摘要：患者男,62岁,2004年10月1日饮酒后出现右上腹胀痛,伴寒战、全身不适.测体温38.6℃,按上呼吸道感染给予静滴先锋霉素V及双黄连治疗,体温恢复正常,但右上腹胀痛逐渐加重.10月10日至医院就诊,查体:右上腹肋缘下触及包块,质硬,表面尚光滑,轻度压痛,腹部B超见肝左右叶之间有一87mm×51mm异常回声区,轮廓清,壁光滑,其内呈不均匀中低回声;肝右叶靠近包膜处一28mm×27mm的异常回声区,诊断为原发性巨块型肝癌.CT增强检查见肝内有巨大块影,其内密度不均匀增强,考虑为肝恶性肿瘤.相关检查未发现其他部位转移,乙肝5项阴性、AFP正常,即行肝恶性肿瘤切除手术.术中见肿瘤位于肝左内叶和右前叶前缘,约150mm×150mm×100mm大小,部分肿瘤被大网膜包裹粘连,肿瘤表面有粗大的血管包绕,部分侵及胆囊底部边缘.胃及其他脏器未见异常.取包块组织病理切片诊断为纤维组织细胞肉瘤.切除肿瘤及其边缘20～30mm肝组织,病理检查结果示瘤组织由纤维细胞样及单核多核组织细胞样瘤组织构成,细胞异型性显著,局部呈车辐状排列,并见核分裂;肝组织、肝细胞大片坏死,纤维结体缔组织增生呈慢性活动性肝炎改变.免疫组化检查CD68(++),Vimentin(++).诊断为肝恶性纤维组织细胞瘤.患者术后恢复良好.术后1.5个月患者又出现右上腹隐痛,复查CT示肝脏轮廓不规则,部分突起,肝内有巨大块影,其内见密度不均匀强化,给予肝动脉灌注化疗两次,治疗无效,2个月后因肝功能衰竭死亡.

关键词：原发性恶性纤维组织细胞瘤 原发性巨块型肝癌 上呼吸道感染 ct增强检查 上腹胀痛 

单位：兰州军区总医院，甘肃兰州730050