妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程,绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。剖宫产是指妊娠满28周,经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的产科手术。剖宫产作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段,对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起到了重要作用[1],但是滥用剖宫产也会引起母儿并发症及死亡率的增加。
过去几十年剖宫产率不断升高,成为产科学界最突出的问题之一,全世界超过1/3的产妇不得不面对剖宫产带来的风险,尤其是剖宫产后再次妊娠发生的与胎盘植入相关的严重并发症。为此,美国儿童健康和人类发育研究所、母胎医学会和美国妇产科学会专门召开研讨会[1],对如何避免首次剖宫产术进行了专题探讨。而在我国,2010年WHO公布的调查数据显示,中国剖...
剖宫产作为一种产科技术,已经成为终止妊娠,使胎儿脱离危险环境,解决母亲危急状况的一种手段,但剖宫产近期、远期并发症会给母儿带来诸多危害,也给再次生育埋下隐患。临床应用时应权衡利弊,合理应用剖宫产,使剖宫产率控制在正常水平。1高剖宫产率的慨况剖宫产率一直以来是人们关注的话题,从上世纪90年代末期开始,专家们一直呼吁降低剖宫产率,但...
近年来，持续攀升的剖富产率已成国内外热点关注问题，WHO 2010年对母胎健康的调查显示，亚洲地区9个国家平均剖宫产率为27．3％，其中中国平均剖宫产率达46．2％，而孕妇要求的剖宫产（cesarean de-livery on maternal request，CDMR）占11．7％。然而，如此高的剖宫产率并没有使围生儿病死率继续下降，与阴道分娩相比，产妇死亡的相对危险性反...
剖宫产术是处理各类高危妊娠和异常分娩的重要手段，在降低孕产妇的分娩风险及新生儿病残率上有极其重大的应用价值，但同时也存在较阴道分娩更多的手术风险，如麻醉风险、再次分娩处理困难、尿道损伤、产后出血、感染及新生儿并发症等问题。多项对剖宫产儿童的长期随访中发现其呼吸系统、神经精神系统损害也高于自然分娩儿童。因此，对于剖宫产...
阴道分娩是人类繁衍的一个健康、正常的生理过程,多数孕妇无需任何干预即可以顺利娩出婴儿。但由于有些孕妇自身存在严重的病理状态,如妊娠合并症或并发症、产道异常、产力异常或胎儿异常等,行阴道分娩可能威胁母儿安全,则需行剖宫产术终止妊娠。世界卫生组织（WHO）在全球剖宫产调查中发现：与剖宫产组和阴道助产组相比,阴道自然分娩组的产妇严...
促进阴道分娩是推广新产程标准的目的,更新产程的相关认识是推广新产程标准的关键。2014年,在中华医学会妇产科学分会产科学组各位同仁的不懈努力下,首次在国内发表了“新产程标准及处理的专家共识”[1],同期刊发了述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”[2]。有了这一专家共识的支持,即将出版的国家卫计委住院医师规范化培训教材《...
2010年世界卫生组织的报告表明,中国剖宫产率已经达到了46.2%[1],美国剖宫产率近年也逐渐攀升到了30%。剖宫产这个在母婴生命受到威胁或难产时刻,用以挽救生命的现代医学手段已被广泛地滥用。文献数据结果显示,除了非正常途径造成的新生儿健康问题以外,择期剖宫产产妇死亡率、病残率及严重并发症发生率分别比阴道产增加了10倍、5倍、3倍[2,3]。
1病历摘要患者,43岁,因宫颈原位癌术后18＋月,发现阴道病变6＋月于2014年9月3日入院。18＋月前患者因“宫颈原位癌”于外院行腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔粘连松解术,术前检查及术中情况不详。术后病理检查示宫颈原位鳞状细胞癌累及腺体,部分区域呈宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级,累及腺体,阴道切缘阴性。6＋月前出现阴道分泌物增多,色白...
卵巢早衰（POF）作为一种异质性疾病,其病因与发病机制目前尚未明确。近年来有研究证明,低水平的血清抑制素与POF相关,抑制素基因成为POF潜在的致病候选基因。来源于不同种群的研究显示,抑制素基因INHα的单核苷酸多态性（SNPs）与POF存在相关性,对此方面的研究文献进展作综述,以期为POF的早期筛查及早期诊断提供依据,并更好地预防POF的不良结局...
卵巢癌患者确诊时多数已属晚期,预后差,能否实现满意的肿瘤细胞减灭术与患者的预后密切相关。新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率,减少围手术期并发症的发生,提高患者的生活质量,与直接行肿瘤细胞减灭术相比患者的预后相似。新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术的治疗方案可能更适合晚期卵巢癌患者。
目的：研究卵巢癌患者血清人附睾上皮分泌蛋白4（HE4）水平与卵巢癌病理类型的关系,探讨血清HE4检测在卵巢癌的应用价值。方法：比较卵巢癌组（210例）、卵巢良性疾病组（185例）和健康对照组（260例）血清HE4及癌抗原125（CA125）水平,并检测分析卵巢癌不同病理类型血清HE4水平。结果：卵巢癌组血清HE4水平（42.45 pmol/L）明显高于卵巢良性疾...
目的：探讨雌二醇/雌二醇地屈孕酮（芬吗通）对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（FET）周期中的子宫内膜厚度及妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2014年6月56例患者62个FET周期的临床资料,根据内膜准备方案分为戊酸雌二醇（补佳乐）组29例（34个周期）和芬吗通组27例（28个周期）,比较两组患者的一般情况、基础激素水平、超排卵情况、...
目的：探讨子宫内膜癌的手术方式及影响预后的危险因素。方法：回顾性分析资料完整、初治为手术治疗并经病理学诊断确诊,且进行系统分期手术的358例子宫内膜癌患者的临床情况及手术方式,并进行随访。对可能影响子宫内膜癌患者预后的危险因素进行分析。结果：358例患者中位发病年龄52岁（20~78岁）,3年总体无瘤生存率分别为Ⅰ期97.12%,Ⅱ期91.67%...
最近,有不少细心的读者纷纷询问刊登在《实用妇产科杂志》封面右上角的CODEN SFZHA7是什么意思。SFZHA7是本刊的CODEN码。按国际惯例登在期刊封面的右上角,国际标准连续出版物号及国内统一连续出版物号的下方。CODEN（Code Number）是美国ASTM（American Society for Testing and Materials）制定的科技期刊代码系统,被国际公认。美国《化学文摘...
目的：对比分析外生型剖宫产瘢痕妊娠（CSP）三种治疗方法的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2014年8月在四川省人民医院诊治的59例外生型CSP患者的临床资料。按不同的手术方法分为：经阴道子宫下段妊娠病灶切除术组（经阴道组）19例;子宫动脉栓塞术联合宫腹腔镜治疗组（栓塞组）22例,腹腔镜下妊娠病灶切除术组（腹腔镜组）18例。观察3组...
目的：研究高危型人乳头瘤病毒（HPV）病毒负荷量与不同级别宫颈病变的关系。方法：收集慢性宫颈炎102例,CINⅠ104例,CINⅡ120例,CINⅢ109例,宫颈癌94例,HC-Ⅱ法检测高危型HPV病毒负荷量。结果：慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌高危型HPV感染率分别为41.18%、82.69%、89.17%、96.33%、91.49%,负荷量中位数分别为0.77 pg/ml、18.83 pg/m...
目的：探讨首次绝经后阴道流血（PMB）子宫内膜病理检查未提示癌变及癌前病变的患者,发生绝经后反复阴道流血（RPMB）的病理诊断结果。方法：回顾性分析1998年1月1日至2013年12月31日期间因RPMB就诊于北京协和医院患者的临床病理资料。结果：北京协和医院15年间因PMB就诊行子宫内膜活检的患者918例中,有RPMB患者112例,首次子宫内膜活检病理检查...
目的：探讨妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者孕期病情活动与否对母婴结局的影响。方法：回顾性分析2007年1月至2013年12月北京大学第三医院收治的42例妊娠合并SLE患者的临床资料,SLE病情活动组23例,非活动组19例。结果：1除外流产,SLE病情活动组终止妊娠的孕周较非活动组小（36.2±2.8周vs 38.1±0.7周,P=0.021）,早产率较非活动组高（46.7%vs 6...
目的：探讨羊水细胞染色体核型分析技术和微列阵比较基因组杂交技术（array-CGH）验证无创产前检测（NIPT）的临床意义。方法：对NIPT提示信号异常的95例孕妇行羊膜腔穿刺术,抽取羊水进行培养后行染色体核型分析验证其符合率;同时对提示除外21-三体、18-三体、13-三体的常染色体异常（即其他常染色体异常）的患者行array-CGH分析,验证其符合率。...
目的：探讨不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压（PAH）患者剖宫产妊娠结局及术后情况的影响。方法：回顾性分析21例妊娠合并PAH患者的临床资料,按麻醉方式分为椎管内麻醉12例（腰麻-硬膜外联合麻醉7例,连续硬膜外麻醉5例）,全身麻醉9例。结果：两组患者年龄、孕周、孕产史、是否定期产检、心脏手术史、心脏病类型、心功能、孕期合并症差异无...
目的：探讨改良超长方案对子宫内膜异位症患者在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）／卵细胞浆内单精子注射（ICSI）的应用及其对妊娠结局的影响。方法：对65例子宫内膜异位症患者长效长方案助孕未孕之后行改良超长方案（n=65），比较两种方案促性腺激素启动前一日黄体生成素（LH）水平、注射绒促性素（HCG）日LH水平、孕酮（P）水平、雌激素（E2）水...
目的：探讨新辅助治疗对ⅠB2~ⅡA期宫颈癌患者的近期疗效及预后影响。方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月在长海医院入院治疗的111例ⅠB2~ⅡA期宫颈癌患者,根据新辅助治疗方法的不同,分为直接手术组（RS组）29例、新辅助静脉化疗组（IV-NCT组）30例、新辅助静脉＋动脉化疗组（IA＋IV-NCT组）27例和新辅助静脉化疗＋腔内放疗组（BT＋IV-NCT组...
产科出血是世界范围内导致产科休克及孕产妇死亡的主要原因。随着休克病理生理的研究进展及输血观念的更新,新近提出的止血复苏新观点及大量输血方案应用于临床,使得大出血抢救的成功率明显升高。现将我科保留子宫成功抢救1例羊水栓塞产妇病例报道如下。1病例报告患者,34岁,G5P0,因孕37＋4周,发现羊水过多1＋月于2013年8月14日入院。患者末次月...
目的：比较改良腹式广泛宫颈切除术（MART）与全腹腔镜广泛宫颈切除术（TLRT）在早期宫颈癌保留生育功能治疗中的技术异同性、临床治疗效果和妊娠结局。方法：收集2002年10月至2014年7月46例早期宫颈癌并接受MART或TLRT手术患者的临床资料和随访结果,并进行对比。结果：46例患者均完成预期手术,其中MART组27例,TLRT组19例。TLRT组术中出血量及住...
女性外阴阴道发育异常是胚胎期苗勒管末端和（或）泌尿生殖窦发育异常（urogenital sinus malformation）所致,是一类少见的女性生殖道发育异常。在此疾病谱中,除了较常见的先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道斜隔、处女膜闭锁等之外,还有一些特殊类型外阴阴道发育异常（即与泌尿生殖窦发育异常密切相关的外阴阴道发育异常）,如...
1病例报告患者,69岁,因发现阴道前壁肿物2个月于2013年10月21日收入院。2月前患者发现阴道前壁肿物,体表可扪及,大小约1.5 cm×1.5 cm,质硬,不易推动,伴下腹部、双侧大腿、左上肢肿胀不适,无阴道异常流血、流液,无畏冷、发热等不适。10月8日于外院行经阴道彩色超声检查示：子宫未探及,双侧附件区未见明显异常回声,
1病例报告患者,51岁,G3P2,因腹痛腹泻2天于2013年2月11日急诊入院。患者2月9日无明显诱因出现阵发性下腹胀痛,放射至背部,伴腹泻,每天6~7次,蛋花样,有肛门坠胀感。无畏寒发热,无恶心呕吐、咳嗽咳痰。患者平素月经规律,经期5天,周期28天,末次月经：2013年1月26日。既往体健,无慢性盆腔疼痛病史。入院查体：T 36.5℃,P 105/min,R 24/min,
1诊断及诊断依据1.1稽留流产育龄妇女,停经76天,无诱因出现阴道少量流血伴轻微下腹胀痛1天。5月31日B超检查示：宫内早孕,右侧附件囊肿,盆腔积液。7月6日彩超检查示宫内早孕,未见明显心管搏动,右侧附件囊肿,提示胚胎停育可能。1.2右附件囊肿彩超检查示宫内早孕,未见明显心管搏动,右侧附件囊肿。1.3双下肢深静脉血栓形成入院后双下肢静脉彩超检查...
患者27岁,因发现宫腔内占位1＋年,月经周期延长3月于2014年10月13日入院。2013年9月6日曾因“阴道流血1＋月,扪及下腹包块半月”至我院,妇科B超检查提示：子宫大小140 mm×99 mm×83 mm,宫内见大小约79 mm×43 mm异常回声,内以无回声为主,其间有大小不等的蜂窝状无回声。彩色多普勒血流成像（CDFI）检查示其内见血流信号,RI 0.55。
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