社区及社区卫生服务 4社区卫生服务的内容 社区卫生服务是以社区为范围，以居民健康需求为导向的多元化、多层次卫生服务。社区卫生服务融预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育指导六位一体，形成团队化全科型服务，为社区居民提供综合、经济、方便及连续性的服务。总结起来，社区卫生服务主要包括以下几个方面的内容。
甲状腺疾病是普外科常见病之一，手术后需要观察伤口情况，且手术后需放置引流管、连接负压球等，目前医院使用的传统病员服存在许多不足。我们设计了一种新型甲状腺手术后专用病员服，现介绍如下。
目的观察复合保温在高危患者胸科手术中应用的效果。方法选择2010年1～6月我院择期胸科手术患者45例，按接受手术时间随机分为观察组（23例）和对照组（22例）。观察组实施体腔外保温联合体腔内直接加温的复合保温模式护理。对照组实施常规体腔外助温护理。结果观察组患者的中心温度高于对照组，低体温发生率降低（P〈0．001），两组术后苏醒等...
目的探讨不同肠内营养输注方式之间返流误吸风险的差异。方法采用前瞻性随机自身前后对照实验。选择气管插管（双腔可冲洗）并机械通气患者30例，采用两种输注方式，持续泵人输注（14h、20h）和间歇泵入输注（输注90min暂停150min，5次／d），采集咽喉部及气管插管气囊上分泌物，检测胃蛋白酶含量来判断返流误吸风险，同时抽取胃残余量。结果持...
1998年美国高等护理教育会公布的“高等护理专业教育标准”中指出，临床能力是护士应当具备的最基本的能力，其包括护士在临床工作中应用护理程序（护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价）的能力、技能能力（动手能力、临床操作技能）、健康教育能力、应急应变能力、护患交流能力以及临床思维能力等。既往的中医护理尤为强调理论，...
老年综合征（Geriatric Syndromes）是一组多发生在老年人群中，并且能够影响老年患者发病率和死亡率的特定的症状。距今明确提出老年综合征的评估工具很少，且国内尚没有将其系统化，国外也只是考虑到其中的几个问题。随着世界人口老龄化，正确认识和评估老年综合征是从事老年护理领域工作者的一项重要内容。在医疗机构、养老院、福利院及社会...
肝源性糖尿病是指慢性肝病肝实质损害导致糖耐量减低，部分患者最终发展成糖尿病。多数学者认为，约50％～80％的慢性肝病患者有糖耐量减退，其中20％～30％最终发展为糖尿病，而正常人群糖尿病发病率仅为0．6％。肝病与糖尿病并存影响预后，若糖尿病患者长期血糖控制不佳，可伴发多个器官的慢性并发症，导致残疾甚至死亡。
目的探讨手术病理标本新鲜送检流程管理的方法与效果。方法采用不同比例的前后对照研究，对照组：2010年4～9月采用传统标本流程管理；实验组2010年10-2011年3月，除夜班和急诊手术，所有标本均采用HORTIG气动传输系统实施新鲜标本送检流程。结果标本送检流程优化后，新鲜标本快速送检率由对照组的16．0％提高到实验组的84．2％；标本管理缺陷率...
动-静脉内瘘是目前大多数维持性血透患者进行有效透析最常采用的血管通路。如何延长内瘘使用寿命，减少并发症的发生与新瘘的正确使用有密切的关系，正确穿刺新瘘及护理成为一个重要问题。因此，对终末期肾脏病病人而言，血管通路的维护及其并发症的防治不仅可以保持瘘管足够的血流量，而且可以减少患者因并发症住院造成的医疗费用增加，而倍受...
医院的整体搬迁是一项群众热切关注的重大民生工程，搬迁中患者的安全关系到患者的安危、家庭的幸福及社会的稳定。因此，搬迁工作的每一个环节都必须以安全为核心。笔者就我院整体搬迁中的护理安全管理经验介绍如下。
卫生部医政司在《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知中，要求“各家医院应为患者提供安全、优质、满意的护理服务。在护士的绩效考核方面各家医院应根据护士工作量、工作质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。同时，护士的薪酬分配应向临床一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜”。我科在护理部总体规划临床与非临床...
微格教学是建立在现代教学理论和教学技术的基础上，提高教师的课堂教学技能的一种师资培训模式。它把复杂的教学过程细分为不同单项的教学技能，以此训练教师掌握和提高教学技能。是目前国际公认的、能够科学有效的培训教师教学技能的方法。我院为进一步规范临床教学，提高临床教学质量，采用微格教学法对临床护理教师的教学技能进行培训，取得...
随着现代医学的飞速发展和护理模式的改变，给护理工作提出了更高的要求。如何发现和培养优秀的护理人才，快速提高她们的综合素质和护、教、研能力一直是护理管理学探讨的课题。我院从2009年开始对优秀青年护理人员进行自身接受导师指导、自己指导新毕业护士的双向“导师制”培养，取得了良好的效果，现总结如下。
目的探讨产程中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛配合体位护理对分娩的影响。方法选择住院待产的初产妇、单胎头位、无严重并发症及合并症，而且自愿要求行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩的产妇300例为观察组，另选同期300例产妇未实施药物镇痛分娩的产妇300例为对照组。观察组进入临产后，在潜伏期时取坐位或站位，进入活跃期进行腰麻-硬...
目的探讨早产儿视网膜病变筛查的医院感染控制办法。方法回顾分析2007年1月～2011年12月在我院ROP门诊筛查的5380例患儿医院感染控制情况，从环境设置、检查室与检查用品清洁消毒、眼部防护卫生与眼药水管理、早产儿与医护人员的防护与管理等四方面总结医院感染控制的经验。结果筛查后24h内出现眼红、轻度水肿274例（5．1％），黏性分泌物172例...
目的对创伤骨科患者进行个体化疼痛管理，探讨其对围手术期疼痛控制的影响。方法将2010年3月～9月收治的112例骨科创伤患者，随机分为观察组与对照组。观察组由疼痛管理组进行个体化疼痛管理。对照组则按常规处理。比较两组患者疼痛控制效果，睡眠时间及疼痛控制满意度。结果观察组疼痛控制效果及满意度均明显优于对照组（P〈0．001）；观察组睡...
目的观察神经肌肉电刺激能否改善脑卒中恢复期抑郁患者的抑郁状态，旨在探讨一种简单、安全的非药物脑卒中后抑郁的理疗方法。方法将符合条件的82例脑卒中患者分为观察组和对照组，对照组41例常规治疗，汉密尔顿抑郁评分〉18分者给于盐酸多塞平抗抑郁治疗，观察组41例采用相同的护理和神经肌肉电刺激治疗。两组干预前和干预后1个月分别用汉密尔...
目的探讨腹部外科重大疾病术后血氧饱和度（SpOz）的影响因素。方法Logistic回归分析我科腹部外科重大疾病手术后病例40例，进行SpO2相关因素探讨。结果高血压病、吸烟、术后并发症，为腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素。结论通过对腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素分析，帮助医务人员及早发现病人低氧血症，及时分析处理，提出预...
目的探讨危重症患者幽门后置管实施早期空肠内营养返流、误吸的原因及预防措施。方法选择2009年9月～2011年12月200例危重患者，于入院后24-48h内床边徒手幽门后置管，置管后常规x线腹部平片证实营养管头端在空肠，血流动力稳定后实施早期空肠内营养，观察患者的返流、误吸、腹泻、腹胀、便秘等肠道耐受情况。结果200例患者发生返流、误吸6例，...
答：肝性脑病是严重肝病引起的代谢紊乱为基础的意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失调的综合征，也称肝昏迷。
目的探讨原位肝移植术后并发肺部侵袭性曲霉菌感染患者的术后护理。方法应用Meld评分、Child—Pugh评分对3例发生侵袭性肺曲霉菌病患者进行原发疾病评估。结果本组3例患者经证实发生了曲霉菌的肺部感染，均死亡。结论可将MELD评分分值高，Child—Pugh分级C级，合并糖尿病，术前存在肺部感染的患者确定为高危人群，对其进行术前评估，并给予及时...
目的探讨脂肪栓塞综合征的预防和护理。方法回顾分析我院10例脂肪栓塞综合征的早期观察、护理和诊治经过，总结和分析脂肪栓塞综合征早期临床表现与护理体会。结果本组10例脂肪栓塞综合征患者均有明显的呼吸困难，3例患者出现嗜睡，1例昏迷、大小便失禁，其余6例无明显意识障碍。2例病人出现颈部、前胸的皮肤出血点。10例患者均不同程度出现体温...
颅咽瘤是颅内常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的2％～5％，在生物学上是一种生长较缓慢的良性肿瘤，手术全切除可以达到治愈。但肿瘤发生的解剖位置及毗邻结构复杂，术后易发生尿崩症、中枢性高热、意识障碍、循环衰竭、癫痫、视力障碍、消化道出血、垂体功能低下等并发症。由于手术时损伤垂体柄，尿崩症在肿瘤全切除或根治性次全切除的病人中几乎不可...
临床上全髋关节置换（total hip arthroplasty，THR）手术数量在不断增加，全世界每年开展全髋关节置换术已超过50万例。随着生物技术和机械技术的发展，随着手术例数的增加以及患者假体使用年限的延长，需行翻修术者逐渐增多，目前在THR手术中约10％为翻修术。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，肝脏质地脆弱、血供丰富，术后如过早活动或翻身拍背不当，会引起肝创面破裂出血，因此，肝切除术后的患者卧床时间会有所延长，坠积性肺炎是最常见的并发症Ⅲ。国外报道肝切除术后坠积性肺炎的发生率5％～10％，国内报道达7％。我科2010年4月～2011年12月对100例病人实施了TRI—BALL呼吸功能锻炼仪的治疗，...
桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一。若骨折后早期延误治疗，或因骨折不稳定，手法复位后再移位，往往导致畸形愈合，从而严重影响腕关节功能。部分受伤超过3周的陈旧性骨折，必须通过手术矫正畸形，以改善功能。现将2006年3月~2008年3月，应用有限切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗16例此类患者术后护理报告如下。
颈椎后路椎管扩大成形术是治疗发育性、退变性颈椎管狭窄及颈椎后纵韧带骨化的经典手术。近远期的临床优良率可达85％以上，但是经典颈后路单开门椎管扩大成形术存在两大缺点：一是缝线固定易断裂，早期活动容易出现再关门，二是轴性症状发生率较高。应用Arch钛板将翻开的椎板固定，变缝线固定（断裂可能性较高）为钢性固定，有利于患者早期颈部...
间质性膀胱炎（interstitial．cystitis，IC）是指无明确原因的一种膀胱壁纤维化的炎症状态，并伴有膀胱容量减少。Ic主要发生于中年女性，一般为良性进程，病程漫长。部分IC可严重影响患者的生活质量。近年来，IC有发病率逐年上升的趋势，其病因复杂，机理不清，疗效欠佳，是困扰泌尿科医师及广大女性患者的一种常见病。2008年2月～2010年3月我...
目的探讨安全分隔输液器在神经ICU静脉输液中对静脉安全留置针耗用量的影响。方法选择2010年7月～2011年1月在神经ICU使用安全分隔输液器与普通输液器的临床资料，根据纳入标准选择符合研究的患者，进行基线评估，奇数号床位设为对照组（n=836），使用普通输液器；偶数号床位设为实验组（n=709），使用安全分隔输液器，采取单盲方法，收集两组静...
目的探讨应用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎更好的方法。方法选择2010年12月～2011年12月住院符合条件的溃疡性结肠炎患者200例，随机分为观察组与对照组各100例。两组均采用相同的药物治疗，保留灌肠14d。观察组采用改良保留灌肠法，对照组采用传统保留灌肠法。结果观察组和对照组的灌肠药物保留时间分别为（7．02士1．89）h和（5．23士2．iI）h，...
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