肾脏是人体不可全缺的重要器官,对于维持体内代谢平衡和机体的健康发挥至关重要的作用。妊娠期为保胎儿正常生长发育和母胎安全,肾脏结构和功能发生一系列适应性改变。本文重点阐述妊娠状态时肾脏结构和功能的生理性变化。为了解这些变化及产生的原因,必须先清楚非孕状态时肾脏的结构和功能。
妊娠合并肾脏疾病大致可分为妊娠合并泌尿道感染、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、多囊肾、尿石症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾移植和肾衰竭等。妊娠合并肾脏疾病患者的妊娠问题是临床常见的难题。产科和肾科医生共同参与患者的孕期管理,掌握不同肾脏疾病的诊治特点,其主要目的是减少妊娠对母体肾功能的损害和对胎儿结局的不良影响。
妊娠是母体一个特殊变化的时期,孕期合并症、并发症均可导致体内发生重要脏器的变化。肾脏具有调节排出代谢废物、控制体内电解质和酸碱平衡作用,同时还有内分泌功能,参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。在妊娠过程中,肾脏的结构和功能异常,间接或直接会对妊娠结局产生一定的影响。
肾脏是人体主要的排泄器官,肾脏的功能不仅控制整个身体水分,也决定代谢产物的保存、排泄与水电解质平衡。妊娠与肾脏疾病相互影响,肾脏疾病不利于妊娠,妊娠同样加剧肾脏负担。妊娠合并肾脏疾病并不多见,目前对其发病率尚无确切定论[1]。但妊娠合并肾脏疾病的种类较多,其病因、病理机制、临床表现多样性,为产科高危妊娠中的重要疾病。本文主要讨...
妊娠期严重并发症常常导致肾脏功能损伤。在导致肾脏功能损伤的妊娠期严重并发症中,常见的是重度子痫前期或子痫,以及与重度子痫前期有密切关系的HELLP综合征等。此类并发症的一个主要特点是在疾病的发展过程中,均会出现不同程度的肾脏损伤,甚至肾功能衰竭。因此,对此类患者加强肾脏功能的监测,避免或减轻肾脏功能的损伤,对改善妊娠结局,具有重...
免疫性肾病（immune renal disease）在临床上主要分为两类,第一类由自身免疫性疾病引起的肾脏损伤,如狼疮性肾病、类风湿关节炎肾脏损伤等,第二类多继发于感染性疾病,感染可引发机体内的炎症免疫应答反应,继而导致肾脏损伤,如IgA肾病等。免疫性肾病好发于育龄期妇女,可增加妊娠期间母儿风险,因此对有生育要求的免疫性肾病患者进行孕前评估、孕...
患者39岁,因停经24周,超声检查发现＂胎盘早剥＂半天急诊入院。患者平素月经规律,周期28~32天,经期5~6天。末次月经：2014年6月18日。停经40＋天,尿妊娠试验提示阳性,有恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物及射线接触史。孕16周我院建卡,定期产检。孕4＋月感胎动，孕中期无胸闷、气紧、头晕、眼花、皮肤瘙痒、多饮、多...
自1993年粉碎机第一次应用于妇科手术以来,因其可以尽量减少切口的延长,并且使手术时间缩短,因此粉碎机在微创外科领域被广泛使用。然而,越来越多的研究及病例报道提示,粉碎机的使用可能存在诸多潜在风险,如引起良性的病变组织播散,术前未能发现的恶性肿瘤在术中使用粉碎机后可能对患者预后产生影响,未完全清除的组织碎片造成感染、肠梗阻等。针...
染色质重塑复合物相关基因在肿瘤中频繁地发生突变,这种现象引起越来越多研究者的关注。然而,对于染色质重塑复合物相关基因的突变是否与肿瘤的发生有关,以及突变发生于病变的哪一阶段,甚至是否与肿瘤的浸润转移有关等研究甚少。AT丰富结合域1A（ARID1A）基因是SWI/SNF染色质重塑复合物的一个关键组分,其可通过改变某些基因周围染色质的结构调控...
目的：探讨再次剖宫产术中行子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2014年1~12月产科就诊的80例瘢痕子宫妊娠患者,随机分组,40例患者术中行子宫下段修补术为修补组,另外40例未修补下段者为非修补组。比较两组患者术后24小时内出血量、术后再次使用强效宫缩剂例数、手术时间、新生儿体重、新生儿出生5分钟Apga...
目的：探讨非免疫性胎儿水肿的病因、超声特点及妊娠结局。方法：对北京大学第三医院产科于2010年1月至2014年6月收治的33例非免疫性胎儿水肿的临床资料进行回顾分析,随访其妊娠结局。结果：33例均经超声诊断,典型胎儿水肿综合征12例,单纯性皮肤水肿17例,单纯性胸腔积液3例,单纯性腹腔积液1例。发病原因中,宫内感染占42.42%（14/33）,染色体异常...
目的：探讨G-蛋白耦联受体30（GPR30）调控一氧化氮（NO）合成的信号通路,及其与子痫前期（PE）发病的关系。方法：用免疫组化法检测GPR30在PE组（22例）及正常产妇对照组（N组,21例）的胎盘及蜕膜组织中的表达。以蛋白印迹技术检测GPR30、p-eNOS（Ser1177）、PI3K（p-p85）、p-Akt（Ser473）在经过缺氧/复氧（H/R）、GPR30激动剂（E2或者G1）以...
目的：分析葡萄糖转运蛋白1（GLUT-1）和钙黏蛋白E（E-cad）在正常早孕绒毛（NP）和妊娠滋养细胞疾病（GTD）中的表达情况以及两指标表达的相关性,探讨其与GTD恶性程度的关系。方法：采用免疫组化的方法检测在NP、葡萄胎（HM）、妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）中GLUT-1和E-cad的表达情况。结果：在NP组、HM组及GTN组中,GLUT-1阳性表达率分别为70.27%、...
目的：探讨Müllerian腺肉瘤（MA）的临床与超声特点。方法：回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2007年11月至2014年7月25例经手术病理检查证实为MA患者的临床病史及超声表现。结果：125例MA患者平均年龄48.2±13.8岁,10例为绝经后妇女。主要临床表现为异常阴道流血（22例）,下腹痛（1例）及体检发现异常占位（2例）。病变部位在子宫内膜20例（80%...
患者,24岁。因停经32＋6周,发现肝功能异常3＋月,血压、血糖升高20＋天于2014年8月20日急诊入院。患者平素月经规律,末次月经：2014年1月2日。停经30＋天,查尿妊娠试验阳性提示妊娠。无明显早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。孕13＋5周在外院建卡定期产前检查,血压正常。孕3＋月出现胸部发红,逐渐延伸至面部。
目的：黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估。方法：收集2009年10月至2014年3月在广东省计划生育专科医院宫腔镜中心进行宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连患者82例,术后于黄体中期（排卵后6~8天）行宫腔镜复查,宫腔形态恢复正常者根据宫腔镜下子宫内膜血管的形态和腺体开口分为内膜佳组与内膜差组。比较两组B超检查内膜厚度及...
目的：探讨重度子痫前期单双胎妊娠发生不良结局的高危因素,为围生保健提供重要临床资料。方法：纳入2005年至2014年四川大学华西第二医院的重度子痫前期住院患者1856例,采用多因素Logistic回归分析单双胎妊娠孕妇发生不良结局的高危因素。结果：双胎妊娠发生不良结局的比例（62.1%）高于单胎妊娠（50.7%）,差异有统计学意义（OR1.592,95%CI 1.2...
目的：探讨不同病因医源性早产（IPD）与围生儿结局的关系。方法：回顾性分析2008年1月至2012年12月在我院分娩的医源性早产病例992例,根据剖宫产终止妊娠的IPD的不同病因,分为妊娠期高血压疾病（HDP）组351例,前置胎盘组260例,瘢痕子宫组145例,胎盘早剥组115例,妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）组78例,羊水过少组43例。比较6组产妇的一般情况、分娩...
目的：从临床应用的安全性、有效性评价羊膜作为生物支架在宫腔粘连（IUA）电切术（TCRA）后放置于宫腔预防再粘连、促进宫腔内膜化的价值。方法：经宫腔镜检查确诊为中重度IUA且随访资料完整的患者47例,按照随机的原则分为宫腔镜下TCRA后Foley球囊组（21例）、宫腔镜下TCRA后羊膜球囊组（26例）。记录宫腔镜下TCRA术中并发症、术中出血量、手术...
最近,有不少细心的读者纷纷询问刊登在《实用妇产科杂志》封面右上角的CODEN SFZHA7是什么意思。SFZHA7是本刊的CODEN码。按国际惯例登在期刊封面的右上角,国际标准刊号的下方。CODEN（Code Number）是美国ASTM（American Society for Testing and Materials）制定的科技期刊代码系统,被国际公认。美国《化学文摘》（CA）、《工程索引》（EI Com...
目的：探讨妇科手术后早期炎性肠梗阻（EPII）的诊治,总结其临床特点及诊治措施。方法：回顾性分析2011年1月至2013年3月我院妇科手术后EPII 10例的临床资料。结果：9例患者在妇科手术后2~3天出现肠梗阻症状,仅1例在术后第5天出现,均表现为腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气。腹部平片均提示立位明显液平,卧位明显肠胀气。10例均根据症状、体征、...
目的：研究复发性自然流产（RSA）与封闭抗体的关系,探讨封闭抗体检测的临床意义。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测389例RSA患者和50例正常孕妇血清的封闭抗体抗丈夫淋巴细胞抗体（APLA）,并且比较不同类型流产APLA阴性率的差异;同时利用G显带技术对稽留流产组130例患者绒毛染色体分析。结果：RSA患者APLA阴性率为86.63%,明显高于对照...
目的：探讨简易乳胶环改良造口术治疗前庭大腺囊（脓）肿的疗效。方法：对145例前庭大腺囊（脓）肿患者随机分为两组,75例行简易乳胶环改良造口术的患者为观察组,70例行传统造口术的患者为对照组,比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、1%利多卡因用量及复发率。结果：观察组与对照组相比,手术时间短（8.3±1.3分钟vs 13.2±1.7分钟）、术中出...
目的：探讨影响卵巢上皮性癌手术加铂类药物联合化疗疗效的相关临床病理因素。方法：回顾性分析534例初治行手术加铂类药物联合化疗的卵巢上皮性癌患者,并随访预后。用Logrank test检验及Cox模型作临床病理相关因素分析。结果：1手术病理分期Ⅰ、Ⅱ期患者的中位总生存期（OS）及中位无进展生存期（PFS）高于Ⅲ、Ⅳ期,Ⅲ期患者的中位OS及中位PFS...
1病例报告患者,23岁。因停经35周,发现外阴肿块7月,于2012年8月6日入院。末次月经2011年12月3日。入院7月前,发现右侧外阴肿块,直径约为7cm,无疼痛、发热、分泌物,宫内孕5周,于当地医院行切开引流,包块消退。4月前发现外阴处包块复发,直径约为3cm,未予治疗。患者自患病以来,意识清楚,精神可,饮食睡眠可,大小便无异常,体重无明显变化。
1病例报告患者,36岁,因停经40＋3周,腹痛1小时于2014年4月1日入院。患者平素月经规律,末次月经：2013年6月24日,预产期：2014年3月31日,孕期规律产前检查,血压波动于100~118/53~66 mmHg。患者既往体健,无药物过敏史,G4P0,人工流产1次,自然流产2次。
1诊断1孕20＋3周;2晚期先兆流产;3急性阑尾炎？4阑尾脓肿？2诊断依据及分析2.1末次月经2014年2月23日,出现不规律下腹痛,无阴道流血及流液。查体：胎心150/min,有不规律宫缩。B超检查提示：中孕单活胎。可诊断：晚期先兆流产。
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