摘要：目的探讨三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中应用的安全可行性和护理特点。方法将有高危出血倾向的血液透析患者122例随机分成三组，A组采用30％枸橼酸钠局部体外抗凝（RCA）透析，B组采用无肝素透析，C组采用低分子肝素（LMWH）抗凝透析。分别观察三组患者在出血、体外循环的凝血情况、不良反应及护理特点。结果（1）A组透析80例次，均顺利完成透析，未观察到出血或原有出血加剧；B组透析76例次，其中10例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析，未观察到出血或原有出血加刷；C组透析84例次中发生11例次出血或原有出血加剧，9例患者退出LMWH组。B组体外循环凝血的发生率高于A组和C组（P〈0．05），A组与C组体外循环凝血发生率无统计学意义（P〉0．05）；（2）三组凝血指标的比较：B组透析器前APTT低于A组和C组（P〈0．05）。A组和C组透析器前APTT无差异（P〉0．05）。结论RCA用于高危出血患者血液透析足安全可行的，护理方法也简便易于掌握；无肝素透析体外抗凝效果欠佳，影响透析顺利进行；采用LMWH透析仍须谨慎，存在出血的风险。

关键词：血液透析 高危出血 抗凝 护理 

单位：上海市闸北区中心医院血液净化中心; 上海200070