1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年5月在本院骨科住院择期行关节镜手术患者182例，按住院顺序随机分为两组，两组患者在年龄、病种、病情、文化程度方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组按传统健康教育方法做好入院宣教、出院健康指导，并在住院期间对患者进行口头宣教；观察组应用中西医结合健康教育路径：即以中西医结合健康教育路径表为基线，以健康教育单为载体，把患者及家属同时作为健康教育对象的健康教育方法。
1.2.1 中西医结合健康教育路径表的制定 主要内容包括：①入院指南；②疾病知识(包括发病因素、症状、常见并发症、危险因素、中西医结合治疗方法等)；②手术前检查注意事项及意义；④手术前准备内容及注意事项；⑤术后促进功能恢复的中西医结合方法。早期床上活动及下床活动方法；下胶、伏兔、足三里穴位按摩技巧的指导(术后次日对双侧穴位按摩，由轻到重至酸、麻、胀感为度，每个穴位3 min，每日数次，以减轻疼痛与下肢肿胀)；中药汤剂的服药方法等；⑥术后次日开始锻炼股四头肌收缩；⑦术后饮食调护。中医药膳桂圆莲子大枣粥的制作及服用方法(桂圆莲子大枣各20 g+大米250 g煮成)进食时间(术后次日进食)及饮食调护的过程(由清淡至浓重，少量多餐)；⑧出院指导。伤口护理、中医养生知识如中医食疗方法、功能锻炼等。
2.2 制定健康教育宣传处方 应用中西医结合治疗护理特色，从实用性、可操作性出发，制定健康教育处方，如疾病知识健康教育处方；术前检查健康教育处方；术前准备健康教育处方及术后康复教育处方等。
2.3 实施 由责任护士按照制定好的路径表中实施的时间及内容对患者进行口头宣教，同时发放相关的书面健康教育处方，术前3 d进行卧床训练、床上活动、下床活动方法及下胶、伏兔、足三里穴位按摩床边演示。术后按相映时间督导患者及家属配合执行。护士长定期检查健康教育路径实施情况，了解患者及家属掌握知识情况，并根据病情变化及患者、家属意见增加内容。
3 结果
健康知识教育效果评价及健康行为效果评价设置等级评分。健康知识评定，明确：全部能叙述/描述/演示；比较明确：大部分能叙述/描述/演示；不够明确：少部分能叙述/描述/演示：不明确：不能叙述/描述/演示。两组健康知识教育效果、健康行为效果经χ2检验，差异有统计学意义，结果见表1。
4 讨论
健康教育路径是实施健康教育的有效方法[1]。实施健康教育路径，避免了常规随机健康教育法的随意性，护理人员能按时间、有计划的向患者及家属进行健康教育。表1显示，观察组健康教育知识掌握效果有明显提高。中西医结合健康教育路径，促进了患者家属的参与，提高了健康教育的质量。常规的健康 教育方法只是把患者作为教育的对象，忽略了对家属的指示宣教。家属在患者的康复中起着重要的作用，患者家属数否能积极参与会直接影响健康教育的效果。对患者家属同步实施健康教育，可提高家属的照顾水平、配合程度。而金立华[2]在调查中发现85%的患者家属不知道如何配合医护人员对患者进行正确的治疗护理。我们在临床观察中运用中西医结合健康教育路径，把家属和患者同时作为健康教育的对象，使家属掌握了相关的健康知识，积极配合医护人员对患者的治疗护理。实施中西医结合健康教育路径，充分发挥了中医护理特色，减少了骨科手术后并发症发生。疼痛与下肢肿胀是骨科关节镜术后最常见的并发症之一，减轻疼痛与下肢肿胀是术后健康教育的主要内容之一。中医护理具有独特的优势，且方法简单，易被患者及家属掌握。中西医结合健康教育路径提高了患者的满意度。实施中西医结合健康教育路径，护理人员能主动向患者几家户讲解有关疾病的知识、术前准备及术后康复、中医养生等知识，促进了与患者及家属沟通和互动，满足了患者及家属对健康知识的要求，表2显示，实施中西医结合健康教育路径，患者满意度明显提高。
参 考 文 献
关键词：高校；大学生；心理健康教育；网络
利用网络的时代性、时效性和便捷性，为提高学生心理健康教育的绩效服务，已经成为我国当今高校心理健康教育工作者着重考虑的教育方式。加强网络管理有利于高校学生的心理健康，有利于形成促和谐、谋发展的环境，有利于高校教育事业的蓬勃发展。
1网络条件下高校学生心理健康教育概述
1.1网络的特点
首先，网络具有实时性，高校学生心理健康教育通过网络的及时交流和沟通，将心理健康教育转化为事实的交流，实现高效心理健康教育的实时性。其次，网络具有广泛性，网络将高校心理健康教育教师和学生最大范围地联系在一起，通过共享、互动和交流实现学生心理健康素质的发展。最后，网络具有高效性，网络可以最大限度地整合心理健康知识、教学方法和交流方式，使高校学生心理健康教育绩效高效地提高。
1.2网络对高校心理健康教育工作的作用
首先，网络对学生心理健康教育的支撑作用，网络能够充分利用图像、文字、声音及影响的组合，使教学手段更加现代化、直观化和形象化。
其次，网络对学生心理健康教育的拓展作用，网络的信息资源具有共享性的特点，人们获得资讯的渠道得以全方位的开放，网上大量优质的宣传思想信息资源扩展了高校学生心理健康教育形式和影响面，提高了宣传思想的效果。
最后，网络时代对学生心理健康教育的加速作用，深化学生心理健康教育的速度和程度。网络对大学生心理健康的积极影响主要表现在：
⑴有助于大学生良好人际关系的确立，延伸和发展他们的社会交往机会，能扩大大学生人际交往的圈子，尤其是性格内向、不善言谈、交际能力比较弱的学生，在网络的间接性和虚拟性特点下，可以很容易建立和发展良好的人际关系。
⑵很多大学生借助网络平台，展示自我，发展个性，如撰写博客、建电子网站，参与校园网建设等，个人的思想和情感可以更自由的发挥和展现，在虚拟的世界中塑造自己心目中的形象，并修正自己的心理问题，从而形成良好的世界观和人生观，加强对社会的责任感，是自己的心理健康水平不断得到提升。
2网络条件创建学生心理健康教育平台的重点
2.1高校学生心理健康教育的实质
高校进行学生心理健康教育是高校教育工作重要的组成部分，高校学生心理健康教育工作的实质就是根据党的教育方针，针对大学生身心发展的特点，结合教育和社会实际，对大学生进行教育、宣传、引导和沟通，起到交流思想、提高心理素质、提升社会适应能力，达到全面促进大学生身心健康的目的。
2.2网络时代学生心理健康教育工作的转变
首先，学生心理健康教育的方式应该实现多样化，应有简单地教学和单方面交流转化为借助网络进行全方位、立体化的沟通。其次，学生心理健康教育的重心应由以学生为主体过渡为以学生和教师双主体的转变，实现师生在思想上的共同进步。其散，学生心理健康教育的主体应由专职人员转化为高校全员参与，推进各环节各部门对学生心理健康素质的发展。其四，学生心理健康教育的方式应由简单说教转化为利用各种高科技元素适应来适应时代的发展。最后，对学生心理健康教育工作的评价应转化为突出实际绩效。
3加强网络管理建立高校学生心理健康教育平台的措施
3.1提高对网络管理的重视程度
了解网络和网络技术的特点和本质以及对大学生心理健康的影响，要树立：高校学生心理健康教育应当积极利用网络平台的观念。从网络的特征和大学生心理健康特征入手，认知网络给高校心理健康工作带来的机遇和挑战，增强高校心理健康工作的使命感、紧迫感和责任感，促进网络技术在大学生心理健康教育中的应用。
3.2加强高校学生心理健康教育队伍的建设
高效学生心理健康教育工作者既应该有深邃的专业知识，又应该有踏实的教育教学技能，还应该有网络管理的能力，在加强网络管理中迅速地抓住大学生各种心理问题，有针对性地开展心理健康教育，提高学生心理健康的水平。
3.3优化高校校园的网络空间
网络高校学生获取信息和知识、进行人际沟通、表达心中思想的重要平台，网络在为大学生成长和发展提供有益信息的同时，不可避免会出现垃圾、色情、暴力和政治倾向错误的信息，高校学生心理健康教育工作者应该大力推进对高校校园网络的优化，是高校校园为大学生心理健康发展提供有效、正面、健康、科学和政治观点正确的信息，为建立网上学生心理健康教育教育平台而努力。
3.4推进高校网络管理的立法工作
高校和高校学生心理健康教育者应该促进高校网络管理的立法工作，通过法律和行政的手段对高校网络的信息进行监控和过滤，为大学生的发展提供良好的网络空间和宣传工作的阵地。
结语
综上所述，高校学生心理健康教育是一项政策性强、理论性深、实践性强的重要工作，只有做好高校学生心理健康教育，才能形成促和谐、谋发展的教育环境和背景，使学生心理健康素质得到充分地提高，进而促进高校教育事业的蓬勃发展。新形势下高校学生心理健康教育工作应该借助网络的力量，通过强化网络管理为学生提供各种心理健康教育的素材、方法和指定，达到有效提高学生心理健康水平，全面发展学生素质的目的。
参考文献：
[1] 尹华. 大学生心理困境及其教育模式探讨[J]. 科技资讯. 2006,30.
[2] 刘建中. 近20年大学生心理健康研究进展综述[J]. 职业时空. 2009,10.
[3] 徐露凝,孙丽艳. 科学发展观与大学生网络心理健康教育研究[J]. 辽宁教育行政学院学报. 2009,04.
【关键词】中西医结合 健康教育 慢性腰腿痛
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-191-02
慢性腰腿痛是指后背的腰、骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢放散痛，比较常见的病因有损伤、退变、肿瘤、先天炎症及其他疾患等。[1]慢性腰腿痛是临床常见疾病，症状属于祖国医学的痹症范畴。由于患者对疾病知识认知的缺乏，治疗中不依从性普遍存在，对疾病的康复造成很大的影响。在对慢性腰腿痛患者的护理中，笔者发现向患者进行及时、简单、易掌握的健康教育非常重要。笔者于2008年1月起对慢性腰腿痛患者进行中西医结合健康教育，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2008年1月至2010年1月本科室慢性腰腿痛患者130例，经临床体检和DR及CT扫描检查确诊，符合慢性腰腿痛的诊断标准。其中男性55例，女性75例，年龄50-76岁，平均63岁，病程6个月至24年，平均13.8年。以上病例均有认知能力，并能较好的进行语言沟通。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方式一对一或一对多指导，采用面谈，讲座等形式与患者进行交流沟通，及时了解患者的心理状态和健康需求，做出相应的健康指导。文字宣传，以健康手册，图片等形式进行。
1.2.2 西医健康教育
1.2.2.1 心理指导 由于慢性腰腿痛对患者身心的损害，患者易产生焦虑、恐惧、自卑的心理变化，应有针对性的做好患者及家属的心理疏导工作，主动与患者及其陪护亲属沟通，及时解答其疑问，关心、尊重患者，以密切护患关系，增进了解，减轻心理压力，身心的愉悦可促进疾病康复。
1.2.2.2 饮食指导 ①由于疾病影响，患者食欲减退，合理的饮食和充足的营养是保证机体康复 的必要条件，所以我们指导患者以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质、丰富维生素为原则，如瘦肉、禽肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果、易消化的食物，增强机体抗病能力，适当多食维生素多的食物，以防便秘。②戒烟，烟中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤，对疾病恢复不利。③适当饮茶，茶叶中含有儿茶酚胺和茶碱，咖啡因和多种维生素，可增加血管柔韧性，促进血液循环。
1.2.2.3 生活指导 ①适当活动：指导患者根据个人实际情况，量力而行，从事较轻的劳动，时间不宜过长，发现腰腿不适，立即停止劳动，卧床休息。
②注意腰部保暖，特别是初冬季节，应早穿保暖衣裤。
③指导患者养成良好的日常生活习惯，保持良好的动力姿势，尤其是负重、弯腰取物、起坐等动作，均需保持正确的姿势，以免某一部位结构遭到过度的不平衡的牵张。
④坚持腰背部肌肉锻炼，如坚持游泳、慢跑、爬山，指导患者做腰背肌及臀肌锻炼操，锻炼量因人而定，不可超量，但要持之以恒。
1.2.2.4 治疗指导 向患者讲解行物理治疗的项目名称、作用、原理及注意事项，使患者充分了解理疗的目的和作用，并能在治疗中进行有效配合，建立患者治愈疾病的信心，提高治疗效果。
1.2.3 中医健康教育 在西医健康教育的基础上，重点突出情态调摄、起居养生、病后调护，治未病教育等与日常生活起居密切相关且简单易行的中医保健方法。
1.2.3.1 情志调摄教育 向患者解释腰腿痛与精神、心理、情志异常之间的有机联系，讲解预防 的方法和各种自我放松的方法，保持良好的精神状态，消除恐惧和紧张情绪，放松心情、减轻心理负担，学会避免生活中的不良刺激，以免使脏腑气血失和，影响疾病的康复。
1.2.3.2 起居养生教育 向患者介绍养生之道以养为主，因人而异、因人制宜，按体质养生，顺应四时，春夏养阳，秋冬养阴的起居方式，形神共养，谨避外邪的生活方式。
1.2.3.3 病后调护指导 指导患者在生活中防止因情复病、因劳复病、因食复病，并根据中医辨证论治的观点，随时调整药物、整体，综合性调整体内肝、肾、脾、胃及冲任，达到阴阳平衡，气血疏通，标本兼治的目的。
1.2.3.4 治未病教育 指导患者规范自身生活行为方式，加强心理调节，运用保健运动，自我推拿按摩及饮食疗法来预防慢性腰腿痛的反复发作。
1.3 观察方法及指标
自制调查问卷，130例慢性腰腿痛患者对慢性腰腿痛的知晓情况按等级评分。健康知晓率评定：明确：全部能叙述，描述，演示；比较明确：大部分能叙述，描述，演示；不够明确：小部分能叙述，描述，演示；不明确：不能叙述，描述，演示。
1.4 统计学分析
教育前后知晓率比较（例）
注：X2 =46.3，P0.05，两组显效率比较差异有统计学意义
2 结果
中西医结合健康教育对慢性腰腿痛患者教育前后知晓率的比较中西医结合健康教育对慢性腰腿痛患者教育前后知晓率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
健康教育是整体护理的重要组成部分，其目的是护士通过一系列的教育活动，使患者了解有关自己疾病的知识，自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，中西医结合教育，正是依据患者的需求不同而制定的实教方案，它以中西整体观为指导，遵循养生法则，通过辨证分型，运用情志调治，起居养生，病后调护，治未病教育等方式对患者实施辨证施护，进行全面的健康教育，增加了患者对疾病的认识，能积极配合医生的治疗。[2]中西医结合健康教育符合当代科学技术的相互交叉、渗透、配合发展的客观规律，体现了祖国医学“以人的健康为中心”的整体观，“辨证观”和身心康复的特色与现代医学的生物-心理-社会医学模式相统一。[3]人体是一个有机的整体，只有将西医的疾病知识和中医的情志，饮食，起居护理合理结合起来，才能使患者尽快恢复健康。
本文结果表明，健康教育前，慢性腰腿痛患者对本病的认知度不高，健康教育后，他们对本病的认知度大有提高，形成了健康信念和良好的生活习惯，懂得了自我护理和自我保健的方法，能注意腰腿关节的活动，并保持乐观的心态，减轻并缓解了患者由于长期疾病所带来的痛苦，更重要的是提高了他们对本病的认知程度和自我保健意识。人体是一个有机的整体，只有将西医的疾病知识和中医的情志，饮食，起居护理合理结合起来，才能使患者尽快恢复健康。
参考文献
[1]梁新军，夏仁德，夏侃.下腰痛的诊断与治疗. [J].中国疼痛医学杂志，2005,11（1）：41.
【关键词】高校大学生；心理健康教育；实践样态；创新路径
随着大学教育制度和体制的发展，对高校大学生的心理健康教育引起了人们的重视，有关这方面的学科知识、人才队伍和相关规章制度的建设在不断完善。但是，心理健康教育的实际效果并没有收到很好的成效，没有从根源上解决问题，因此如何结合实际情况，探寻创新高校大学生心理健康教育的实践路径成为了人们关心的问题。下面就此进行讨论分析。
一、创新高校大学生心理健康教育的必要性
高校大学生心理健康教育已经成为我国高校教育的重要内容，逐步得到社会各界的普遍性重视，尤其在新世纪以来，中国社会转型的规模和速度进一步加快。我国是最大的发展中国家，在科学认知教育方面当然应该是培养各种专业技术的高素质人才，这是高校教育目标实现的基础性结论，也是大量学者坚持高校大学生心理健康教育功能定位为辅助教育的基本思维路向。但是在回答后一个问题上则往往表现出简单化的实践指向，其教育实效就只会是程度方面的问题，高校大学生心理健康教育的教育实践中主要偏重认知方面的知识传授，而较少关注是否真正具备相应的实践能力。
二、高校大学生心理健康教育的实践样态
认知层面的科学性与实践层面的效应性在高校大学生心理健康教育的客观情势中能否得到通约性与统一性的实现，取决于高校大学生心理健康教育的实践样态。我国高校大学生心理健康教育的实践样态存在过度形式化、内容肤浅化和方式简单化倾向三个方面较为突出的问题。
（1）高校大学生心理健康教育的形式化情况较为严重，在实践样态上过于追求载体的多样化与案例的集中性主题。现实中高校层面对大学生心理健康课程的教材相关内容与大学生的生活世界较为远离，主要还是认知层面的一般性表达，并且在具体教学过程中教师也往往是在相关课件的表现形式上作出与时代科技变化相适应的调整，但是这种形式表面化的倾向与内容的不相协调，使得大学生心理健康教育的实践样态表现出形式化色彩过度的特征。
（2）高校大学生心理健康教育的内容方面肤浅化情况较为普遍，在实践样态上过于强调心理健康标准的检测功能。是否是大学生心理健康教育自身的原因而使得具体教学实践中无法克服该种教育必然是肤浅化的趋势，这也是大多数教师与学生普遍关注的问题。将教学形式的科学化利用与教学内容的严重脱节归责于大学生心理健康教育本身，对其正当性提出异议或者说起码是质疑的态度，这是大学生心理健康教育实践样态上较为令人担心的地方。高校大学生心理健康教育的内容在认知层面并不被大学生抵触或者说怀疑，而问题是将这些内容由教师传达给广大大学生时却表现出过分肤浅化的现实形态，这才应是值得我们关注的问题。
（3）高校大学生心理健康教育的表现方式简单化情况较为常见，在实践样态上过于追求与西方世界发达话语的庸俗化匹配。与新时代科学技术的有效结合，对于高校大学生心理健康教育的实效性确实具有事半功倍的效果，但是，由于缺乏对大学生心理健康教育相关内容的深刻把握而使得大学生心理健康课程的讲授受制于技术手段的准确对应，一味为了现实课程的时代性而简单化，甚至是贬低对待中国大学生教育整体的水平判断。此种现象并不是个别情况，在相当程度上具有较为鲜明的普遍性，大学生心理健康教育的实践样态中，尤其是青年教师的课堂教学以及相关大学生心理健康教育网站的表达形式较为常见。
总而言之，在对高校大学生心理健康教育的实践样态进行较为广泛的考察后，会发现其存在的问题具有多维性与普遍性，新时代的如许变化确实为其带来的挑战是巨大的，甚至可以说面临的难度较以往可能更为突出，也是困扰从事高校大学生心理健康教育工作者的主要方面。
三、创新高校大学生心理健康教育的实践路径
高校大学生心理健康教育实践样态为我们较为全景式的明晰出存在的主要问题，因而由此进行针对性的高校大学生心理健康教育改革，在关注大学生生活世界的主体性基础上进行科学规划人生经历教育，为其探寻较为科学规范的实践路径。
（1）明确科学规范的教育目标，落实以人为本的大学生心理健康教育宗旨。新的时代变迁对于高校大学生心理健康教育来说，只能是进一步加强其在高等教育中的比重，并积极建立相关长效机制，这是关系中国大学生健康成才的基础性工作。高校大学生心理健康教育的目标需要随着时代的变化而做出相应的调整，落实以人为本的教育宗旨，在科学性与规范化方面为其探寻有效的实践路径，这才是回答实践样态中遇到的种种问题的关键所在。
（2）增强时代特征的教育内容，突出学生主体的大学生心理健康教育理念。高校大学生心理健康教育在实践样态方面遇到的问题主要体现在教育内容的空洞与陈旧，千人一面的教材和几乎一个模式的叙述过程，使得当代大学生无法将其与自身的生活世界进行有效关联。中国的巨大变化应是大学生心理健康教育内容的鲜活样本，增强教学内容的针对性与生活化，突出大学生主体性要求，为随着时代变化的情势发展而不断更新教学内容，这才是解决高校大学生心理健康教育实践中出现的脱离大学生实际的有效手段。
（3）创新多元模块的教育形式，强调评价效应的大学生心理健康教育实践。高校大学生心理健康教育的实效性较为令人担忧，其主要原因是其实践样态上的表面化清晰严重，过度关注教育形式的新颖性，强调大学生熟悉的易于接受方式，确实是可以对大学生心理健康教育起到事半功倍的效果。创新多元化的教学模块，在实践中为从事大学生心理健康教育的教师和大学生形成互相评价的教育模式，强调评价效应在具体教学环节方面的权重比例，建立整体教学效果评估的常态化有效机制。
（4）规范学科发展的教育表达，建构达致共识的大学生心理健康教育平台。高校大学生心理健康教育的实效性取决于教育者的主动性与智知化水平能否得到有效保障。实践样态中所表现出的简单化倾向其实也是本真反映出大学生心理健康教育学科定位的模糊性，同时对于广大师生的共识语境也较为简单，并没有上升到科学标准层面进行探讨。积极建构大学生心理健康教育学科的语用表述体系，避免简单化运用心理学家语言的尴尬，为达致学术共识的学科建设具体实践路径中形成有效的评价体系，才是解决高校大学生心理健康教育困境的真正手段和方法。高校大学生心理健康教育的成功与否对于这支教师队伍来说可能是长期期待的基础性工程，需要国家层面进行有效规划与落实。
四、结语
综上所述，创新高校大学生心理健康教育的实践路径是高校教育工作中的重要任务，同时也是培养合格的社会主义事业接班人的关键步骤。我们不但要关注高校大学生的科学知识教育，也要重视大学生在成长中遇到的困难，不断努力提高高校大学生心理健康教育的质量，探寻更多的实践平台。
参考文献：
【关 键 词】幼儿；健康教育
中图分类号：G619 文献标识码：A 文章编号：1005-5843（2014）01-0035-02
一、洛克的生平与《教育漫话》简介
约翰・洛克出生于一个小地主家庭，是有名的英国资产阶级思想家和教育家，也是欧洲启蒙运动的先驱。他倡导以家庭教育方式进行绅士教育，为资产阶级贵族培养接班人，曾被恩格斯在《致康・施米特》信中评价为“1688年资产阶级妥协的产儿。”
《教育漫画》是洛克的主要代表作，着重描写绅士教育思想，但也被很多幼儿教育家视为经典的幼儿教育著作。该书主要反映资产阶级的需求，倡导的是一种贵族式的教育，而忽略了平民教育，以致教育呈现出一定的阶级性，并且洛克极力反对学校教育，否认了学校教育对个体培养的重要性，这些都反映出了洛克思想的时代局限性。但洛克极力批判传统教育，在对英国当前局势的分析下，提出自己关于健康、德育、体育、智育方面的新看法，这些新思想以及家庭教育中渗透的幼儿教育思想等有许多值得借鉴的地方。
二、洛克的健康教育思想
1. 健康的重要性及标准。洛克在《教育漫话》的开篇就提出“健康之精神寓于健康之身体”这一论断。此外，他还指出：“身体精神都健康的人就不必再有什么其他的奢望了，身体精神有一方面不健康的人，即使得到了别的种种，也是徒然”。这一简单而又充分的描述，勾画出了洛克关于身体健康与精神健康之间关系的深刻见解。他的“我们要能工作，要有幸福，必须先有健康；我们要能忍耐劳苦，要在世界上做个人物，也必须先有强健的体格”这一言辞，又进一步阐释了健康的重要性，即健康是一切的基础，是绅士教育的重中之重。洛克论述了健康之重要性的同时，也明确了身体健康的标准：能忍耐劳苦，为判断个体身体健康与否提供了指标。
2. 健康的内容与原则。洛克认为，忍耐劳苦是身体强健的标准，于是极力斥责父母对孩子娇生惯养。他曾指出：“大多数儿童的身体，都因娇生惯养之故弄坏了，至少也受了损害。”基于这种思想，洛克认为：无论冬天、夏天，儿童的衣着不可过暖。女孩子的衣服不可太紧，尤其是胸口一带，应该让“自然”按着它所认为最好的方式去形成体态。幼儿身体发育还不完善，一切饮食都需根据幼儿的生理特点进行喂养，切不可按成人的喜好进行。此外，幼儿正处于身体发育阶段，睡眠是脑发育和身体生长的重要时机。在这方面，洛克认为：“硬床可以锻炼身体，至于每夜睡得羽绒被褥里，却是消融体魄的，那是虚弱的原因，短命的先兆。”
洛克关于身体与健康的论述，总结起来，就是：多吸收新鲜空气，多运动，多睡眠；食物要清淡，酒类或烈性的饮料不可多喝，药物要用的极少，最好是不用；衣服不可过暖过紧，尤其是头部和足部要凉爽，脚应习惯冷水，应与水接触。”
三、洛克的健康教育思想对促进幼儿健康的启示
1. 树立正确的健康观，合理进行教育。在当今经济急速增长的时代，人们多以食物的价格、高档与否来评价其价值，根据个人的喜好或偏见来选择自己为时尚的服装装扮自己等等。俗话说，“适合的就是最好的”，这里也一样。父母应了解幼儿的生理特点，根据幼儿的体质，选择能被其肠胃承受能力和消化能力所接受的食物进行合理饮食。此外，幼儿的注意力易被分散，吃饭时易被周围新奇的事物转移注意力。再则，幼儿好奇心强、喜欢鲜艳的事物，那些色彩鲜艳、形状独特的饭食造型最能增强幼儿的食欲。更为重要的是，幼儿处于身体发育的快速时期，营养必须要保证平衡，这就涉及到幼儿饮食搭配的问题。以上这些方面，父母必须要有深入的了解和正确的认识。洛克特别重视榜样对幼儿的作用，曾指出：“倘若某件事情，你认为他做了是一件过错，你自己却不当心做了，那么，他便一定会以你的榜样为护身符，他有了这道护身符，那时你再想用正当的方法去改正他的错误就不容易啦”。由此可见，父母应特别重视自身健康观的树立，培养自身良好的生活习惯，以便为孩子树立好的榜样。
2. 引导幼儿建立健康的生活方式，并成为习惯。“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于垒土；千里之行，始于足下”。个体的健康也非一日之功，它需要个体将健康意识渗透在日常生活的方方面面。因此，需要在成人的引导下建立起健康的生活方式。
洛克说：“因为年龄增长，自由便应跟着来到。许多事情他都应该信托他自己的行动去应付，因为他不能永远受人监护，只有你给他的良好原则与牢固习惯，才是最好的，最可靠地，所以也是最应该注重的。因为一切告诫与规则，无论如何反复叮咛，除非实行了习惯，全是不中用的”。然而，在建立幼儿健康的生活方式的同时，着重培养其习惯，使健康的生活方式伴随其一生是至关重要的。
3. 了解幼儿生理特点，开展适宜的体育锻炼。从心理学原则上将，身体和心理的能力则依靠日常频繁的刺激而得到锻炼。同样，幼儿需依靠补充营养和能量来促进身体健康发育，但是身体健康也离不开运动，即锻炼对身体的刺激。因此，体育锻炼应被视为增强幼儿身体力量，提高身体素质，促进身体发育重要且有效的方式。
这里的体育锻炼并不是如体育专业人员进行的高强度、竞技性的锻炼。对于幼儿来说，多户外活动就是很好的锻炼，就如洛克所讲：“户外生活对她们的面孔并没有损害，她们愈是多户外生活，她们便愈强壮健康”。此外，如游戏，跳、蹦等简单的肢体运动也是比较好的锻炼方式。只要是在了解幼儿和尊重儿童的前提下，确定恰当的目标，选择适当的方法，很多成人的锻炼方式也能有助于幼儿身体健康发育。
参考文献：
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0148-03
在现行的临床护理实践中，评估―护理诊断―计划―实施―评价的护理程序是经过大量护理实践后发展起来的一种比较有效的、规范的工作方法，是临床系统化比较完整的阐述过程，是一个系统的、动态决策的、实践反馈评价的体系，它的实质就是管理学上的“戴明循环”，包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）[1]，简称PDCA管理。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康计划为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路径或表格，能指导护士有预见性、主动性开展工作，并使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[2]。临床路径式健康教育是护士在对患者实施健康教育过程中，遵循医护共同制定的程序而实施的健康教育手段[3]。本研究通过应用PDCA对健康教育模式进行分析，依据PDCA制定合适的健康教育路径，应用于脊柱专科临床健康教育中，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过前期对原有健康教育模式的剖析，制定新的健康教育路径，于2011年8月～12月对本院骨伤科护士及患者实施健康教育，其中对脊柱专科实施新健康教育路径表，对其他骨伤科实施原健康教育表，脊柱专科为试验组，其他骨伤科为对照组，两组患者的病种均为腰椎间盘突出症和颈椎病。试验组：实施健康路径表护士32名，男性2名，女性30名，年龄20～45岁，平均（26.4±5.6）岁；被实施健康路径表患者164例，男性76例，女性88例，年龄为34～76岁，平均（51.2±8.9）岁。对照组：实施健康路径表护士30名，男性1名，女性29名，年龄22～43岁，平均（25.9±4.8）岁；被实施健康路径表患者160例，男性70例，女性90例，年龄为32～74岁，平均（49.2±8.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 应用PDCA模式对原有健康教育模式进行剖析 脊柱专科原健康教育表存在于患者入院评估表中，并非独立表格，且只是对宣教方式进行简单介绍，内容上只包括入院宣教、住院宣教、检查宣教、术前宣教、术后宣教和出院康复指导六个方面，无较为细节的描述。宣教形式上只是简单罗列四种，效果评价较为模糊，包括知道与不知道两种情况，内容乏味，不适应实际需要，可操作性差。应用PDCA模式分析原表格，发现其存在以下缺点。①Plan：表格中健康教育未分病种；宣教环节不明确；各项宣教无标准，质量难以保证。②Do：具体实施工具不统一；宣教质量参差不齐。③Check：未明确评价者；评价方式单一，影响结果。④Action：表格中该环节空缺，评价后无改进处理；患者健康教育不完全，有缺失。因此在护士长每月质量检查中，有关健康教育得分率最低，并且患者健康教育存在盲点。随着优质护理的深入开展，在患者健康教育方面不能实现连续、全程优质护理服务。由于原表格中的不足，科室质控小组针对健康教育实施标准，应用PDCA模式制定了新版健康教育路径。
1.2.2 制定新的健康教育路径 针对原有健康教育路径缺乏评价环节，制定新的脊柱专科腰椎间盘突出症、颈椎病健康教育路径表[4]。新健康教育路径表包括入院宣教、住院宣教、各种检查宣教、各种治疗宣教、手术前宣教、手术后宣教、出院宣教和出院随访八个部分，每个部分下面又分设不同阶段需要的宣教内容，如入院宣教包括病房环境、主管医生、责任护士、作息时间、探视制度、订餐制度、呼叫器使用、陪住制度、安全知识介绍；手术前宣教包括心理准备、皮肤准备、呼吸道准备、物品保管、体位准备；出院随访包括疾病知识认知、饮食情况、睡眠情况、二便情况、功能锻炼情况、用药情况、预约复诊时间。在评价表中对每种宣教分为讲课、材料、示范、视频四种形式便于选择，并且均有不同护士对前一宣教的效果进行评价。
1.3 观察指标
采用患者健康宣教知识知晓率、患者健康宣教达标率、患者满意率、护士健康知识掌握率作为观察指标，评价新健康路径评价表对患者及护士的影响。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者健康宣教情况及患者满意率的比较
两组患者的健康宣教知识知晓率、健康宣教达标率、患者满意率比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者健康宣教情况及患者满意率的比较[n（%）]
2.2 两组护士健康知识掌握率的比较
试验组护士全部掌握了健康知识，健康知识掌握率为100%，对照组护士有25名掌握了健康知识，健康知识掌握率为83.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.801，P=0.016）。
3 讨论
3.1 新健康教育路径制定的方式
新健康教育路径的制定是依据PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，结合专科专病的特点，根据临床工作的实际需求，以腰椎间盘突出症、颈椎病为基础，由护士长组织科室骨干护士共同制定。路径表包括入院宣教、住院宣教、各种检查宣教、治疗宣教、手术宣教、出院宣教和出院随访宣教，内容涵盖了疾病治疗过程的各个环节，覆盖了患者从住院的饮食起居、治疗到后期康复的整个疾病恢复过程，内容广泛、环节相扣，以独立表格的形式存在，单列于病历中，简化了护士工作流程，有利于及时查询，路径表方便了患者及护士[5]。
3.2 新健康教育路径的优势
新健康教育路径表达到了将临床护士的时间还给患者的优质护理服务目的，护士在为患者进行健康教育时具有统一模板，避免了由于年资、经验等方面造成的健康教育内容参差不齐，达到了标准化、规范化的目的，使患者在住院期间能够切实掌握与本疾病相关的健康教育知识，利于疾病康复，缩短了住院时间[6-7]。
3.2.1 健康教育路径的连续性 随着优质护理的深入开展，为患者提供连续性护理服务理念深入人心，科室在制定健康教育路径时便将连续性护理服务理念植入其中，保证患者在住院期间得到连续性健康教育。患者入院时在病房，由病房护士根据相应内容进行健康教育；当患者需要手术时，将会有手术室护士根据健康教育路径中的手术室相应内容进行宣教；手术后患者进入监护室，监护室护士根据健康教育路径中的监护室相应内容进行宣教；当患者回到病房，则病房护士再次根据健康教育路径中的相应内容进行宣教；患者出院时仍进行相应的健康指导。患者在病房―手术室―监护室―病房的住院过程中，健康教育路径始终伴随患者，各科室根据健康教育路径相应内容为患者进行连续性宣教，体现了健康教育路径的连续性，患者在住院期间切实感受到了优质护理服务[8]。
3.2.2 健康教育路径的有效性 针对原有健康教育路径缺乏评价环节，质控组在制定健康教育路径时，对评价环节进行了修改，健康教育路径中护士宣教后，将会有高一级护士进行复评，根据患者全部复述、部分复述进行效果评价，针对患者掌握部分，评价护士会再次进行巩固宣教，达到患者全部掌握的目的，保证健康教育路径的有效性。通过健康教育路径的实施，临床护士对疾病相关健康知识掌握率达到100%，住院患者健康宣教达标率100%，健康宣教知识知晓率达到96.95%以上。对患者满意率的调查结果进行统计，总体满意率达到97.56%。试验组各项指标与对照组比较具有显著差异性，明显优于对照组。
3.3 PDCA在健康教育路径制定及实施过程中的作用
PDCA的四个环节体现在新健康教育路径制定及实施过程中的各个阶段。本研究前期对既往健康教育模式的分析是PDCA实施的计划阶段，依据分析结果制定新的健康教育路径表，之后为执行过程。执行过程体现了护士长与护士的结合、护士与患者的结合，全面实施健康教育路径，在实施过程中发现问题及时检查处理。检查阶段是本研究的结果，根据结果评价健康教育路径制定和实施的有效性。处理阶段是对结果分析及制定实施过程中暴露的问题进行再总结，随之进入再计划、再实施、再检查、再处理的循环之中，问题的一步步解决始终伴随着PDCA管理的要求和方法。健康教育路径往往能暴露出护理制度、分工、系统管理、流程等方面的问题，有利于优化流程、改进系统，解决问题使工作流程标准化、系统化，临床护理工作得以改进。提高患者满意度并不是研究的最终目的，通过PDCA管理持续改进健康教育路径，使患者真正掌握健康知识，提高预防疾病和自我保健的能力，才是临床护理的最终目的，这也是优质护理的最佳体现，要大力提倡健康教育，对其中的不足进行分析，找出对策，才能提高健康教育的质量。
关键词：课标；调整；变化
《义务教育体育与健康课程标准》（2011年版）（以下简称《标准》）已颁布实施，学习和研究课程标准变化对体育教师理解新理念和新方式，提高教育教学质量大有裨益。
一、更加突出体育与健康课程对学生健康成长的重要性
1.进一步明晰了课程的性质，强调它是一门“以身体练习为主要手段，以学习体育与健康知识、技能和方法为主要内容，以增进学生健康，培养学生终身体育意识和能力为主要目标的课程”，并强调该课程具有基础性、健身性、实践性和综合性的科学性质，要求体育教师一定要注意指导学生正确运用所学的体育知识、技能和方法，提高学生身心健康水平。
2.从课程理念上，进一步强调要充分关注学生的健康发展。（1）强调要“努力构建体育与健康知识与技能、过程与方法、情感态度价值观有机统一的课程目标和课程结构，在强调学科特点的同时，融合与学生健康成长相关的各种知识”。（2）强调“在课程目标的确定、教学内容和教学方法的选择与运用方面，注重于学生的学习和生活经验相联系，引导学生体验运动的乐趣”。（3）强调“重视学生在学习过程中的主体地位，注重培养学生自主学习、合作学习和探究学习的能力，促进学生掌握体育与健康学习方法，并学会体育与健康学习”。（4）强调“各地区和学校要根据课程目标及内容，因地制宜，合理选择和设计教学内容，有效运用教学方法和评价手段”。
3.将“课程标准设计思路”改为“课程设计思路”，使之落脚于促进学生更好地进行体育学习和健康发展方面，强调课程目标和内容都是为了保证学生更好地达成学习目标；要尊重学生个体差异，允许学生有不同的学习方式和进度，同时鼓励学有余力的学生达成更高水平的目标。将运动参与、心理健康与社会适应方面设置为易观察的行为表征，帮助教师准确观察、指导和评价学生，促使学生形成良好的体育态度、心理品质和社会行为，建立评价内容多元、方法多样、主体多元，有利于促进学生进步和发展的学习评价体系，以提高学生学习体育和锻炼的主动性、积极性和自我评价能力。以上可看出《标准》更注意为学生提供学习环境与机会，注重学生全面健康发展，使学生更好地形成终身健康意识和生活习惯。
二、进一步完善体育与健康课程的目标体系
《标准》中强调运动参与、运动技能、身体健康、心理健康与社会适应四个学习方面完整统一，不可分割教学，并突出了小学与中学阶段重点学习和发展的目标，主要通过身体练习的过程来实现；突出知识与技能、方法与过程、情感态度与价值观三维目标的整体发展，教学方法要有助于促进三维目标的整体发展。根据减负要求，删去了难度过大的学习内容，帮助学生在学习中不断通过目标达成获得成功体验，提高学习与参与运动的兴趣和积极性；删去了实验稿中“课程总目标”和“学习领域总目标”，在课程目标中增加了“学会学习和锻炼，发展体验实践和创新能力”“提高自觉维护健康的意识”等目标的描述，在各层面都非常强调“目标引领内容和方法，内容和方法促进目标达成”思想，促进体育教师在教学中逐步形成“目标教学”思想，通过多样化的教学来帮助学生达到学习目标和学习要求。
三、为学校和教师开展有效教学提供更具体的指导和建议
1.落实三级课程管理精神，明确地方学校实施课程的权利和义务，帮助教师理解和贯彻课程标准精神。
2.为体育教师提供清晰指导，加大体育教学的可选择性。将“内容标准”改为“课程内容”，列举了所需学习的课程内容，可供选择。在“教学建议”部分进行了阐述，帮助教师理解提出的新理念和新方式。
3.挖掘学习评价多元功能，指导教师有效开展体育学习评价。在“课程内容”每一条加了“评价要点”，能清晰评价学习目标是否达成。删去对教师教学评价和课程建设评价，突出对学生学习评价关注，“附录”增加了可直接参考的案例，启发思路，解决评价的可操作性问题。强调教师要正确处理评价与测试和“体育中考”关系，避免“应试课”冲击和替代正常教学。
4.去掉原教材编写阐述语气，改为建议性注意事项。强调一纲多本和教材多样化原则，去掉“健康性”“兴趣性”原则阐述，增加“科学性”“实用性”“可读性”和“差异性”内容。
5.完善课程资源开发与利用建议。强调遵循学生体育基本特征的课程资源开发与利用一定要与身体练习有关，无助于身体练习的内容不应作为课程教学内容。
一、初中实施心理健康教育课程存在的问题
1.学校管理存在的问题。首先校领导和管理部门缺乏对心理健康教育课程的认识和了解，尽管近几年国家非常重视心理健康教育，为心理健康教育出台了一系列相关政策，认识到现行的应试教育体系存在很多弊端和不足。素质教育应该得到提倡，尤其是对学生心理素质的提高。可是在长期的应试教育影响下，很多学校为提高升学率，只注重学生的考试分数，根本不顾及学生的心理健康水平，这就使心理健康教育课程很难实施。很多学校只有在上级部门检查时，偶尔开设课程，检查过后又把心理健康教育课程放在可有可无的位置。虽然有些学校认识到心理健康教育课程开课的必要性，也纳入学校教育体系之中，但在课程实施时往往不能保证课时，因而其有效实施存在困难，更别提实施的程度。
2.教材存在的问题。教材的偏差存在于价值取向上。一些心理健康教育课程教材的价值取向以学科本位或社会本位为主，这种教材只将心理健康教育课程的各种知识点编入，忽视了学生的价值，不能体现学生的主体地位，抑制学生的健康发展。
3.课程目标、内容存在的问题。从目前心理健康教育课程的设计可以看出，心理健康教育课程的目标、内容理想化倾向比较普遍。课程目标的理想化表现为有些课程目标的制定不符合初中生的实际情况，人为地杜撰，目标过于呆板，没有意义。课程内容的理想化表现为内容不符合学生的生活实际和年龄特点。
4.课程评价存在问题。初中心理健康教育课程评价在实际操作中缺乏相应的理论支撑，采用的评价方式和方法较为混乱。目前对初中心理健康教育课程采用的评价方法都以考试的定量方法为主，这种方法不能反映学生是否在心理健康水平上有所提高，只能反映学生对心理学知识的了解和掌握。因此这种评价方法是不能评价出心理健康课程实施的效果的。
二、优化初中心理健康教育课程的教学方法
1.“热身”法。心理健康教育课的开始一般用于这种方法。“热身”就是让全身动起来的活动，好比运动员参加比赛之前的准备活动。要让学生尽快地兴奋、活跃起来、积极投入到各种活动中是“热身”的目的，让学生尽情地参与，大胆地展示自己。“热身”的设计要根据学生的年龄特点，可以没有明确的目标，让学生开心、兴奋即可；有时可以围绕课程的教学目标而设计，它犹如一个序曲或前奏。“热身”的形式不限，完全可以根据学生的年龄和场地来设计。
2.情景体验法。心理课教学是一种情感体验的过程。情景体验法就是通过教师对模拟或想象的情境，让学生进入其中去感受、体验、分析，在具体情境中获得情感体验，明了自己的心理反应状态，对学生适应能力培养的一种方法。例如，针对有些初中生常出现考试过度焦虑，教师可以设计模拟考试的场景，再现考试的场面，让学生在场景中反复训练，不断强化，逐步消除焦虑；对有些学习自控能力不强的初中生，教师可以带他们到最热闹的地方去看书，地点可以是学校或校外，让他们讨论问题，从而测定和训练学生的自控能力。通过情景辅导活动，学生辨别哪些情绪情感是消极的，哪些情绪情感是积极的，在学会调节的同时疏导自身的不良情绪，提升健康的情感。
3.讨论分析法。讨论分析法是多种教学活动中使用最为普遍的教学方法。在心理健康教育课程教学中讨论分析法要在教师的引导和组织下，让学生针对某一专题各抒己见，通过交换意见或辩论，集思广益，交流思想和感受，促使问题的解决。讨论分析方法通常采用小组讨论和全班讨论两种形式，小组讨论的形式较为常用，而且效果比全班讨论要好。小组讨论时的组合可以是老师随机指定，也可以是学生自愿组合，一般以自由组合为主。这样的组合有利于学生广泛地交往和畅所欲言。
4.心理自述法。心理自述法是让学生自由地表述自己的心理状况，也就是自己述说事情的经过和感受的一种形式。这种形式既可以帮助情绪合理宣泄，又可以引导学生深入思考有关问题，还可以激发学生运用心理学的相关知识认识自己、分析自己。心理自述法一般遵循自愿原则，在活动中初中生可以讲述自己对某些事件的感受、讲述自己成长的过程、讲述自己的某次经历、讲述自己的朋友、讲述自己的家庭等。心理自述法是学生参与心理健康教育课活动的基本方式。所以，活动课要求每个学生通过自述，认识自己、了解别人。在具体运用的过程中，教师在引导学生表达自己内心的同时还应注意尊重学生的人格，不触及学生的个人隐私。
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