摘要：患者女,60岁.因发作性心悸、胸闷6余年,加重1个月,于2000年11月第3次入院.患者6年来反复发作心悸、胸闷、发作时心电图示频发房早、阵发房颤、房扑,曾两次在我院住院治疗.开始应用胺碘酮、心律平和(或)倍他乐克转为窦性心律.出院后因劳累、情绪激动或体位变化均可诱发心房颤动、扑动,发作时心慌、胸闷明显,持续时间多为1～24小时、无咳喘、胸痛、转为窦性心律时无晕厥.无肢体活动障碍.本次入院前1个月上述症状加重、阵发房颤发作10余次、胸闷气短.服用心律平、乙胺碘肤酮、倍他乐克等药物效果不佳.查体无明显阳性体征.曾在北京阜外心血管医院行冠状动脉造影未发现明显冠状动脉病变.无甲状腺功能亢进、高血压病及风心病史.心电图示窦性心律、心率55次/min,P波0.12s,Ⅰ导联p波正向有切迹,切迹双峰间距40ms;Ⅲ导联P波正负双向,峰间距40ms;P-R间期0.22s,无ST-T缺血改变.超声心动图示左房直径44mm,右室直径21.9mm,左室直径42mm、二尖瓣少量反流、心肌动度及厚度正常.余无明显异常发现.胸片:心影呈主动脉型,主动脉钙化.入院行心脏三腔(双房及右室)起搏治疗.采用穿刺左侧锁骨下静脉途径置入右房、右室电极.左房起搏取经冠状窦途径、切开左侧头静脉置入冠状窦电极,冠状窦腔内电图A/V＞1.右房、右室电极采用普通电极导线常规方法置人.电极置人的顺序是右室,冠状窦,右房.分别测试各项参数,满意后固定电极.冠状窦与右房两条导线通过一个Y型接头组成起搏的心房部分,心室电极仍为DDD起搏的心室部分,构成三腔逐搏.术后随访14个月.患者起搏器工作正常.起搏、感知功能良好.坚持服用乙胺碘肤酮0.1mg/次、倍他乐克6.25mg/次,均为每日2次.有两次房颤发作、每次持续时间约l小时.无冠状窦电极脱位及与冠状窦电极有关的血管穿孔或栓塞等并发症发生

关键词：胸闷 治疗 发作时 三腔起搏器 心电图 

单位：山东省立医院; 山东济南; 250021