摘要：目的通过比较不同呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果以及对循环呼吸的影响,探讨更具优越性的通气方式及可能的作用机制。方法选择2011年1月—2014年6月收治的80例手足口病并神经源性肺水肿（肺出血）患儿作为研究对象,患儿均经气管插管、机械通气加用PEEP,随机分为对照组及观察组各40例。对照组PEEP设置为3-8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 k Pa）,观察组PEEP设置为8-20 cm H2O。观察机械通气后24 h患儿的生命体征、血气分析、血流动力学指标及7 d后格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score,GCS）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）、胃肠功能评分得分情况。同时观察胸片改善时间、机械通气时间及住院时间。计量资料采用t检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果观察组治疗24 h后,体温（temperature,T）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、心率（heart rate,HR）分别为（38.5±0.4）℃、（28.5±3.2）、（118.0±8.5）次/min,与对照组的（38.2±0.5）℃、（36.4±4.5）、（132.0±7.0）次/min比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组Pa O2、Pa CO2、LAC、氧合指数分别为（84.3±9.8）、（38.0±5.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）、（2.58±1.31）mmol/L、（189.2±40.2）mm Hg与对照组的（65.5±13.5）、（43.7±6.2）mm Hg、（6.42±1.38）mmol/L、（135.0±22.3）mm Hg比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CAP）、血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）分别为（60.5±11.6）、（0.88±0.34）mm Hg、（7.53±1.21）ml/kg与对照组的（82.3±13.1）、（1.02±0.27）mm Hg、（15.67±3.11）ml/kg比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组GCS、APACHEⅡ得分分别为（11.6±2.5）、（15.4±3.7

关键词：呼气末正压通气 手足口病 神经源性肺水肿 

单位：泰安市妇幼保健院儿科 山东271000 泰山医学院附属医院