早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围生儿发病率、死亡率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题。由于对早产认识上的差异，如先兆早产的就医率低，或种族、社会地位、经济状况等多种因素的影响，使报道的早产发生率基本波动在5％～15％之间，在过去的20年中这个比例并未因为对早产的认识提高而下降。...
至今,早产仍是围生儿死亡及产生并发症的重要原因.在美国,早产儿的医疗及非医疗费用超出了其他任何一种疾病的费用.近年来,早产的发病率有升高的趋势.早产是许多病理妊娠及合并症的共同结局,涉及到子宫、胎膜、胎盘和胎儿,其发病主要与四大因素有关:激活母胎下丘脑-垂体-肾上腺轴;绒毛膜蜕膜炎症;子宫病理性扩张;蜕膜出血,最终导致子宫收缩、宫...
1 胎膜早破、早产的定义 1.1 胎膜早破(premature rupture of membrances,PROM) 胎膜破裂发生于产程正式开始前称为胎膜早破,包括足月前胎膜早破(preterm premature rupture of membrances,pPROM)及足月后胎膜早破(term premature rupture of membrances,tPROM).当自发性胎膜破裂发生在37周之前称为早产胎膜早破(足月前胎膜早破,pPROM),分为三种...
早产原因很多,其中感染导致的早产约占早产的40%以上,是早产的主要原因.80%的30周前的早产是由感染引起的.与早产有关的感染包括系统性感染(全身感染)和宫内感染,但绝大多数与早产相关的还是宫内感染.本文主要讨论宫内感染导致的早产.下面就感染传播的途径、诱发早产的机制和危害及相关的处理阐述如下.
近年研究表明,早产与遗传基因因素关系密切.遗传流行病学的研究显示:有过胎膜早破早产史(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的妇女再次妊娠时与无早产史者比较,其PPROM的发生率增加了20倍,早产的发生率增加了近4倍,因而认为,早产是一种对感染具有遗传易感性的疾病,是基因与环境因素共同作用促成的.研究证实,肿瘤坏死因子(tumor nec...
早产作为引起新生儿发病和死亡的主要原因,成为产科领域内具有挑战性的问题之一.世界卫生组织将早产明确定义为妊娠在37孕周前或少于259天.在美国,早产发病率约为11%,近20年来未见有下降趋势反而有所上升.在欧洲国家的发病率为5%～7%不等.伴随着新生儿加强护理(NICU)技术的改进以及产科对早产产前预测和处理的进步,早产儿的存活率随着孕龄的增加...
早产发生率为5%～15%.由于早产儿各器官系统发育不成熟,死亡率达15%,占围生儿死亡率的首位.早产儿可能出现多种并发症,如呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(intraventricular haemorrhage,IVH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、支气管肺不张、败血症、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)等,其中RDS是导致早产儿死亡...
早产儿脑损伤是导致新生儿早期死亡、智力和运动发育障碍的主要原因,它包括脑室内出血(intraventriclular hemorrhage,IVH)、脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)、出血后脑积水以及选择性神经元坏死和基底神经节丘脑损伤等,其中以IVH和PVL最为常见.早产儿脑损伤不仅是因为胎儿过早出生造成的神经细胞发育不成熟,同时宫内感染、...
1 病历摘要 患者,51 岁.绝经2年多,阴道不规则流血2月余,加重10天伴下腹胀痛,于2004年12月15日入院.2月前感下腹隐痛,阴道流血,时多时少,经当地医院治疗(具体不详),疗效不佳.10天前腹痛加重,阴道流血增多,量中.故收入我院诊治.
内膜异位蛋白-Ⅰ是子宫内膜上皮细胞合成和分泌的一种蛋白质,内膜异位蛋白-Ⅰ与子宫内膜异位症(内异症)的发生有关,可能参与了内异症发病机制的某些环节.研究内膜异位蛋白-Ⅰ的mRNA表达和蛋白定位及生物学功能,将为内异症的无创性诊断、免疫学治疗提供一个新的思路.
目的：通过不同类型的重度子痈前期（severe preeclampsia，S—PE）早产和自发早产的对比分析，探讨影响S-PE早产结局的相关因素。方法：将重度子痈前期（研究组）早产72例（早产儿83例），按不同孕周分为早期早产、中型早产及轻型早产3类，分别与相同类型的自发早产（对照组）222例（早产儿279例）进行孕产妇及围生儿结局对比分析。结果：研究...
患者40岁,查体发现盆腹腔囊肿7年,月经不规则2个月,于2003年7月30日入院.患者7年前因婚后多年未孕,当地医院检查,发现盆腔左侧一囊性包块,大小不详,无其他不适,给予抗生素治疗,未复查.近2个月月经周期缩短,经期延长,再次就诊.
目的:通过探讨晚期妊娠米索前列醇引产的子宫收缩和产程特点,分析其风险性和可行性.方法:2003年5月至2004年6月我院产科晚期妊娠用米索前列醇引产进入活跃期的产妇134例为观察组,同期自然临产产妇165例为对照组,应用胎儿监护仪观察子宫收缩各项指标(间隔时间、持续时间、强度和曲线类型),观察子宫过度刺激综合征、羊水粪染、急产、产程时间、产...
1 病例报道 患者,34岁,因人工流产术后出现下腹剧痛伴恶心1小时,由外院转入我院就诊.既往月经正常,G4P2.1小时前因早孕51天在某医院行人工流产术,术后患者下腹胀痛,同时伴有肛门区坠胀、恶心,约半小时后疼痛加剧,B超显示:盆腔大量积液,考虑子宫穿孔,急诊转我院.入院查体:T 36.5℃,P 110/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg,痛苦面容,下腹肌紧张,全腹压...
目的:探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)与新生儿视网膜出血(retina hemorrhage,RH)的关系.方法:对我院467例妊高征患者病例进行回顾性分析.结果:轻度、中度、重度妊高征孕妇分娩的新生儿中分别有14例、21例、26例出现RH;阴道分娩的261例中,新生儿RH 53例(20.3%),剖宫产的206例中,新生儿RH 8例(3.9%).结论:新生儿RH程度与妊高征的严重程度有关;...
目的:探讨如何建立人腹膜组织与子宫内膜组织共培养的离体实验模型,以利于今后对子宫内膜异位症发病机制的研究.方法:①取前腹膜,将其剪成0.5 cm×0.5 cm大小,贴于预先包埋了鼠尾胶的24孔培养板中,将处理过的子宫内膜取约15 mg(湿重)滴在已经贴壁的腹膜组织上共培养.② HE染色,扫描电镜检查和免疫组化方法进行观察、测定.结果:①离体培养的腹膜间...
目的：探讨血管内皮生长因子受体（VEGFR）中的fms样酪氨酸激酶受体（fit-1）和胎肝激酶受体（KDR）在子宫内膜异位症（内异症）患者异位及在位子宫内膜组织中的表达及其意义。方法：采用RT-PCR技术，从核酸水平检测53例内异症患者（44例卵巢子宫内膜异位囊肿，30例内异症在位子宫内膜组织）中的VEGF受体KDRmRNA、fit-1mRNA的阳性表达率及相对表...
目的:探索来自卵巢囊肿及多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)卵巢皮质中卵泡的分布特征,并观察冷冻对卵巢组织形态学的影响.方法:收集23例卵巢囊肿(卵巢囊肿组)及8例PCOS(PCOS组)的卵巢皮质,分析卵巢皮质中的卵泡密度;同时冷冻部分组织,观察冷冻前后各级卵泡的分布及形态学改变.结果:PCOS组中的卵泡密度明显高于卵巢囊肿组,但各卵...
目的:设计和评估经腹根治性宫颈切除术中保留子宫动脉的两种术式.方法:2例宫颈鳞癌ⅠB1期患者经腹根治性宫颈切除术时分别采用髂内动脉切断和再吻合术和髂内动脉-子宫动脉完全游离术两种不同的保留子宫动脉的术式.观察术中、术后情况.结果:两种手术经过顺利,无术中和术后并发症.两种手术的持续时间分别为390分钟和350分钟;术中出血量分别约600ml...
目的:探讨超选择性髂内动脉插管化疗对中晚期阴道癌的效果观察.方法:采用Seldinger'插管方法对11例中晚期阴道癌行超选择性髂内动脉插管化疗(SIAC)并行症状缓解、肿块消退及病检理检查结果分析.结果:患者有效症状缓解率达90.90%,有效肿块消退率达81.82%.二者均高于我院肿瘤科放疗中心统计结果,有统计学意义(P＜0.05).结论:超选择性髂内动脉插管...
目的:为保留早期宫颈癌患者的生育功能,实施广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术.方法:对2003年4月至2004年4月收治的要求保留子宫的5例早期宫颈癌患者采用经腹腔镜辅助的广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术.结果:5例患者在术中及术后均无并发症发生,术后1个月恢复正常月经,随访未发现复发癌.结论:早期子宫颈癌实施腹腔镜辅助的广泛宫颈切除及盆腔淋巴...
目的:探讨经阴道无张力尿道悬吊术(tension free vaginal tape,TVT)治疗尿失禁的临床价值.方法:对22例压力性尿失禁患者采用TVT手术,观察手术时间、术中出血量、术中损伤、术后体温、术后病率及术后排尿情况.结果:22例患者手术时间为30～88分钟,平均49.77±21.29分钟.术中出血15～50 ml,平均31.75±13.46 ml.22例患者术后体温均未超过38℃,无术后...
目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法: 选择15例子宫腺肌病患者进行介入性子宫动脉栓塞.术后随访疗效.结果:子宫动脉栓塞术治疗后3个月,7例患者痛经完全缓解,5例明显缓解,1例部分缓解.所有病例治后经量均减少,平均减少50%.经期平均由7.7天缩短至6.5天.子宫体积缩小33.14%.所有病例子宫结合层变薄,子宫内膜弧形压迹消失.结论:...
目的:提高孕妇对正常分娩和剖宫产的正确认识,降低社会因素剖宫产率.方法:设置孕妇课堂,实施孕妇教育,分别对是否接受过教育的两组孕妇进行调查,对调查结果和最终分娩结局进行对照分析.结果:两组孕妇在对分娩的认识上存在差异;两组社会因素剖宫产的差异非常明显.结论:实施孕妇教育,对孕妇正确选择分娩方式、降低社会因素剖宫产率有积极的作用.
1 病例报告 患者46岁,因发现子宫肌瘤1年入院.20年前孕50余天,人工流产1次,19年前意外流产1次.查体:宫颈光滑,子宫前位,如孕2月大小,表面凹凸不平,子宫前壁及左前壁可触及直径分别为6.0 cm及6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm的结节,质硬.右附件区压痛,触诊不满意;左附件未见明显异常.B超检查示:多发性子宫平滑肌瘤,右卵巢囊肿.行子宫全切术,术中见子宫如孕4...
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥.国外报道,胎盘早剥占整个妊娠总数的0.3%～0.9%,国内为0.46%～2.1%,围生儿死亡率为20%～35%,15倍于无胎盘早剥者.胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,具有起病急、发展快、诊断困难等特点.早期或Ⅰ度胎盘早剥时,往往因症状不典型而延误诊断,以致严重威胁母儿生命...
根据现代手术原则,有学者推荐采用分离式切口广泛性外阴切除手术治疗外阴广泛性肿瘤浸润乃至已无正常外阴组织的患者,但要保留和维持外阴的基本正常结构和功能,以提高外阴癌患者术后的生活质量为治疗该病的重要原则[1].但是,广泛切除外阴癌灶及周边的正常组织,会阴创面强行缝合后,张力较大,难以修复,术后短期可致伤口裂开.因此,外阴癌患者手术后...
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