摘要：目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染的分子流行病学特征及影响因素。方法选择非重复CRE感染的VAP患者58例(CRE感染组)、同期非CRE感染VAP患者116例(对照组)。用DL-96细菌测定系统鉴定CRE,MIC法进行药物敏感试验与结果判断,用改良碳青霉烯灭活实验(mCIM)和四乙酸碳碳青霉烯类失活法(eCIM)检测碳青霉烯酶表型,用PCR法检测CRE耐药基因,用单因素及多因素非条件Logistic回归分析CRE感染的影响因素。结果CRE感染组检出58株病原菌,感染患者多分布于ICU、神经外科及呼吸内科等;58株CRE中最常见的为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,所有分离的菌株对多黏菌素均高度敏感,对米诺环素、复方新诺明和阿米卡星等抗生素也具有较高的的敏感性;58株CRE仅mCIM阳性23株,mCIM与eCIM均阳性30株;肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌及产酸克雷伯菌均检测出不同种类的耐药基因,弗氏柠檬酸杆菌、黏质沙雷氏菌未检测出耐药基因。入住ICU>7d(OR=3.431,95%CI1.251~4.152)、含β-内酰胺酶抑制剂抗生素使用(OR=3.018,95%CI1.102~5.394)、碳青霉烯类抗生素使用(OR=5.232,95%CI2.579~7.561)是VAP患者CRE医院感染的独立危险因素。结论VAP患者CRE医院感染的主要耐药基因为KPC-2和NDM-1;入住ICU>7d及使用含β-内酰胺酶抑制剂抗生素、碳青霉烯类抗生素的VAP患者易感染CRE。

关键词：碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 分子流行病学 医院感染 影响因素 

单位：十堰市太和医院·湖北医药学院附属医院; 湖北十堰442000