摘要：目的 探讨肝脏肿瘤术后高危肺栓塞的救治方法。方法 对1例肝脏肿瘤术后高危肺栓塞患者的临床资料作回顾性分析。结果 患者因肝癌在全麻下行腹腔镜脾动脉结扎术和肝右后叶切除术+脾切除术。术后第1天突发心率快、血压低、血氧饱和度下降至95%以下,X线胸片显示右中下肺渗出阴影,B超检查显示右侧大隐静脉血栓形成,血气分析提示代谢性酸中毒伴高乳酸血症,中心静脉压升高,诊断为肺栓塞。立即气管插管、呼吸机辅助呼吸,给予去甲肾上腺素和盐酸多巴胺维持,肺动脉数字减影血管造影见右肺动脉部分充盈缺损,造影术中导丝开通部分肺动脉分支,保留猪尾巴导管于右肺动脉内,缓慢注射尿激酶,之后两日经导管向右肺动脉持续泵入尿激酶加强溶栓,同时每日两次皮下注射速碧林。患者呼吸、循环逐渐稳定,予以控制入量及利尿减轻右心负荷处理,出现血小板明显下降后将速碧林调整为利伐沙班片。患者生命体征平稳,脱离呼吸机,后好转出院。结论 肝脏肿瘤术后肺栓塞的治疗要点是早期诊断并进行针对性的治疗,治疗过程中要积极维持血流动力学稳定,出现并发症应早期识别并及早处理,合理使用止血药及抗凝药。

关键词：肺栓塞 高危肺栓塞 肝脏手术并发症 

单位：海军军医大学附属东方肝胆外科医院; 上海201805