摘要：目的 评价难治性感染性休克患者高乳酸血症与血流动力学治疗的关系.方法 回顾性分析2001～2006年北京协和医院ICU放置肺动脉导管的难治性感染性休克患者57例,根据患者28天时的生存状况,分为存活组（n=21）和死亡组（n=36）,记录两组初始与24h后血流动力学参数、动脉乳酸、28天结局及APACHEⅡ评分.结果 28天总病死率为63.2%.存活组初始和24h乳酸、APACHEⅡ评分显著低于死亡组,乳酸清除率显著高于死亡组.24h APACHE Ⅱ评分和乳酸清除率为独立评估预后的参数.死亡组与存活组的初始心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）、混合静脉氧饱和度（SmVO2）、氧输送（DO2I）、氧消耗（VO2I）、氧摄取率（ER）差异均无统计学意义.24h后死亡组的MAP低于存活组、PAWP高于存活组（P＜0.05）,其他参数差异均无统计学意义.以乳酸清除率＞0%和≤0%分组比较血流动力学参数显示,除24h MAP外其他参数差异均无统计学意义.以CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、SmVO2≥65%三个参数结合作为全身灌注参数,第24h乳酸清除率＞0%者有更多患者达标.乳酸清除率=0%和＞0%的病死率差异有显著统计学意义.24h后达到CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、SmVO2≥65%者的乳酸清除率高于未达到者.然而分别比较初始和24h是否达标的病死率差异无统计学意义.以DO2I≥600ml/（min·m2）、VO2I≥170ml/（min·m2）、CI≥4.5L/（min·m2）三个参数结合作为超常氧输送目标,发现初始和24h乳酸、乳酸清除率差异均无统计学意义.以24h后DO2I增加＞10%作为增加氧输送的定义,乳酸清除率差异无统计学意义.结论 对难治性感染性休克患者,达到CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、SmVO2≥65%可以改善高乳酸血症.乳酸清除率具有良好的评估预后的作用.

关键词：感染性休克 肺动脉导管 血流动力学 乳酸 高乳酸血症 

单位：中国协和医科大学北京协和医院ICU; 北京100730