两个及两个以上的胎儿同期在同一子宫内生长发育为多胎妊娠。多胎妊娠的胎儿中，约2／3系多个卵子独立受精后形成的合子发育而成，1／3为单个卵子受精后胚胎在早期发育时分割后发育形成。20世纪70年代以前，多胎妊娠的发生率相对稳定，Hellin计算出在自然条件下多胎妊娠发生率的近似计算公式为1：89^n-1。然而，近20多年中，由于促排卵药物及辅...
由于多胎妊娠的产前、产时及产后并发症多，早期获得相关危险因素信息，实施早期监控和采取相应手段，是减少并发症发生和改善产科结局和围生儿结局的关键。鉴于超声检查的简便、安全和有效性，此方法已成为多胎妊娠产前诊断和产前检查中的重要手段。
多胎妊娠时孕妇各系统的负担明显加重，使妊娠期各种并发症发生率较单胎妊娠明显升高，且起病更早、病情更重。因此，需加强多胎妊娠的孕期监护，尽早发现并发症并予以处理，以期降低围生期母儿病死率。
随着多胎妊娠发生率的升高，多胎妊娠胎儿并发症的问题也日益突出，多胎妊娠围生儿死亡率达10％～12％。现对常见的并发症及处理做一慨述。
多胎妊娠虽属生理现象，但是对母儿均有不良影响，早产是其最重要的并发症，也是造成新生儿死亡和患病的主要原因。双胎的平均分娩孕周为36周，三胎和四胎则分别为33和31周，单胎平均为39周。大约50％的双胎和几乎全部的三胎以上妊娠均在37周前分娩，25％的三胎及50％的四胎孕周低于32周。其中，占20％的单绒毛膜双胎更是早产的危险因素。据统计...
多胎妊娠任妊娠期和分娩期的生理和病理变化与单胎妊娠有所不同，多胎妊娠的妊娠合并症多，围生儿发病率与死亡率高，因此把握好分娩时机，并选择适合的分娩方式是极其重要的。
近年来，随着辅助生殖技术的推广，多胎妊娠的发生率有增高趋势。在人们关心其产科并发症的同时，所带来的社会和卫生问题也日益受到关注。国内有关多胎妊娠的社会和卫生经济学资料甚少，现收集国外的有关资料作一总结，希望引起重视。
患者32岁，G3P0。因停经35周，皮肤瘀斑6^＋月，胎动消失12天，于2005年12月20日入院。患者平素月经欠规律。LMP：2005年4月19日。停经50^＋天感恶心、呕吐、乏力等不适，持续整个孕期。停经4^＋月始感胎动。入院前6^＋月出现碰撞后皮肤瘀斑，无鼻衄、牙龈出血，未在意。入院前2^＋月全身乏力、呕吐加重，出现鼻衄、刷牙后牙龈出血，反复在当地...
患者，32岁，G1P0。孕41周，产后反复出血7^＋小时。末次月经为2004年7月17日，预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次，查血Hb 104g／L，PLT 136×10^9／L。
胎儿生长受限是围生期主要并发症之一，严重危害胎儿生存质量，其病因包括胎儿、胎盘、母体3方面。目前临床上常用补充营养物质等治疗，虽在一定程度上维持了胎盘功能，取得了一定效果，但部分患者治疗后并无改善。近年来用低分子肝素与一般营养支持等改善微循环的对照研究发现，低分子肝素能改善胎盘血供，促进胎儿生长发育，改善围生儿预后，...
例1 患者，26岁。因停经57天，发现下腹包块并明显长大15天，于2004年10月2日入院。既往月经正常，末次月经2004年8月5日。近3月经量明显增多，近1月尿频，每日20余次。15天前自触及下腹包块，并增长迅速。门诊以“葡萄胎”收住院。既往体健，月经规律，23岁结婚，G3P1。妇科检查：子宫增大如孕4月大小，质硬，无压痛，右附件触及一囊性包块，直...
目的：分析多胎妊娠临床特点和影响妊娠结局的因素，为临床多胎围生期保健和并发症防治提供参考。方法：对2001年1月至2005年12月间我院住院分娩的247例多胎妊娠病例进行回顾性分析。结果：双胎和三胎妊娠发生率分别为1．5％和O．078％。早产60．3％，多胎围生儿死亡率8．5％。出生孕周和体重是影响围生儿预后的主要因素。经阴道分娩的多胎妊娠...
目的：探讨双胎妊娠孕中晚期一胎死亡后期待治疗的临床效果。方法：回顾性研究分析1994年1月至2004年4月同济医院双胎妊娠一胎死亡的病例共14例。结果：期待治疗时间最长为61天，最短为3小时，平均保胎时间为12天，分娩平均孕周为32周、，无一例出现明显凝血功能障碍。先兆子痫和胎膜早破发生率最高（35．7％）。胎儿畸型是胎死宫内的重要原因、...
目的：探讨宫腔镜结合腹腔镜诊治先天性子宫畸形的价值。方法：回顾性分析41例合并不孕或不育的经宫腹腔镜联合诊治的先天性子宫畸形病例。结果：29例为纵隔子宫，5例双子宫，4例单角子宫，2例鞍状子宫，1例双角子宫。手术同时解除导致不孕或不育的因素如盆腔粘连、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及矫正子宫畸形等。而B超、HSG、宫腔镜均有一定...
目的：探讨脐带真结的危险因素及其妊娠结局。方法：回顾性分析2000年1月至2005年7月间分娩的脐带真结孕妇17例。结果：脐带真结的发生率为0．24％。Logistic回归相关分析发现脐带真结的发生与男性胎儿、羊水过多、脐带绕颈、脐带过长有关。脐带真结胎儿发生死胎、胎儿窘迫、剖宫产的风险较无脐带真结者明显增加（P＜0．01）。结论：怀有男性胎...
随着危重医学发病机制的研究与进展，产科并发多脏器功能衰竭（multiple organ dy-sfunction syndrome,MODS）患者的预后得到了明显改善。更新产科医务人员的危重医学知识，并与重症监护医护人员共同救治危重孕产妇是降低孕产妇死亡率的重要举措。
目的：探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的临床特点，以便早期诊断和及时治疗。方法：对近10年我院收治的9例AFLP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者白细胞及尿酸均升高，8例纤维蛋白原降低，8例转氨酶升高，7例胆红素升高，7例空腹血糖降低，6例尿素氮升高，5例血肌酐升高，5例白蛋白降低，5例血小板降低、凝血时间延长。孕产妇治愈8例...
胎盘部位滋养细胞肿瘤临床上较罕见。近10年来我院经病理证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤的病例3例。术前均误诊为子宫肿瘤，现分析报道如下。
目的：观察不同剂量间苯三酚对促进产程进展的作用效果。方法：选择正常初孕妇66例，按间苯三酚不同用量随机分为40mg（24例），80mg（22例）和160mg（20例）3组，观察3组孕妇产程变化及胎儿情况。结果：①活跃期，3组间两两比较，差异有显著性（P＜0.05）。②第一产程时间，160mg组与80mg组比较差异无显著性（P＞0．05），40mg组与另两组比较差...
目的：观察异丙酚联合米非司酮应用无痛人工流产的临床效果。方法：将异丙酚单独或联合米非司酮应用于无痛人工流产，并与一般人工流产手术对比。观察镇痛效果、手术时间、用药量、术中出血量及人工流产综合征发生率等指标。结果：异丙酚联合米非司酮应用于无痛人工流产，镇痛率100％，手术时间缩短、宫颈充分软化率高、术中用药少、人工流产综...
目的：探讨将细胞块技术应用于宫颈细胞学诊断并检测宫颈脱落细胞p16^INK4A“表达，对评价宫颈病变的意义。方法：采用链霉素抗生物-过氧化物酶（SP）法，检测79例细胞块上的宫颈脱落细胞及相应的宫颈活检组织中p16^INK4A表达。结果：在宫颈脱落细胞中，p16^INK4A“在正常、未明确意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、...
目的：评价腹腔镜全子宫切除（LTH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）两种术式的临床效果。方法：回顾分析两种腹腔镜子宫切除术1006例的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等。结果：两组手术时间、并发症差异无显著性（P＞0.05）。LTH组出血量193．13±38．21ml，LAVH组出血量156．24±23.3ml，两组相比差异有显著性（P＜0．01）。LTH组术...
目的：探讨改良B-Lynch缝线术在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用。方法：自2003年1月至2005年9月对18例宫缩乏力性产后出血患者应用改良B-Lynch缝线术进行治疗。结果：18例患者治疗后出血均停止。术后无因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除者，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论：改良B-Lynch缝线术操作更简单、止血迅...
目的：探讨子宫肌瘤患者的子宫内膜病理特征及相关因素。方法：选取2002～2004年479例子宫肌瘤患者，分析其子宫内膜病理特征。结果：479例患者中有97例表现阴道不规则流血，单发肌瘤220例，多发肌瘤259例，子宫肌瘤变性70例，67例子宫肌瘤为富于细胞型平滑肌瘤。109例患者发生子宫内膜病变，包括子宫内膜息肉42例（8．77％）、子宫内膜单纯增生...
1 病例报告 例1 24岁。因停经33^＋1周，咳嗽2天于2005年6月29日入院。平时月经规律，G1P0。入院后查体：体重83kg，血压135／96mmHg，体温36．6℃，脉搏124／min，呼吸31／min。宫高48cm，腹围114cm，胎方位为LOA、ROA、RSA，胎心良好。双下肢浮肿Ⅰ度。尿蛋白＋＋＋。心脏彩超示：围生期心脏病，心包积液，左心衰竭。
目的：通过对49例卵巢破裂患者的临床分析，探讨卵巢破裂的治疗方式。方法：回顾性总结2002年1月至2005年7月住院治疗的49例卵巢破裂患者的临床特点，治疗方式及结局。结果：49例卵巢破裂患者，以腹痛为主要症状，多有诱因，早期确诊率87．7％（住院24小时内）。术前误诊率37、5％，保守治疗33例（67．3％），成功率100％，手术治疗32、7％。结...
1 病例报告 患者59岁。因下腹胀痛半年，加重伴发现盆腔包块半月于2004年7月1日入院。患者半年前无诱因出现右下腹胀痛，痛时感寒战、发冷（未测体温），因既往有“慢性肠炎”病史，自认为系肠炎发作，未重视。人院前1月感腹痛症状加重，呈阵发性发作，伴低热、乏力，在私人诊所输液治疗（具体不详），腹痛减轻并消失。后因再次出现下腹胀痛，无...
目的：探讨45岁以上子宫内膜异位症（内异症）患者的临床特点和治疗。方法：回顾性分析我院手术治疗的288例45岁以上内异症患者的临床资料。结果：288例患者主要临床表现为盆腔包块（76．7％）、痛经（49．3％）、异常阴道流血（29．2％）；术中发现合并其他妇科疾病者76．0％，其中妇科恶性肿瘤或癌前病变5．9％；根治性手术60．4％，保留卵巢...
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