顺藤摸瓜，收受回扣浮出水面
大连新世纪医院是北京凤凰医院集团旗下的5家连锁医院之一，是北京凤凰医院集团兼并原大连钢铁厂医院改制而成的一所二级甲等综合医院，也是大连第一家民营医院。
去年凤凰医院集团对各连锁医院的例行质量检查过程中，集团质量管理科发现大连新世纪医院某些药品的使用量迅猛上涨，比去年同期药品使用量高出一倍还多。可是与大连市其他医院相比，新世纪医院的药价并不高，甚至还要低一些，并未出现药价虚高现象。那么，在入院患者人数较为恒定的情况下，药品使用量高只能是一个原因：给患者无端多开药品。在向集团反映了这一情况之后，质量管理人员很快得到答复：抓住此线索，继续深入调查。
凤凰医院集团管理层从集团总部派来调查人员。调查人员发给新世纪医院每位员工一份民意测验表。民意测验显示，医生收受药品回扣是职工普遍反映的一个问题，有的揭发某某医生平日和哪个医药代表打得火热；有的指出哪种药使用量不正常；甚至有的医生承认自己拿了多少回扣，表示了忏悔之意；还有人点出了暗送回扣的医药代表的姓名。
根据这些情况，凤凰医院集团管理层主要领导找到几位医药代表。经过交谈，几位医药代表先后将他们向新世纪医院一些医生提供药品回扣的事情和盘托出。调查人员掌握了部分医生收受回扣的第一手证据。至此，包括一名副院长在内的32名收受药品回扣的医务人员浮出水面。一位当初参与调查的管理人员说道：“对于在检查中疑点较多的病历和药房记录，我们找到正在住院或已经出院的病人，详细了解了当时诊断情况及所开出药品的品种和数量，结果发现均有不同程度的药品虚开现象，有的甚至多开的没谱。可以断定，在医院药品采购过程中，有人做了手脚！在随后的一个多月中，我们开始了如警察断案般的半透明调查，并逐渐将怀疑目标锁定在了神经外科主任赵某等7人身上。不久，‘目标’漏出马脚――一名姓周的普内科主任在接受药品推销员回扣时，被我们逮个正着。从这位药品推销员身上，我们了解到竟然有10多名医务人员不同程度地收受过药品回扣，而回扣返还额度一般都在10%~15%。通过该推销员我们又找到几名其他药品的推销员进行调查、举证，结果令人触目惊心―――在收受回扣的名单中，一名副院长竟赫然在列。”
挥泪斩马谡，医院向吃回扣者“开刀”
大连新世纪医院部分医务人员收受药品回扣的“马脚”被抓住后，凤凰医院集团总裁徐捷从北京飞赴大连，了解了整个事件的详细情况，并作出最终裁决：开除32名相关医务人员，并以文件形式通报全院。大连新世纪医院在《关于收受药品回扣的处理决定》中语重心长地写道：“医院是治病救人的圣洁场所，医生是救死扶伤的神圣职业，医务人员应当全心全意地为病人服务。但是，由于受商品经济的影响和个人利益的驱使，收受药品回扣的腐败现象像病菌一样渗透到我院，部分医务人员置病人的利益、医院的声誉于不顾，收受药品回扣，如果不及时予以整治将毁掉我院的前程。虽然这些人曾经是医院的技术骨干，也曾经为新世纪医院的发展壮大立下过赫赫战功，但为了净化医疗环境，现决定将这32名医务人员开除出院。＂为了让全院职工从中汲取教训，凤凰医院集团管理层还对包括新世纪医院常务院长在内的全院职工分别处以30元到300元不等的罚款。
一个营利性医院，何以出如此重拳整治药品回扣这一顽疾？凤凰医院集团总裁徐捷在接受记者采访时称，尽管她会为痛失大批优秀人才而落泪，但还是作出了开除决定，因为她始终认定如果对损害患者利益的事不严肃处罚，医院就会逐渐失去信誉，并最终走向衰败，对一个民营医院尤其如此。通过这次处罚，她希望集团所有医务人员都能明白：患者需要的是德才兼备的专家，医院要通过正当途径营利。
新世纪医院的全体医务人员在《处理决定》下发的当天，自发写下决心书，表示将洁身自好，永远拒绝药品回扣。
新世纪医院出硬招，其他医院怎么办
大连新世纪医院这一举措，或许可以给其他医院在根除“拿回扣”这一医疗痼疾上有所借鉴。如果所有的医院都能洁身自好，发现收受回扣现象及时予以重拳整治，该罚款的罚款，该开除的开除，情节严重的交司法机关处理，彻底敲碎医疗腐败得以滋生的温床，才能让老百姓不至于被医疗腐败“谋财害命”。
2001年12月份实施的新《药品管理法》规定：对患者在医院购药时碰到的不合理用药和乱加价行为，医疗机构须向患者提供所用药品价格清单，让老百姓吃上“明白药”。对老百姓深恶痛绝的药品回扣，新法更施以“重拳”：对于老百姓深恶痛绝的给予、收受药品回扣，轻者由卫生行政部门或本单位给予处分，没收违法所得，处以1万至20万元罚款，情节严重的，吊销执业证书；如果个人收受回扣超过5000元、个人暗送回扣超过1万元、单位暗送回扣超过20万元，构成犯罪的就要移送司法部门追究刑事责任。然而，据说7名被解聘的医生没有一人受到行政执法部门的调查及制裁，其中有的医生已到新的医院上班。
据悉，大连新世纪医院曾向当地卫生局领导汇报过医院解聘7名医生的事情，但当地卫生局某领导的一番话却让记者颇感疑惑。他说：“对于院方解聘的这7名医生，我们总体上是肯定的，医生收受回扣是错误的，绝不允许。按照规定一经发现就要罚款、降职或取消行医资格。”但是，他认为，新世纪医院之所以能这样做，第一，它是民营医院，有体制上的优势，人、财、物都是董事长说了算，想开谁就开谁。公立医院如果开除这么多医生，还从院长到清洁工都罚款，大家肯定都去上访了，院长没法当了，卫生局也没法办。民营医院的医生全是聘任的，好多还是退休返聘的，老板把他们开了啥事没有。
《药品管理法》中明确指出此法适用于“在中华人民共和国境内从事药品研制、生产、经营、使用和监督管理的单位或者个人＂。医生收受药品回扣的违法问题早已不是什么秘密，多年来药品购销中的回扣风屡禁不止，一些地方甚至有愈演愈烈之势，正是医生收受药品经销单位的回扣行为没有得到有效遏制，直接导致了广大患者的巨大损失。大连新世纪医院惩治药品回扣的硬招对所有医院都有同样的启示，他们能办到的，所有的医院也应能办到。
专项整治行动的通知
各科室：
根据原国家卫生计生委《关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》，为进一步加强医院行风建设，医院决定开展严禁医务人员收受“红包”“回扣”专项整治行动，现通知如下:
一、指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的精神和和二中、三中全会精神，深入贯彻重要讲话精神，按照以人为本、标本兼治、综合治理、注重预防的方针，以提高医务人员整体素质和改善医疗服务为抓手，切实纠正医疗服务中的不正之风，树立以德行医理念，提升医院社会形象。
二、整治目标
通过信访、举报、部门协作等途径发现“红包”及药品、医疗器械“回扣”线索，组织重点整治，严肃查处一批违纪违规人员，坚决遏制医务人员收受“红包”“回扣”的势头，进一步提高群众满意度。把深化“红包”回扣”整治工作作为行风建设的重中之重，持续发力，努力创建无“红包”、无“回扣”、群众满意的医院，树立风清气正的医疗行业新风尚。
三、整治范围
（一）医院从业人员（含医生、护士、医技人员、行政人员）利用职务便利，在医疗活动中（包括在介绍入院、检查、治疗、手术等环节）索取或收受患者及其家属以各种名义赠送的“红包”礼金或者牟取其他不正当的利益。
（二）医院领导及医务人员利用职务便利，在药品、医疗器械、医用卫生耗材等采购和临床活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予财物、“回扣”或其他不正当利益的行为。
四、主要措施
（一）深化教育提醒，强化自律意识。
1. 加强警示教育。
（1）收到文件当日将文件电子版发放至医院中层群要求学习并传达至科室每位员工，做到人人知晓，不留死角。
（2）将此项工作纳入职业道德学习计划，并将文件发放至各科室组织学习。
（3）组织医务人员学习《中华人民共和国执业医师法》、原卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局《关于印发医疗机构从业人员行为规范的通知》（卫办发[2012] 45号）、原国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》（国卫办发[2013]49号）等相关文件。
（4）采取发送廉洁行医短信、开设宣传栏、通报典型案例、廉政约谈等方式，加强对医务人员收受“红包”回扣”方面的警示教育，坚决摒弃侥幸、法不责众的心理，深刻认识违纪违规行为的严重后果，自觉抵制收受“红包”“回扣”不正之风。
2. 实行公开承诺。
采取各种形式向社会公开拒收“红包”回扣”的承诺，全院医务人员要人人皆知、人人遵守，主动接受社会和群众监督。全面落实国家卫生健康委规定的签订医患不收、不送“红包”双向承诺协议书，纳入患者的病历管理。对一时无法拒收的“红包”，在24小时内上交医院纪检监察审计室，或替患者缴纳医药费用，并及时告知患者。逾期不上交的，视同违规收受“红包”。建立收受“红包”黑名单制度，对查实收受“红包”不上交或不如实上交人员计入黑名单并予以公示。严格执行国家以及省里制订的医药购销管理规定，与所有医药供应企业签订廉洁购销合同。
3. 定期约谈提醒。
坚持抓早抓小、有效预防，建立并完善抵制“红包“回扣”的约谈提醒制度，对存在可能收受“红包”“回扣”等苗头性、倾向性问题的人员和科室，采取个别谈话、集体谈话的方式，及时提醒、及时纠正，做到常约谈、勤监督，切实防止收受“红包“回扣”等违纪违规行为的发生。
（二）加强监督检查，形成高压态势。
1. 完善回访制度。
建立完善出院病人回访制度，按照医院问卷调查制度，每月按一定比例随机抽取上个月出院病人开展调查回访，将“住院治疗期间医务人员是否收取红包”作为重点回访内容。
2. 畅通投诉渠道。
由医院纪检监察审计室统一受理包括“红包”“回扣”问题在内的投诉举报，设立投诉举报电话、信箱，自觉接受群众监督。
3. 加强案件查办。
加大案件督办力度，对群众反映问题和上级部门转办的每一个案件实行台账管理，按规定及时处理，做到件件核查、件件反馈，对查证属实的情况要落实处罚措施，不得推诿拖延，姑息包庇，坚决杜绝“大事化小、小事化了、不了了之”的现象。
（三）建立责任追究，落实处罚措施。
1. 建立责任追究机制。
做到责任到领导、责任到科室、责任到个人，并严格落实责任追究。建立“红包“回扣”责任迫究制度，对涉及收受“红包”回扣”的医务人员严肃处理，对发生较严重收受“红包”“回扣”行为的科室，要对科室领导、院领导进行问责。
2. 严肃处理违法违纪行为。
收受“红包”“回扣”行为一经查实，对医务人员应做出以下处理:（1）与医师定期考核、医德考评挂钩，实行“一票否决”，当年医德考核和医师定期考核不合格，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格和晋升薪级工资，专业技术职务任职年限必须延迟2年；（2）收受“红包”“回扣”行为情节严重的，按照《执业医师法》责令暂停6个月以上1年以下执业活动或直接给予解职待聘、解聘处理直至吊销执业证书；在学会、协会兼任领导职务的一律予以免职；对吊销执业证书的医务人员，一律在全院通报，并向社会公布；（3）涉嫌违法犯罪的，移送纪检监察或司法机关依法处理。
五、实施步骤
（一）学习发动阶段（2019年1月1日前）。1、进行警示教育集中培训，并纳入医师定期考核业务水平测评的补充内容。2、使广大医疗卫生人员不断增强遵纪守法和廉洁从医意识，正确约束和引导医疗服务行为。
（二）自查梳理阶段（2019年1-2月份）。进行自查自纠，逐项开展问题查找和梳理，对发现的问题与不足，采取有力措施，认真整改落实。对损害群众利益的行为坚决予以纠正，做到立行立改；对医药购销和医疗服务中的不正之风坚决予以查处，依法依规追究责任。
（三）检查整改阶段（2019年3月上旬）。对存在的问题进行跟踪查处，为人民群众提供安全有效、方便、价廉的健康服务，切实维护群众的合法健康权益。
六、工作要求
（一）加强领导，注重实效。整治违规收送“红包”“回扣”行为是落实全面从严治党主体责任的重要内容，医院建立主要领导负总责、分管领导具体抓的工作机制，将专项整治工作落到实处。建立遏制“红包”“回扣”的长效机制，营造风清气正的就医环境和卫生事业发展环境。
（二）干部带头，坚守责任。坚持领导干部带头和“一岗双责”责任制，医院、各科室负责人作为医疗卫生行风建设第一责任制，自觉接受社会各界和群众监督，同时对所管理人员违反规定负连带责任，实行一票否决。
（三）强化督查，严肃追责。将医务人员贯彻执行“九不准”情况列入年度考核、职称晋升、医德考评、医师定期考核内容。严格责任追究，对工作不力导致严重问题的，还要追究主要领导和分管领导责任。对隐瞒不报、压案不查、包庇袒护的，一经发现，从严处理。
（四）综合施治，惩防并进。一是加强药品流通、招标、采购、临床使用等环节的综合治理，建立医药购销领域商业贿赂不良记录，按规定对列入不良记录的药品、医用设备和医用耗材生产、经营企业依法依规处理，引导和约束相关行业企业和从业人员遵守国家有关法律法规，形成共同推进的良好局面。二是确定专门机构和人员，具体负责“红包”回扣”问题举报受理工作，向社会公布举报电话、通讯地址、电子邮箱和举报接待时间、地点，公布有关规章制度。医院在门诊大厅等人员比较集中的地方设立举报箱，需要调查核实的，必须及时组织调查，不得延误。
一、治贿工作开展以来的基本情况
（一）深入动员宣传教育，全面启动专项治理工作
1、加强领导，精心组织。成立了治理商业贿赂领导小组和办公室，由院长华全科任组长，下设治贿办公室，负责日常工作。做到党政领导亲自抓，分管领导具体抓，各职能科室配合抓。院领导班子多次召开会议，领会上级文件精神，统一思想，制定下发了《*市第三人民医院治理医药购销商业贿赂专项工作实施方案》，明确各阶段工作目标和任务，做到早计划、早部署、早行动。
2、采取多种形式，开展教育活动。一是召开了5次相关会议，认真学习和大力宣传上级各有关部门的的文件、会议精神。对专项治理工作进行动员和具体部署。二是开展以“为什么要开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作”、“拒红包回扣倡廉洁行医”全员签名活动和“我看红包、回扣”的反商业贿赂大讨论活动及党员专家“拒收红包回扣"联名倡议活动，进一步明确专项治理工作的意义、目标任务、工作举措以及相应政策规定。三是在医院内部网开设“我看红包、回扣”专栏；以职业道德继续教育为平台，学习了执业医师法、刑法修正案有关条文、全国卫生系统治理医药购销领域商业贿赂专项工作学习材料、医疗事故处理条例等；使全院职工人人参加学习，人人受教育，人人提高思想认识。四是院长与各科室主任护士长签订了抵制商业贿赂承诺书。五是采取张贴宣传标语、宣传横额、组织职工观看反商业贿赂图片展等多种宣传形式做好宣传工作。使广大医务人员认清商业贿赂的严重性和危害性。
3、为加大专项治理工作的力度，方便群众举报，1年来，公布了治理商业贿赂举报电话，设立治理商业贿赂举报箱。
（二）认真开展自查自纠
按照上级有关要求认真开展自查自纠。向全体职工明确上交款项的部门、帐户和截止时间；对20*年以来的各类赞助款物进行统计上报；全面清理医院及科室小金库；建立专项治理工作周报表、月报表制度；认真按照专项治理的五个方面内容，对20*年以来的医药购销中的不正当行为进行了自查自纠。采取干部职工个人问卷自查、科室自查、单位自查等方式进行了商业贿赂的自查。写出了自查自纠阶段工作总结。自查情况如下：（1）在药品采购和医用设备、医用耗材采购中，有让利或折扣情况，但让利和折扣金额按规定入账，未发现不按照行政事业财务会计制度规定明确如实记载，私设小金库，用于少数人私分等违规违法现象。（2）在临床活动中，有4位职工经谈话后上交礼卡*元。（3）在基建和药招标中，未发现收受有关企业和经营人员给予的回扣现象。（4）在物资采购中，未发现有关企业和经销人员给予的回扣现象。
通过自查，未发现商业贿赂的重大案件。但广大干部职工从中得到了一次很好的政治思想和医德医风教育，进一步端正了工作态度，提高了思想认识，起到了一定的镇慑作用，为更好开展医疗卫生工作打下坚实基础。全院职工纷纷以实际行动践行了反商业贿赂的决心，4月-11月，共有20人次主动上交收受的红包回扣计8100元和3500元购物券。
（三）认真整改，狠抓落实
针对自查自纠中发现的问题，对当事人按党纪政纪予以处理。进一步健全制度，完善管理，堵塞漏洞，建立防控医药购销领域商业贿赂的长效机制，建立从源头上防治商业贿赂制度。制订了《*市第三人民医院惩治和预防腐败体系实施细则》，由院领导班子对重点科室、重点岗位人员进行多次廉洁谈话；分三次举行重点科室、重点岗位人员专题教育；严格实行重点岗位人员轮换制；在全院开展卫生部通报的治理商业贿赂工作典型案件的警示教育。
二、20*年以来治贿工作基本情况
为有效治理医药购销领域中的商业贿赂行为，更加扎实有效地开展自查自纠工作，贯彻中央纪委第七次全会、国务院第五次廉政工作会议和20*年全国卫生系统治理医药购销领域商业贿赂电视电话会议精神，结合我院工作实际，制定治理商业贿赂专项工作实施方案。
1、总体要求和指导原则：以邓小平理论和”三个代表”重要思想为指导，按照上级有关规定和有关法律法规，结合本院工作实际，统一部署，突出重点，标本兼治，稳步推进。继续开展自查自纠，做好“回头看”工作，坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，使医务人员受到深刻的法制、纪律和职业道德教育，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识，树立良好的医德医风；依法严肃查处医药购销中的商业贿赂案件；针对*年自查自纠中发现的问题，通过健全制度，完善管理，堵塞漏洞，建立防控医药购销领域商业贿赂的长效机制，促进医疗卫生事业健康有序发展。
2、健全机构，强化领导。组建本院治理医药购销领域商业贿赂领导小组，院长华全科任组长总负责，徐佐铭任副组长负责宣传教育督察，成员为**，分别负责社区卫生服务中心、后勤设备、医疗各线的自查自纠工作，下设办公室，由陆玲玲负责日常事务工作。制定具体的实施方案。
3、运用多种形式，深入开展宣传教育。一是深入开展反腐倡廉教育和社会主义荣辱观教育。二是深入开展职业道德教育、法制教育、纪律教育，制订职业道德继续教育计划，集中时间，集中精力，组织学习卫生法律法规，学习上级部门关于治理商业贿赂的文件。继续在内部网开展《说回扣、道红包》专题讨论。向社会公开承诺拒收红包、回扣等活动，使广大医疗卫生工作者进一步明确有关的法律规定、政策界限和纪律要求，引导广大医务人员积极投身到治理商业贿赂专项工作中来。三是深入开展医德医风先进典型的示范教育和违法违纪案件的警示教育。使教育覆盖率达到职工总人数的100%。
4、已召开两次职工会议贯彻中央纪委第七次全会、国务院第五次廉政工作会议和20*年全国卫生系统治理医药购销领域商业贿赂电视电话会议精神。使全体医务人员明确20*年卫生部反商业贿赂的3个主要任务，广泛学习宣传中央关于开展治理商业贿赂的重要意义，从政治和全局的高度，充分认识商业贿赂的严重性、危害性及开展治理商业贿赂的重要性、紧迫性，提高治理商业贿赂的自觉性和主动性。
5、3月份再次开展自查自纠，采取干部职工个人问卷自查、科室自查、单位自查等方式进行了商业贿赂的自查，未发现违法违纪事件。
三、结合实际建立防治商业贿赂长效机制
开展自查自纠工作，做好“回头看”工作，坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，使专项治理工作深入开展，必须建立结合实际的反商业贿赂工作长效机制。建立以下8项从源头上防治商业贿赂制度并认真实施。
一是实施《*市第三人民医院惩治和预防腐败体系实施细则》，使卫生系统的反腐倡廉工作逐步走向系统化、规范化、科学化和法制化的轨道。
二是实施职业道德继续教育学分制，突出抓好“三大教育”。社会主义荣辱观教育、法制教育和警示教育、职业道德教育。
三是建设行风监督专职队伍，主动接受社会监督。我院有针对性聘请了12名义务行风监督员，赋予他们调查、评议、监督权。坚持公布医疗服务信息，主动接受社会监督。全面实行办事公开制度，把社会和群众普遍关心、与群众利益密切相关的事项，包括医疗和管理规范、收费项目和标准、服务承诺和服务公约、投诉渠道等事项，向社会公开，自觉主动地接受监督。畅通举报渠道，设立举报箱，公布投诉举报电话。继续完善医药费用一日清单制度。
三是完善有关药品、医用设备、医用耗材等集中采购制度和工程建设招标制度。实施《医药购销活动黑名单制》，实行签订医药购销廉洁承诺书制度。在采购药品、医用器械材料时，与药品经销单位（医药公司、医药企业等）签订《药品经销廉洁承诺书》，医院与药品经销单位需做出承诺，明确约定医药生产、经营企业及其营销人员不得以回扣、提成等不正当手段促销，合法经营，坚决抵制医药领域的商业贿赂。
四是建立《药品使用动态监控制度》。每月对医务人员用药数量和金额情况进行统计和排序，对排在前十位的进行综合分析，对乱用药的予以“黄牌”警告，并对当事人进行教育、诫勉谈话。遏制开单提成和开大处方的行为。对药品使用波幅较大的进行动态分析，并采取相应措施进行监控。
五是继续加强重点人员管理制度，实行重要岗位轮岗制度。为了防止药品采购人员形成的关系网，规定了药剂科主任和药品采购人员实行定期换岗制度，每2年换岗一次。
六是落实并完善医院有关纠风的规定，规范医务人员的临床诊疗服务行为。建立医疗服务巡查制，组织专门人员，对医务人员的服务态度、医疗质量、检查检验、用药、收费等情况进行不定期巡查；建立医师不当处方院内点评公示制。对用药不合理的予以公示，不断规范医务人员处方行为，实施人均费用限额制。
七是狠抓“阳光工程”建设，执行并完善院务医务公开制度，围绕与职工及群众利益相关的重大问题、敏感问题，实施财务、基建、药品价格、医疗收费、就医程序五大阳光工程，全面推行阳光工程、阳光政策、阳光措施和阳光作业。实施关口前移、事先防范，给职工一个明白，还院长一个清白。
关键词：药品营销、商业贿赂、成因、对策
1医药企业采用商业贿赂方式促销药品的原因
首先，在我国目前的医药市场中,传统的用药习惯和现行医疗体制，使得医院药房的销售额远远大于社会药店的销售额。而医院里药品销售都是靠医生的处方进行的,这是因为药品的特殊性而造成的医患之间的信息不对称。所以要获得占药品总销售额绝大部分的医院市场,医药企业就必须瞄准其直接客户——医生。因为医生对药品的选择具有至关重要的决定权。又由于目前我国制药企业规模小,数量多,截至2004年底通过GMP认证的生产企业有4 000多家,其中大部分属中小型企业,且仍然存在低水平重复建设现象,产品结构趋同,缺乏核心竞争力［2］,于是在激烈的市场竞争中,企业要想争取一定的市场份额就必须花大量的人力、财力对医院医生进行公关。为了获得医生对本企业产品的青睐,根据医生处方量给予一定的“回扣”成为企业促销药品的“潜规则”，这也是药品促销中商业贿赂的一种主要表现形式。
其次，从企业本身角度分析,这也是在目前市场环境下不得不采用的一种商业贿赂方式。利用经济学上的博弈论进行分析，企业也有给以回扣的合理借口，由此也就必然导致了医药企业使用商业贿赂行为促销药品现象的出现。
2医院医生促使商业贿赂形成的原因
根据法律上关于商业贿赂构成要件的原则,商业贿赂必须由行贿和受贿双方共同构成,若受贿不存在,行贿也就没有对象，商业贿赂则无法构成。所以药品促销中的商业贿赂，医院医生是不可缺少的一方。在目前的医疗行业中，为数不少的医生拿药品回扣已不是什么新鲜事，成为公开的秘密，究其主要原因，除了国家医疗体制弊端、政府打击不力等客观因素以外，从医生本身的角度分析也存在一些根本原因值得我们探讨。
⑴医生需要花费大量时间、精力和智力学习专业知识才能获得从医资格，而且医生每天面临不同的病人情况都有差异性，所以工作中一直要保持学习新的专业知识状态，这点不像其他一些行业工作重复性多、遇到新情况新问题相对较少。况且医生这个行业相比其他一些行业，风险较大，因为他们服务的对象是人，涉及到人的生命安危，所以医生的工作压力相对也大。从这个角度来讲，医生的工资收入应该比普通行业职工收入相对要高才合理，但我国现行医疗卫生体制下的收入分配制度使得医生的工资收入相对普通行业无明显优势。这种状况造成医生心理不平衡，因此，在市场经济条件下医药企业实施的“带金”销售方式恰好迎合了某些医生的心理和利益需求。
⑵药品回扣这种贿赂形式很隐蔽，回扣款从医药企业转到医药代表手里，医药代表再转给医生，且医药代表和医生之间通常是单线联系，这一系列的环节难以调查取证。对于医生来说，违法风险就减小，相反，收受回扣的几率就增加。对于国家的屡次整治行动，并不觉得有威慑作用，只当作一阵风，暂时由地上转为地下进行。这也正是国家多次整治医疗行业不正之风却久治不愈的原因之一。
⑶对商业贿赂的处罚力度不够，例如《反不正当竞争法》规定商业贿赂行为的行政责任是处以最高20万元的罚款，这与违法者通过贿赂手段赚取的交易利润相比往往微不足道，因此，难以起到震慑作用［3］。尤其对于医院医生来说，即使受贿行为被查实，由于监管存在“法不责众”情况，况且涉及到医生的面广，问题若处理不当对医生队伍的稳定会产生难以预料的后果。医生之所以敢于受贿是因为违法成本低、风险小。
⑷我国现行医疗体制的弊端、药品招标制度的缺陷、医院进药制度的不规范等一系列因素也给药品促销中的商业贿赂现象提供了生长的土壤。
3根除药品营销中商业贿赂行为的对策
今天，我们在这里召开私自收费和收受回扣专项整治活动大会，对当前和今后一个时期的全县卫生系统开展私自收费和收受回扣专项整治活动进行部署，并对具体工作提出具体要求。希望大家认真抓好这次会议精神的贯彻落实。下面，我强调三点意见。
一、要肯定成绩，正视问题
近年来，全县各医疗卫生单位在加快医疗改革、提高医技水平、改进服务作风、服务病员等方面做了大量富有成效的工作。建立和完善了药品集中招标采购制度,医药购销中的不正之风有所遏制;采取正面教育与查处问题相结合的方式加强职业道德建设，并开展多种形式的创建文明行业活动,行风有了明显好转，人民群众对医疗服务的满意度逐年提高。尤其是2008年以来，全县卫生系统广大干部职工团结拼搏、敬业奉献，在抗击非典以及多起突发事件的应急处理中，经受住了严峻考验，作出了突出贡献，受到全社会的高度赞扬。但是，我们也要清醒地看到，由于多种复杂的原因，医药购销和医疗服务中的不正之风依然不同程度存在，人民群众对看病难、看病贵、乱收费以及“红包”、回扣等问题仍然反映强烈，少数医疗卫生单位存在违法违纪现象。虽然“看病难、看病贵”问题是综合因素造成的，包括药价虚高、卫生资源配置不合理、医院补偿机制不健全、医疗保障水平不高等，但不规范的医疗服务行为确实也对“看病难、看病贵”起到了推波助澜的作用，我们必须深刻反思，正视卫生行风建设存在的问题，准确把握问题症结所在。
一是服务意识不强，服务行为不规范
近几年来，各单位在加强医院改造方面作了不少努力，群众就医环境得到明显改善。但医护员工的主动服务意识不强、主动关怀不够，“生”、“冷”、“硬”、“顶”、“推”等不良现象和“繁”、“难”、“差”等问题在少数单位依然存在；有些单位无视法律、法规和医疗规章制度，存在滥检查、大处方现象，病人一来，便是一大堆检查单，开起处方来，不从减轻病人负担着想，动辄上百元；还有些单位无视患者健康，违反医疗常规，减少必要的服务流程，以降低费用为名，行不规范竞争之实；还有少数单位不注重构建和谐医患关系，听不进患者意见，与患者沟通不够，不能及时受理、妥善处理患者的投诉，医患关系紧张，不仅损害了群众利益，也严重影响了卫生系统的形象。
二是回扣、开单提成等不良行为依然不同程度存在
客观地说，近几年来，财政对医疗机构投入不足，为了自身的生存与发展，各单位在增收节支方面作了不少努力，在考核分配机制上也进行了一些探索，但无论有什么理由，医疗机构不能摒弃其公益性社会事业性质，见利忘义，不能以增加患者负担、损害群众利益为手段达到增加收入的目的。目前，在不少医疗单位过分强调经济指标，将医务人员的奖金分配与科室业务收入直接挂钩，一一方面刺激了不合理的用药和检查，另一方面也导致了回扣、开单提成等不正之风盛行。还有少数单位、少数人仍然存在收受红包现象，严重影响了白衣天使在群众心目中的形象。
三是综合监管力度不大，纠风长效机制尚未形成
尽管近几年来，县卫生局不断加强私自收费和收受回扣行为的治理力度，出台了一系列管理意见和办法，对收受红包、回扣等不正之风进行了打击，但由于体制、机制的原因，监管力度不够大，未能对违法、违纪人员产生一定的震慑作用，纠正不正之风的长效机制未能真正建立，医药购销和医疗服务中的不正之风此消彼长，群众反响强烈。
二、要提高认识，高度重视
加强卫生系统私自收费和收受回扣专项治，是一项关系人民群众切身利益、关系社会稳定的大事。我们一定要深刻认识到，药品购销和医疗服务中的不正之风，不但损害了群众利益，加重了患者的经济负担，而且损害了党和政府在群众中的形象，影响了构建社会主义和谐社会的进程。同时，也严重的扰乱了正常的医疗卫生秩序，是造成群众看病贵的重要原因之一，也是医疗行业不正之风滋生的土壤。今年在全县卫生系统进行卫生行风专项治理活动，对——家医院进行评议，要求高、任务重，各单位必须高度重视，统一思想，提高认识，围绕专项治理的各项工作要求狠抓落实。
1、强化医德医风教育，加强医德医风建设
大力弘扬白求恩精神，加强职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，注重教育的针对性、有效性，增强广大医务工作者自我教育、自我管理、自我约束的自觉性，增强职业责任感和荣誉感，树立“救死扶伤，忠于职守，爱岗敬业，满腔热情，开拓进取，精益求精，乐于奉献，文明行医”的行业风尚，自觉抵制拜金主义和损害群众利益的行为，教育广大医护员工树立正确的社会主义荣辱观，社会主义荣辱观概括精辟，寓意深刻，囊括了爱国主义、集体主义、社会主义思想，以及社会主义基本道德规范和社会风尚的本质要求，是社会主义世界观、人生观和价值观的生动体现。广大医护员工，是人民健康的卫士，更要牢固树立正确的荣辱观，恪尽职守，为民服务。
2、严格规范医院和务人员的诊疗行为
各单位要切实加强医院基础管理，进一步落实常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范。要逐步推行同级医疗机构大型设备检查报告单共享制度、大型设备检查阳性率抽查制度，在一定时限内，非因病人病情变化或因治疗需要，医疗机构不得重复检查。要严格执行相关医疗规章制度，防止因片面追求经济利益导致药物滥用问题，进一步规范医务人员的诊疗行为，促使医务人员因病施治，合理检查，合理用药，防止滥检查、大处方。要全面开展争创“医德医风示范医院”，开展诚信服务，坚决制止以减少服务降低费用，损害群众利益的不规范竞争行为。同时，要建立医疗质量评价制度，健全医疗质量管理组织，严格执行医疗质量规章制度和技术操作规范，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。
3、改善服务态度，提高服务质量
牢固树立“质量第一”、“服务第一”、“病人第一”的理念，把“以病人为中心”真正落实到每一个医疗服务环节，改善医院环境，优化服务流程，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施。改善服务态度，充分尊重、自觉维护病人的知情权、选择权和隐私权等合法权利，杜绝“生”、“冷”、“硬”、“顶”、“推”等不良现象。加强与患者的沟通，倾听患者意见，主动改进工作。及时受理、妥善处理患者的投诉，减少医患纠纷的发生，构建和谐的医患关系，努力营造让患者安全、放心的就医环境。
4、严格执行价格规定，合理、准确收费
各单位要严格执行《全国医疗服务价格项目规范》，禁止在国家规定之外设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。健全医院内部价格管理和约束机制，改革内部财务管理，由财务部门统一管理各科室收费和核算，严禁科室私设小金库。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩。严禁出租、承包科室。提高医疗服务收费透明度，完善价格公示制、查询制、费用清单制等制度，向社会公开收费项目和标准，并主动接受社会和患者对医疗费用的监督，及时处理医疗收费投诉。
三、要措施有力，抓出成效
有效开展卫生系统私自收费和收受回扣专项整治，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，是一项长期而艰巨的系统工程，当前全县卫生行风专项治理的目标、任务和具体措施已经明确，必须切实加强领导，落实责任，确保专项治理取得实效。
1、加强领导，明确责任
各单位要从深入学习实践科学发展观的高度出发，坚持以人为本，切实维护群众切身利益的高度，提高对开展专项治理工作重要性的认识，切实加强领导，成立专门的工作班子。要坚持“一把手负总责”、“谁主管谁负责”，建立健全领导体制、工作机制和责任网络，将目标任务细化、量化、硬化，做到责任到位、措施到位、工作到位，确保取得新的实效。
2、健全制度，创新机制
要通过创新管理机制，规范执业行为，建立以道德为支撑、法律为保障的信用体系，逐步消除不正之风产生的土壤，探索根除卫生系统私自收费和收受回扣行为的治本之策。一是要健全医疗卫生单位的内部管理制度。要完善规章制度，健全保障措施，提高医疗卫生单位以人为本，人性化、科学化管理的水平。二是要推进政务公开和院务公开、医务公开。公开是最好的监督手段。各级医疗卫生单位要重点抓好院务公开和医务公开工作，让医疗服务行为时时接受职工监督、社会监督和患者监督。特别要把社会和群众普遍关心、与群众利益密切相关的事项，包括医疗和管理规范、收费项目和标准、服务承诺和服务公约、投诉渠道等事项，向社会公开，自觉主动地接受监督。三是要加强行政执法管理的制度建设。卫生局要按照相关法律法规要求，加强对医疗卫生单位服务行为、服务规范的执法检查。重点检查评估医疗服务质量、医疗收费行为、医生处方、开单检查情况。建立同行评价和社会评价相结合的评价制度，定期将评价和监督信息向社会公布，引导病人自主选择就医，促进医疗机构之间的良性竞争。
3、强化督查，严肃纪律
**县妇幼保健院关于开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案
为了切实治理商业贿赂行为，规范医药购销秩序，维护广大人民的根本利益，树立商卫生行业形象，根据有关文件精神，结合我院实际，特制定本实施方案
一、总体要求和工作原则
（1）总体要求
治理医药购销领域商业贿赂专项治理工作，要以邓小平理论和“三个代表“重要思想为指导，加强领导，统一部署，标本兼治，综合治理，加强医务人员的法律法规和职业道德教育，树立良好的医德医风.
(2)工作原则
通过教育、制度、监督等措施，抓好各项工作，建立科学规范的防控长效机制。
二、 建立机构
为了做好工作，特成立治理医药购销领域商业贿赂领导小组。
组长：井钊
副组长：张清灵
成员：梁会侠、吴晓娥、石秀侠
三、 重点工作
1、 领导和有工人员，在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中，收受贿赂
2、 医务人员在临床工作中，收受药品、医用设备等经营企业或经销人员以各种名义给予的财务、回扣等行为
3、 医务人员在临床工作中，收受红包、开单提成等行为。
四、 工作步骤和时间
（一） 动员部署（4月-5月14日）
成立治理商业贿赂专项治理工作领导机构，制定具体实施方案。
（二） 宣传教育和自查自纠阶段（5月15-10月底）
1、 运用多种形式，深入开展思想动员，大力开展医德医风教育，首先组织职工学习邓小平理论、 “三个代表“重要思想和十七大精神，教育职工分清是非，树立正确价值观、利益观，增强拒腐反防变的能力。其次，集中全力，组织医务人员学习《执业医师法》、《药品管理法》等，进一步增强医务人员自我教育、自我管理、自我约束的自觉性，第三深入开展学习朱翠芳通知先进事迹，鞭策和激励医务人员，树立救死扶伤、爱岗敬业、精益求精的新风尚。
2、 认真开展自查自纠。根据中、省、市、县要求和有关法律政策，认真对医药购销中的不正当行为进行自查自纠，重点查处收受药品、医用设备医用设备等经营企业或经销人员以各种名义给予的财务、回扣等行为。
（三） 建章立制检查总结阶段（11月-12月）
1、 建立健全各项规章制度（1）健全我院人事、财务等事项的民主监督制度，向社会公开服务承诺、收费标准、药品价格，严格执行住院费用一日清单制。（2）完善财务制度，严禁科室设置“小金库“。（3）完善处方管理制度，严禁违反规定。
2、 认真整改。针对自查和上级部门检查发现的问题，采取措施，加以改进。
3、 检查总结。年底总结工作。
关键词：医院财务；内控；结算
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）09-00-01
一、实时结算中医院存在的财务管理问题
（一）金额准确性所面临的风险
实时计算主要是通过结算平台由结算员现场对于参保人员的统筹支付部分进行结算，然后再根据实际的计算，将应当由病人自付的金额计算出来。考虑到目前医疗保险结算平台信息化建设还比较落后，不是所有的结算都能够拥有信息处理系统，仍然需要手工进行部分结算，而此时主要产生的风险：
1.报销公式选择错误。相关的医保政策制订的主要出发点在于人性化，不同的疾病所享有的报销政策也存在差异，而在认知上，结算人员存在政策上差异性的理解，就容易出现选错公式，导致了病人自付金额出现计算错误的情况。
2.结算系统出现了错误。结算系统一般都是自动的连接到医院HIS系统，并且系统拥有自动核对功能，但是，其中存在部分结算需要由两套系统来完成，就使得部分的数据需要通过人工来将结算系统导入，从而就会出现漏收或者是重收等现象。
（二）数据上传回写所面临的风险
不论采取任何一种数据上传回写模式，都会存在以下风险：其一，医保网络故障。在实时上传的时候，医疗单位计算已经成功，但是医疗保险结算系统并非显示成功，就可能导致医院不能够将垫付的款项收回；其二，传输与申报不一致。在定期上传的时候，容易出现医疗保险机构所接受的数据与上传数据不符合，容易出现数据丢失。其三，不能够及时的手工报送传递。如果没有结算平台，就需要用手工途径直接与医疗保险机构进行定期的计算，这样不仅拖延了审核时间，也会对医院资金的回收造成影响。
（三）回款及审扣所面临的风险
在医疗单位上报实时结算明细时，在审核之后，再将审核之后的金额拨付给医疗单位，在这一过程中所存在的风险：其一，审核周期过长。由于医疗单位的人员不足等原因，就会导致不能够及时地回款，使得垫付资金过多，对于医疗单位资金的正常周转产生很大影响；其二，费用审扣不合理。由于在医疗单位的管理当中，未能按照医疗保险制度进行，或者是出现了违规用药、违规检查等方面的原因，也会导致医疗单位由于审扣费用而出现经济损失。
二、实时结算医院财务控制的设计与实施
（一）会计业务流程控制
在医院实时结算的开展中，其基础是会计记录、授权批准、审核监督、业务经办等，才能够实现医院财务控制目标。其一，授权批准。对于参保人员的身份进行核定，是否达到了入院指征，在报销上将采取何种方式；其二，业务经办，根据相应的授权标准，审核病人的个人资料，操作结算程序，做好现场的参保报销，填写相应的结算清单；其三，审核监督。主要是核对结算明细和汇总报表，将汇总报表与系统报表进行比较核对，会计总账与会计明细账进行核对；其四，记录控制方面。首先需要设置医保会计岗位，其次是建立结算部门日结制度，最后进行实时结算退费。
（二）资金回收控制
作为医院财务部门，需要在建立医疗保险保障基金垫付回收台账上安排专人负责，并且将医疗款收回动态情况做好每一月的汇总，与此同时，需要不定期地召开资金回收专项会议，将资金回收进行综合分析，从而及时地查找当中存在的问题，商定解决措施。此外，还需要与医保等相关部门签订资金回收协议和资金预付制。其中，资金回收协议主要指的是医疗单位在和医保管理部门签订协议的时候，应当明确资金垫付以及违规约定等方面的事项；资金预付制主要是需要按照一定的比例拨付医保基金定额，来缓解医疗单位在资金方面所产生的压力。
（三）资金审扣控制
在实施医保改革之后，医疗付费方式出现了一定的改变，并且也落实与出台了一系列相应的配套政策措施，直接联系到了医院的经济利益，且联系到了医院的生存与发展。当出现了资金审扣情况之后，就需要对于其出现的原因进行针对性的分析，从而找寻其中的有效控制措施：其一，不合理的费用审扣。需要积极地对于医保管理部门所反映出的信息进行内部的整改，从而强化临床科室的人员对于相应的医保政策的学习，从而尽量的避免审扣情况的出现；其二，超总控审扣。由于超过了医保基金年总控而出现的审扣，对于医疗单位的发展产生了一定的影响，只有通过内部强化管理，才能够在参保病人得到了有效治疗的基础之上抓好医保基金的控制措施，从而避免由于基金的超支而影响到医院的整体经济。
总之，做好医院财务控制的设计与实施，能够有效地控制医院资金，才能够将医院的财务管理与风险方面存在的问题有效规避，才能够促进医院的健康发展。
参考文献：
根据中央、省、市及我市行风专项治理会议精神，经院党委研究，今天我们召开全院卫生行风专项治理动员大会，这次会议的主要任务是：回顾总结我院行风建设情况，部署卫生行风专项治理活动的目标和任务，动员全院广大医务人员采取切实有效措施，加大工作力度，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，大力推进医院行风建设，全面打造医院新形象。
出席今天会议的领导有：
市纪委副书记、监察局局长（来自）同志；
我们聘请的行风监督员在前排就座。
会议主要有六项议程：
1、院长、院党委书记同志作动员报告；
2、院党委副书记、副院长、院纪委书记同志宣读《关于开展医药购销和医疗服务不正之风专项治理实施意见》；
3、部分科室代表发言；
4、“如皋市优秀共产党员”、儿科主任同志宣读诚信服务廉洁行医倡议书；
5、签字仪式；
6、市纪委副书记、监察局局长同志作重要指示。
下面进行第一项议程，请许书记作动员报告
同志们，刚才书记全面回顾总结了我院行风建设情况，高度肯定了过去几年我院行风建设所取得的成绩，分析了我院行风建设目前存在的主要问题，对开展卫生行风专项整治活动进行了动员和部署，提出了明确的要求，希望大家认真学习领会，切实推进这次专项整治活动。
下面进行第二次议程，请院党委副书记、副院长、院纪委书记同志传达《关于开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理实施意见》。
现在进行会议第三项议程，会议交流
首先请一病区主任发言；
请二病区主任发言；
请设备科科长发言；
请药剂科科长发言；
刚才，4位科主任医院围绕本次行风专项治理活动进行了很好的发言，提出了明确的目标和措施，希望大家学习借鉴他们的做法，切实提高卫生行风建设水平。下面请主任宣读诚信服务廉洁行医倡议书。
因为今天与会人员比较多，请全院中层干部和党员医务工作者先到台前倡议书上签名，其他医务人员愿意在倡议书上签名的，请于会议结束后补签。
现在，进行会议的最后一项议程，让我们以热烈的掌声欢迎市纪委副书记、监察局局长作重要讲话。
刚才，书记充分阐述了卫生行风专项治理活动的意义，中肯地指出了目前我院行风建设中存在的问题，对我院党风廉政建设工作和本次专项行动提出了具体的要求，具有十分重要的指导意义，希望大家认真学习，提高认识，狠抓落实。
同志们，加强医院行风建设，强化纠风工作，事关人民群众切身利益、关系社会稳定，在医疗服务活动中的生、冷、硬、推和收红包、拿回扣的行为，影响和损坏整个医疗服务队伍的形象，这使众多辛勤工作在第一线的医护人员不仅感到莫大的委屈，还须承受巨大的精神压力。
作为一名医生，爱岗敬业至关重要，敬业就是要忠于职守、热爱本职工作；就是要以病人为中心，全力为病人解除痛苦；就是要对工作精益求精，对患者极端负责；就是要淡泊名利一生甘于奉献，端正行风就是要体现在日常医疗服务中，让百姓在“不起眼”的小事中感悟医务工作者的崇高，在细微处见真情。正如任何事物和现象都有其对立面一样，在现实的医疗服务工作中，“背离服务人民”的行为时有发生，医药比例严重失衡，医药费用居高不下，少数人员对待患者冷漠、麻木，小病开大处方、收受红包、回扣等行为，都是和服务人民的要求相违背的。因此，我们必须以服务人民为荣，以背离人民为耻，在多元中坚持主导、在多样中倡导主观，在纷繁复杂的环境中保持清醒，抵制各种诱惑，面对红包、回扣等现象的腐蚀，要有顽强的自我克制能力，不能跨越道德失衡的防线，以医务工作者应有的行为规范和要求来约束和鞭策自己，逐步达到人格上的完善，促使医疗卫生行风不断好转。开展好行风专项治理行动，对维护广大人民群众的利益，提升医院形象，促进医院的健康持续发展有着十分深远的意义，希望大家高度重视，进一步统一思想，围绕专项治理的各项工作要求狠抓落实。
一是要早动员早部署。这次会议内容丰富、要求很高，大家要全面领会和准确把握会议的精神实质，各科室回去后要尽快动员起来，制定本科室专项治理实施方案，本月11日前报院纪委监察室朱彩萍主任处。
二是要深入开展自查自纠。各科室要认真按照实施意见，逐条对照，全面进行自查自纠工作，并对查出的问题切实加以整改。
三是要全面落实各项措施。各科室围绕书记、书记讲话精神和专项治理实施意见的要求，进一步强化医德医风建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，想方设法探索解决群众看病贵的问题。（来自）同时建立纠风工作的长效机制。我们将切实加强检查和考核，对违法违纪的坚决依法予以从严惩处，决不姑息迁就。
购物车(0)
