摘要：目的探讨人白细胞抗原（HLA）-A2限制性细胞毒T淋巴细胞（CTL）表位HBcAg18-27V／I变异体与乙型肝炎活动的关系。方法收集77例严重乙型肝炎活动（SHB）患者和88例慢性乙型肝炎（CHB）患者的血标本，提取其中的HBV DNA，PCR扩增测序HBcAg18—27表位编码区、HBV基因型并鉴定HLA—A2。随访SHB患者至少3个月，在随访时间点留取血标本，提取其中的HBV DNA，PCR扩增测序HBcAg18-27表位编码区，并收集单个核细胞（PBMC）行五聚体染色检测HBcAg18-27表位特异性CD8＋记忆T细胞的频数。结果SHB组HBcAg18—27V的检出率为23．4％（18／77）、CHB组为4．5％（4／88），两组相比，P〈0．01。随访存活的10例HBcAg18—27V SHB患者（1例PCR扩展阴性），其中4例HLA—A2阳性患者HBcAg18-27V变异为HBcAg18-27I，而5例HLA—A2阴性者随访后仍检测到HBcAg18-27V。HBcAg18-27V特异性CD8＋记忆T细胞的频数高于HBcAg18—27I者。结论在HLA—A2阳性的SHB患者中，发生HBcAg18-27V向HBcAg18-27I表位漂移是HBcAg18-27V诱导的CTL免疫反应的结果；而CTL免疫反应在清除HBcAg18-27V病毒的同时，也参与了HBV相关SHB活动的发生。

关键词：乙型肝炎病毒 乙型肝炎 细胞毒t淋巴细胞表位 细胞毒t淋巴细胞免疫反应 免疫逃逸 

单位：广州医学院第一附属医院 广州510120 南方医科大学南方医院