适当降低案例的难度，同时保证其真实度和有效性。此外，为了提高教学质量，对需要教科书以外知识较多的病例，我们同时指定相应的参考书，减轻了学生的课下负担。实践表明，以上措施使得大部分学生均能参与课堂教学，课堂气氛活跃。
3.2CMT尽量不要在新授课中引入
目前的文献资料显示，CMT在临床课程中均是在新授课中应用，先由学生课下预习、自学或者查阅资料来分析问题，课上在教师的指导下通过问题的一步步解决来学习新知识。我们开始也借鉴上述方法，但遗憾地发现，有能力参与课堂教学的学生甚少，教学气氛惨淡。我们转而在学完相关章节后引入临床病例，将其中的知识点甚至是已学的跨课程知识融入到教学病例中，培养学生综合运用知识能力和临床思维能力，提高学生学习医学基础课程的兴趣和靶向性。这才是医学基础课程引入CMT教学的主要目的。表1的调查问卷结果同样证明了这一点。
3.3教师的综合素质决定了CMT教学质量
1．设立问题很重要，因为问题是学习的起点，所有的学习内容是围绕所设立的问题架构出来的；2．问题的设置应该和临床医学生未来可能面对或遭遇的现实状况相对应，并没有一个固定解决问题的方法和过程；3．学生担负起学习的责任，把以老师为中心转变成以学生为中心；4．强调团队合作精神和自主学习能力，讲述法的教学方式不能作为主要学习方式；5．教师的角色是作为知识建构的学科专家、信息的咨询者；6．当完成一个问题或完成一个课程单元时，积极进行自我评价和小组评价。
二、PBL的教学模式在医学教育过程中的实施方式
PBL教学法是跨学科的学习教学方式，改变了传统的教学方法，让独立的知识点化作整体的知识链，进一步突出“以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导”的教学理念。[9]目前国内外许多医学院校实施PBL教学时各有所异，但其中心内容相差不大，一般分为提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结等步骤。1.组成教师指导和学生学习小组，根据临床场景提出问题、建立假设由多学科的临床和专业的人员组成问题设计小组，设立问题，建立好完善的学习模块[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心脑血管疾病等，设立对某一病例的PBL手册，提供给教师、学生、模拟病人，让他们组成真实或虚拟的场景，在公开讨论课上，围绕相应的问题进行讨论。2.查找资料，探索问题每一个单元学习结束后，可以安排一至数天间歇，在这段时间内学生可通过教材、软件、参考资料、图书馆等学习媒体对此病例的发病情况、病理生理、解剖、诊断、治疗等方面的问题查找资料，寻求答案。3.讨论并提出新的问题，得出报告结果每一次的讨论都会有相应的主题，首先会针对患者各种辅助检查结果提出问题，由学生对某一症状或体征进行发病机制分析，接下来会针对患者的治疗疗效以及出院后的康复治疗进行分析，另外还要对医生的关怀职责进行讨论，由学生将这些信息和之前有用的信息进行整合，形成一个完整的知识框架。4.归纳总结，进行反思教师将每小组学生多次的讨论结果进行汇总，指出问题，提出意见，归纳得出正确结论。此外，小组成员不仅需要反思自己在案例学习中的学习态度、效率，而且要思考改进的方法和提高团队协作效率的途径，使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。作为教师，也要思考怎样为学生创造一个更加良好的学习环境和学习气氛，帮助学生更快地适应新的学习环境和PBL的教学模式。至此，一个核心专题的学习方告一段落。概括起来说，PBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习，经过提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设获取医学知识的逻辑过程。[10]
三、PBL教学模式在医学教育上的优点
目前PBL的教学模式在培养创造型的医学人才过程中，会有着传统教学法无可比拟的优点。[12]具体表现如下：1.提高学生的创造力和自学能力PBL教学模式强调以学生主动学习为主，通过学习者的自主探究来解决问题。在这个学习探究的过程中，老师所起的作用仅仅是引导，学生才是问题与知识的发现者，这能够使医学生及早树立自学意识，在遇到疑问时能主动地问“为什么”，并自觉地通过各种途径查找合理的答案，打破传统的照本宣读、被动接受的学习模式，可以增强了学生的自主性和创造力。2.可以更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力PBL教学模式下的医学生大多具有较强的自主获取知识的能力，学生通过自己发现问题，自行查阅资料，和老师与同学进行讨论，这种知识体验的获取过程更加能够加深学生对知识的理解及应用，使学生的各项综合素质都能得到有效的提高。3.有利于学生医学知识的整合运用，培养临床思维PBL教学使医学生在学生时代就面对具体的临床问题。一个真实的病例能够包含各基础学科和临床学科的知识点，使医学生能够培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，逐步具备成为一名合格医生所要求具有的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。总之，PBL教学法使学生的学习与思维方式得到明显发散与提高，更加有利于培养创造型和开拓型医学人才。[13]
四、PBL教学模式在医学教育的现状
根据国内外各院校实施PBL的经验，笔者认为，中国式PBL教学的改革存在以下几点问题：1.师资不足PBL是一种导师制的教学小组形式，如果一个班级（30－40多人组成）被拆分为几个小组，对于教师的需求数量显然明显升高。此外，PBL教学对教师的素质和能力要求也较高。[14]教师不仅需要转变传统教学观念，树立正确的PBL理念，掌握PBL教学思路和实施方式，还必须了解PBL实践过程遇到的问题及其对策等。因此，教师的素质和能力，决定了PBL教学的效果。2.教学条件不足PBL教学对场地、图书、网络等教学设施有较高的要求，因为缺乏足够的信息，所以必须扩大图书馆藏书量，添置必要实验设备、教学仪器及电子工具等，才能满足学生拥有足够信息来源的需求。但是教学资源的匮乏不单单是PBL教学的缺陷，也是传统教育模式的缺陷。3.现成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍处于试行阶段，还没有一部适合其教学使用的教材。特别是医学院校，目前的传统教材是不符合PBL的教学模式和要求的，因此，如何重新编写教材成为推广PBL医学教学的关键问题。4.学生自主学习条件的欠缺我国的医学生基本上是从高中毕业后直接考入医学院校，学生自主学习能力并未得到很好的开发，如果让学生们突然接受PBL教学，会使不少学生觉得无所适从。因此，如何转变学生的思想，提高学生自主学习、搜索信息、整合判断、表达交流、团队协作等能力，也是PBL教学的方向之一。
五、关于PBL教学的几点考虑
通过2015年3月就业双选会发放《用人单位对毕业生就业能力需求及满意度调查问卷》和小型用人单位座谈会，发现中医类本科毕业生岗位需求类型多样，医院最多，其次是医药营销需求量。基层单位如县卫生院和民营企业对医学生需求量很大，阅读毕业生个人简历时用人单位最为看重的依次是学科成绩、获奖情况、社会活动经历，招聘面试时最为重视的依次是思维能力、专业水平、表达能力。对于以往录用的我校毕业生就业能力持满意态度，对于科研能力和开拓创新能力希望能有所提高。
二、提高中医学类专业大学生就业能力对策分析
（一）汲取中国传统优秀文化，重视特色社团建设。河南中医学院有很多特色社团，如中医经典研修会、传统文化健身社、针灸推拿协会，中药装饰协会、太极拳协会等特色社团，这些特色社团汲取了中国传统文化精华。我校加强了对特色社团扶持力度，加大资金投入，聘任高资质的指导老师，通过组织和开展内容丰富形式多样的活动，既锻炼组织协调能力，又培养语言表达能力、分析问题解决问题能力，同时将专业理论和实践相结合，提高综合素质，提升就业能力。
（二）开发大学生创新思维，引导自主创业。通过学习中医专业课程和中医交叉学科选修课，培养学生中医思维，开发学生发散思维，以挑战杯课外学术知识竞赛和创业计划大赛、创新学习项目、苗圃工程等为契机，提高中医类大学生创新能力和科研能力。积极引导中医学类大学生自主创业，开设大学生创业实践基地，为在校生创业提供条件，大力鼓励大学生发展与中医养生、中医保健、中药等相关的餐饮业、保健娱乐、化妆美容、中药装饰工艺品、药物销售等行业。
（三）加强中医学学生职业生涯规划指导。新生入校后就进行职业生涯规划指导，低年级开设职业生涯规划课，巩固专业思想；中年级重视中医经典著作教学，激发中医学类专业学生的专业自豪感与兴趣，开展暑期社会实践和预实习，鼓励多临床、早临床，反复临床，增强社会责任意识，提高实践动手能力；加强高年级学生实习规范化管理，开设就业指导讲座，指导搜集就业信息、模拟招聘、求职应聘技巧，将职业生涯规划指导贯穿始末。
（四）增强就业能力自我培养意识，转变就业观念。大学生在校期间不断完善自我，树立自主学习和终身学习，培养团队精神和奉献精神，巩固专业知识和临床技能，提高创新能力和人际交往能力，提高就业能力与竞争力以适应社会需求。通过召开校友回校座谈会、用人单位宣讲会等方式让在校大学生了解社会需求，积极响应国家号召到基层建功立业。
三、结束语
传统的临床医学专业的本科生教育，主要是理论课、实验课及临床实习结合的教学方式，大部分涉及道德伦理的教育仅依靠一门《医学伦理学》理论课程来完成，在实验课及临床实习课中，道德教育却鲜有提及。这使得临床专业学生对职业道德范畴的知识严重缺乏认识，长期以往将会使培养出的人才不符合I-IME的要求。因此，我们认为，临床医学专业学生的道德和专业素质的养成教育，不仅要体现在理论课教学中，更需要融入到实验课教学中，利用开放、师生对等的实验环境，共同完成培养临床医学专业学生技能教育和道德素质教育的目的。
二、生物化学实验课的道德教育和安全教育
临床医学专业学生对自己将来所从事的职业往往充满向往和好奇，他们渴望尽早了解将来所从事的职业，尽受医院临床一线的气氛，同时却对将来所从事职业的素质和技能懵懂无知。在这个时候，他们接触到的生物化学课程，是一门连接着基础医学和临床医学的重要基础医学课程，它既为学生学习临床检验分析推开了大门，也为他们将来医学研究打下了基础，所以此时对学生进行系统严谨的生物化学实验课的道德教育和安全教育，能为他们建立起最初的临床认识和医德素质。
1.实验课道德教育。
道德教育是一项实践性很强的社会活动，学生的道德品质不是从书本上学会的，而是在实际生活中养成的。道德教育，只能通过人与人之间沟通交流和模范示范作用才能实现，在课堂中适时合情地融入道德教育内容，能在学生操作实验和沟通交流中自然地实现道德教育。例如，在学生依次使用仪器和试剂时，提醒他们使用完毕物归原位，便于下一位使用者使用，培养学生为他人着想、换位思考的习惯；在涉及有关核酸性质的知识点时，会提到沃森和克里克共同在实验室辛勤工作和互相支持的故事，让学生明白合作、互助和团结的重要性；在实验涉及到有毒试剂时，向学生反复强调使用方法及禁忌，并引入近期发生的试剂投毒事件，利用事件造成的恶劣影响给学生敲响警钟；在实验中必须使用实验动物时，给学生讲解动物福利相关知识，培养学生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在实验课的内容上，为学生详细讲解实验目的方法和设计思路；在学生实验操作过程中，提醒学生操作顺序和细节，使学生认识到不论是思路还是操作，都必须经过认真科学的思考和细心的操作，从而培养学生实验态度和操作的严谨性，进而树立起他们在今后工作中的严谨态度，也为他们将来的科学思维打下基础。学生在实验课开放、师生对等的环境下听课，能快速掌握知识，积极参加讨论交流，主动地认同道德教育、接受道德教育。我们的生物化学实验课，不仅讲授了生化实验的知识和操作技能，而且在避免传统说教的老套形式下，传递了正确的社会价值观并培养学生的道德判断力，这两项共同构成了道德教育的两个核心。
2.实验课安全教育。
除了实验课中穿插的道德教育，安全教育也是实验课的重要内容。近年来，学生实验操作不当引发的危险事故频发，不规范操作和欠缺安全意识都是事故原因。因此，我们特别重视实验安全教育。在第一堂生物化学实验课上，我们向学生仔细讲解了实验室安全知识、安全操作规范、实验室守则等规定，对实验试剂和药品的使用特别做出说明，并强调实验试剂和药品严禁带出实验室、严禁用于除实验外的用途等规定。当课程中使用有毒试剂时，每次都反复强调安全操作的知识。课程中涉及的特殊仪器（如高压灭菌锅、水浴锅等），在首次教授示范使用时都规范操作，为学生仔细讲解使用程序和养护要点，为学生树立正确的使用操作规范，避免不规范操作引起的安全事故。
三、实验教材的准备和创新
实验教材是实验课程的重点。本教研室认真研究国内外优秀教材，借鉴其经验，同时结合本学院学生的临床需求，精心编写自己的教材，建设与生物化学基础课程配套的实验系列教材；同时也精心准备合适课程的道德教育素材穿插到教学过程中。实验教材的内容，包括三部分：第一部分为精心挑选的实验，主要包括实验原理与方法技术的介绍，让学生了解和掌握即将要操作的实验的基本原理。我们要求学生在实验课前必须认真预习，通过实验教材掌握实验原理和操作注意事项，并将经典的实验设计原理和思维在课堂中侧重地介绍给学生，使其初步获得实验的概念及目的。例如，我们使用医院生化化验单的幻灯片来引入碱性磷酸酶的生化和临床意义，即病例引导型教学（CaseBasedStudy，CBS），让学生有种身临其境的氛围，想象自己已是医生，进入到看到化验单要进行诊断的角色中，在营造出生动的虚拟氛围后，开始讲解碱性磷酸酶比活性测定的实验。在这样一个引导过程中，学生对这些知识的好奇感伴随探究欲被充分调动起来，在解决问题的时候有强烈的成就感，继而升华为身为医生的自豪感，从而明确了学生自身的职业定位。再例如，我们采用p53野生型小鼠和p53突变型小鼠胚胎成纤维细胞（mouseembryofibroblasts，MEF）作为实验材料，让学生对这两种不同来源的小鼠胚胎成纤维细胞进行β-半乳糖苷酶衰老染色的实验。从这个实验中，学生能够直接在镜下观察正常细胞与癌化细胞的形态，并通过β-半乳糖苷酶衰老染色操作来观察不同细胞的衰老程度。实验结果是，p53野生型小鼠的细胞在体外培养7代后，衰老染色有明显的阳性现象；而p53突变型小鼠的胚胎成纤维细胞，在同样的7代时，经过衰老染色却没有出现明显的阳性现象。观察到实验结果，并结合染色原理分析结果，可使学生对正常细胞核肿瘤细胞的特性上有直观的认识，在基础实验的过程中，使学生提前接触到临床相关的肿瘤知识，极大地提起了学生的兴趣。第二部分为基本实验操作，主要目的是通过学生自己动手，培养扎实的基本操作技能。在训练基本实验操作中，涉及到仪器使用方法步骤和个人动手操作锻炼，这些基础知识在学习的时候大多是枯燥乏味的，学生在操作过程中连续几次不能获得良好的效果，就会产生厌烦心理。因此，在仪器和操作要点的讲解上，要尤为耐心和细致，在第一次，即树立良好正确的操作规范，预估到学生易犯的错误并提前告知并讲解，降低实际操作训练中的犯错率，让学生练习几次即可获得良好的训练效果，克服学习中的枯燥感和失败带来的厌烦感。在培养学生良好的实验操作技能的同时，灌输仪器药品使用完毕放回原位、贵重仪器细心操作及共享物品正确使用等为他人考虑的实验素质；另外，在操作训练过程中，强调并重复性地为学生树立实验室药品正确使用的观念。第三部分为设计性问题。就实验原理、实验材料或实验思路等方面提出思考题，要求学生在课后利用课堂上观察到的现象、收集到的结果等有用的实验记录，结合简明的语言和图解在实验报告中进行解答，训练学生正规书写实验报告的能力。同时，我们要求实验报告尽量不要和实验教材已有的内容相重复，鼓励学生用自己理解的方法（例如画流程图等形式）重新讲述实验原理及流程，促使学生自己能把实验原理和实验技术吃透，将学到的理论、技术与实际操作融会贯通。
四、结语
1．由“一元选择”转向“多元选择”。在封闭的、单一的社会文化和道德背景下，人们在价值选择上只有统一的标准和基本原则：大公无私、为人民服务。然而，在文化开放的现代信息时代，价值形式复杂、多元，大学生的人生价值观的内容和形态表现出丰富性和多样性。一是价值评价的双重标准，认知标准和实践标准不一致。当代大学生习惯用集体主义的价值标准去要求别人，对自己却往往采取利己主义价值标准；二是价值取向的多样性，在社会主义市场经济的冲击下，大学生价值观呈现出多元化的趋势。在日趋多元化的个人选择中，传统的价值观受到挑战，过去的“舍己为人”、“舍小家为大家”的价值选择难以达成共识，既注重个人，又兼顾集体，不危害他人的前提下最大化的追求个人幸福已经成为许多大学生推崇的价值选择。大学生的人生设计也是多视角、多方位的：有的以学业为目标，有的以从事社会活动为目标，有的以赚钱为目标，有的对未来发展没有目标，得过且过。然而，多元的价值取向也给大学生带来了很多困难和问题：现实生活中的价值追求和实现过程难以操作，很难达到一种平衡，造成实践的降低；在现实性道德生活中很难直接、快速地对自身的社会化成果加以科学的评价。
2．由“关注社会”转向“关注自我”。随着社会的发展，越来越多的人在这样的社会环境中形成了所谓的“个人本位主义”。“个人本位主义”把抽象的、孤立的个体作为社会的基本单位，强调个体价值，个人利益置于社会利益之上，在价值主体上由“关注社会”到“关注自我”，由狂热的理想主义转向务实的现实主义，由过去过分强调国家、社会转向关注自身的发展。“个人本位主义”是对传统社会主流道德价值体系的叛离，这导致许多大学生“以自我为中心”，不再盲目崇拜权威，不再盲目服从长辈，他们崇尚自主自立，强调个人奋斗，注重自我选择、自我设计、自我发展和自我实现。
3．由“崇尚理想”转向“注重实惠”。在市场经济条件下，一些过去被认为天经地义的价值观念发生了翻天覆地的变化，价值规律得到重视，象征物质利益的金钱有了正确的定位。人们的价值观更加务实，追求物质利益成为人们日常生活中必然选择。同时，也出现了“以利益为主导”的价值观念，冲击着人们的道德观念，形成了社会转型期又一价值冲突———利益和道德冲突。对物质利益的过分强调，导致了人们精神世界的旁落，社会缺乏一种文化精神与价值理性的支撑。人们越来越关注利益而忽视道德，中国社会普遍存在着“道德滑坡”、“行为失范”、“信仰危机”等现象。突出表现在高校里：少数大学生过分追求物质利益，没有远大的理想和精神追求，注重实用知识和实践能力的培养，关注与自己的切身利益密切相关的目标实现。
二、价值取向的影响因素
1．客观因素。首先，我国正处于市场经济深化改革的关键时期。一方面，市场经济发展激发了就业市场的活力，增加了社会人才需求，为毕业生就业创造了较好的就业条件和环境，毕业生在个人事业发展和薪酬待遇上有了更大的选择余地和机会。另一方面，市场化发展也带来了一定的负面影响，过多注重物质利益的追求和自身价值的体现，大学生的社会奉献意识正在逐渐淡化；在市场机制不是很完善的情况下，劳动力的价值由市场价值体现出来，只要按照市场需要进行培养，“短、平、快”实现市场效益，忽略了人格的健全和完善。同时，部分医学毕业生就业竞争意识不强，事业发展和薪酬期望值过高。在整个社会就业形势严峻的情况下，医疗卫生行业薪酬高、工作条件好和技术水平高的职位严重稀缺，但是据调查，90%左右的医学院校学生却把自己的就业目标锁定在大中城市、等级医院、国有医药卫生机构，导致了毕业生“高不成、低不就”，这是造成医学院校大学生就业难的重要原因。有的毕业生为了好择业或者择好业放弃就业机会继续深造，“啃老族”、“宅男”现象在医学院校毕业生中也有体现，受市场经济的负面效应影响，逐利性的就业观制约着就业愿望实现。其次，我国的高等教育目前存在着教学与实际相脱离的情况。一方面，特别是高校在扩招以后，学生数量迅速上升，虽然近几年国家政策的调整有所缓和，但地方院校为了学校生存和扩大影响度仍然保持着不断增长的趋势，内涵式发展还远远达不到，教学内容与社会现实要求严重脱节，大学生综合素质和社会实践能力的培养被长期挂在“嘴边”。另一方面，高校教师背负着职称压力和科研压力，无法把精力全部投入到教书育人上，甚至部分教师受市场经济影响只是把“教师”岗位作为纯粹养家糊口的职业，远没有达到“人类灵魂工程师”的境界。这直接导致了医学毕业生对于社会现实的判断难以有真实的依据，出现自我价值判断偏高的误区。
2．主观原因。在校大学生正是处于世界观、人生观和价值观形成时期，学校培养“四有新人”的教育目标与现实急功近利、短视行为形成巨大反差，身心发展的不平衡性和不确定性使大学生对社会的理解浮于表面、趋于幻想或停留于理论，对社会的实质内涵理解不够，造成了虽身处社会，但又“雾里看花”，形成了追求虚华、不尚务实的心理特征。表现在择业上就是对个人能力水平认识不足，对物质生活的过度追求，在集体主义和个人主义发生冲突时，价值取向摇摆不定，优先考虑个人得失，数以百万计的医学毕业生蜂拥而至经济发达地区的大城市、大医院，最缺医少药的边远地区、农村、社区无人问津，虽然国家政府出台了一系列吸引人才到西部、到基层的优惠政策却收效甚微。家庭教育是影响毕业生就业价值取向的直接因素之一，医学毕业生就业价值取向还深受父母对子女的高期望值的影响，家长对子女的高期望值一方面反映了父母对子女的关爱，另一方面也有子女在成长过程中的支出与回报的计算，这种高期望值直接导致了毕业生不愿意去基层、去边远地区就业。
三、对策分析
1．政府不断完善就业政策体系，提高服务水平。当代大学生就业状况从一个侧面反映这个社会发展水平，直接影响高等教育的发展和一个民族的未来。各级政府要从严规范就业市场，建立健全法律、法规，逐步把毕业生的工作纳入到法制化、制度化的轨道。不断完善毕业生就业政策，深化人事、户籍等相关就业制度的配套改革，打破户籍制度造成的市场分割问题，消除就业歧视，规范就业市场。其次，加强宏观调控，促进人才合理流动。国家应采取宏观调控措施，实现人才的合理配置。加大基层医疗卫生机构的资金投入，加大支持和鼓励的力度，引导医学毕业生到缺医少药的基层、社区、边远地区等。此外，政府还应建立大学毕业生失业保障和培训机制。毕业生是宝贵的人力资源，大学毕业生失业是一种巨大的人才浪费。从政府的角度来看，应该制定相关的法律规范，并给予相应的救济。同时，对未及时就业的毕业生，有针对性的组织各种培训班，加强就业指导，提高毕业生的就业竞争力。
2．依托职业生涯规划，高校加强分类就业指导。职业生涯规划有助于明确人生方向，规划人生航程，对人生事业成败起着至关重要的作用。医学院校应以职业生涯规划理论为依托，根据不同年级学生特点，有计划、分层次的开展系统化、全程化、个性化的分类就业指导，合理、科学的规划大学生生活和未来发展方向。一年级学生的就业指导重点是入学教育和专业介绍，使学生了解职业去向、职业特点和在社会中的地位，确立未来职业发展目标与发展方向。对二年级、三年级的学生注重培养学生的专业思想和职业技能，鼓励学生积极参与社会调查与社会实践活动，鼓励他们打下良好的专业基础，拓宽知识面，培养多种能力和综合素质。对四五年级医学生，结合见习、实习，积极引导学生转变角色，树立社会责任意识。高校要通过人才素质测评、职业测评和心理测评等帮助学生认知自我，帮助毕业生确定专业方向，巩固专业思想，及时修正就业目标，确立合理的就业期望值；宣传、分析就业形势、政策，转变毕业生狭隘的就业观念，关注自身发展、不必拘泥专业对口，选择和医疗卫生行业有关的宽泛职业也可大有作为，为毕业生做好考研、参军、报考公务员等政策咨询；根据毕业生都在实习点的特点，利用网络迅速快捷的招聘通知，结合科室情况进行职业技能培训，帮助他们实现自己的就业目标。
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