摘要：目的观察布托啡诺超前镇痛联合颈丛神经阻滞中加入右美托咪定在甲状腺手术中的应用效果。方法收集行甲状腺手术的患者70例,采用随机数字表法分为两组各35例;对照组于常规颈丛神经阻滞麻醉起效即刻给予氟哌利多0.25 mg、芬太尼0.05 mg缓慢静滴,观察组于颈丛神经阻滞前给予布托啡诺1 mg,并用含有右美托咪定（0.5μg/kg）的0.375%罗哌卡因进行颈丛神经阻滞。记录麻醉前（T0）、神经阻滞后10 min（T1）、切皮即刻（T2）、分离甲状腺（T3）、术毕（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）,于T0～T4时行镇静评分、T2～T4时行视觉模拟疼痛评分（VAS）,记录痛觉神经阻滞起效、持续时间,评价麻醉效果,检测各时点血糖、血浆皮质醇水平,记录术中不良反应及术后并发症。结果观察组T1～T4时HR和MAP均低于对照组,且更接近于麻醉前水平;而Ramsay镇静评分均高于对照组,T2～T4时VAS均低于对照组（P〈0.05或〈0.01）。观察组痛觉神经阻滞起效时间短于对照组,而持续时间长于对照组（P均〈0.01）。观察组整体麻醉效果优于对照组（P〈0.05）。观察组T2～T4时血糖均低于对照组,T3、T4时血浆皮质醇低于对照组（P〈0.05或〈0.01）,且观察组各时点血糖及血浆皮质醇水平更接近于麻醉前水平。观察组术中不良反应发生率低于对照组（P〈0.05）,且两组术后均无明显并发症发生。结论布托啡诺超前镇痛联合颈丛神经阻滞中加入右美托咪定能显著改善甲状腺手术中心血管应激反应,提高镇痛镇静及麻醉效果,同时可抑制由于麻醉、手术及疼痛等刺激所导致的神经内分泌应激反应。

关键词：布托啡诺 右美托咪定 甲状腺手术 颈丛神经阻滞 应激反应 

单位：海洋石油总医院; 天津300452