异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB）是临床常见的症状和疾病,因表现多样、持续时间可长可短、病因复杂而导致临床诊治困难,导致患者就医有顾虑、医生不愿看的窘境,本文将就AUB的国际、国内新的定义、用词、分类和诊断加以介绍,推广AUB的标准化诊断和治疗。
正常的子宫出血即月经,规范的月经指标包括周期频率、规律性、经期长度、经期出血量4个要素。根据FIGO的标准,月经过多（heavy menstrual bleeding,HMB）是指经量〉80 ml。
月经过少（hypo-menorrhea）是妇科内分泌疾病的常见症状,指月经周期正常,经量明显减少或点滴出血,国内曾将之定义为经量少于20 ml。近几年国内外文献及相关指南）将月经过少定义为经量少于5 ml,其在月经异常疾病中的发生率约为8.8%,
经间期出血（intermenstrual bleeding,IMB）是一种常见的异常子宫出血（AUB）类型,是指性交出血以外的,介于两次正常月经之间的出血,这种出血类型一般分为可预测的正常月经周期间的出血或点滴出血,或不可预测的经间期任意时间出血。问卷调查表明IMB发生率在正常女性人群为17%左右。
月经周期不规律,时间超过35天,但短于6个月,称为月经稀发。造成月经稀发的因素很多。下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺等的异常均能造成月经稀发。临床上,月经稀发的主要病因是多囊卵巢综合征（PCOS）和高催乳素血症。肾上腺疾病等引起的高雄激素血症也可以引起月经稀发。
月经周期小于21天,称为月经频发。月经频发是临床较为常见的月经异常,好发于青春期及围绝经期女性,但目前仍缺乏确切的患病率。月经频发导致子宫频繁出血,可造成贫血、生殖道感染和不孕等问题,严重影响患者的生活质量和身心健康。由于患者对疾病认识不足,常延误诊治。临床医生应该充分了解月经频发的原因,并能够正确诊治。
1病历摘要 患者,31岁,未婚。因糖尿病19年,伴慢性肾功能不全10年,阴道流血56天,于2015年5月6日就诊于我院。患者19年前因多饮、多尿、多食及消瘦在华西医院诊断为1型糖尿病,一直予以胰岛素治疗。
乳杆菌是女性阴道正常菌群中的重要成员,可通过产生乳酸、H2O2和其他抑制物质如嗜酸乳菌素,刺激免疫系统等方式来抑制大肠埃希菌、假丝酵母菌、阴道加德纳菌的过度生长,维持阴道微生态平衡。但乳杆菌的过量生长可造成阴道上皮鳞状细胞的破裂,导致一些类似外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床症状,即细胞溶解性阴道病（CV）。通过对CV的诊断、临床...
近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势,许多正值生育年龄的妇女被诊断为宫颈癌,患者对保留生育功能的要求越来越高。根治性宫颈切除术充分体现了个体化的治疗原则,是早期宫颈浸润癌行保留生育功能的新的里程碑。腹腔镜根治性宫颈切除术（LRT）宫旁组织切除得更宽,且具有腹腔镜微创的优势,手术并发症发生率较低,术中常见的并发症是输尿管损伤,典型的保留...
目的：探讨宫颈周围韧带切除长度、宽度及阴道切除长度与术后近期膀胱功能障碍的相关性。方法：前瞻性研究2009年10月至2013年5月接受广泛性或次广泛性子宫切除术的宫颈癌或子宫内膜癌患者73例,术中测量切除标本的宫颈周围韧带切除长度、宽度及阴道前、后壁切除长度,术后记录留置尿管时间及最终残余尿量,术后3月接受下尿路及膀胱功能评估（MHU）...
目的：研究卵巢浆液性腺癌肿瘤微环境中CD8~＋肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）密度及癌细胞程序性死亡配体-1（PD-L1）的表达情况与临床意义。方法：收集2004年7月至2010年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行肿瘤细胞减灭术的116例卵巢浆液性腺癌患者组织标本,免疫组化检测肿瘤组织CD8~＋TILs密度及癌细胞PD-L1表达情况;Spearman相关性分析癌细胞...
目的：针对有子痫前期（PE）高危因素的孕妇,探讨孕20周后应用小剂量阿司匹林（LDA）对预防PE及妊娠结局的影响。方法：采用随机、开放前瞻性临床分析法,根据患者的自愿原则,选择孕周超过20周且有PE高危因素的孕妇,按照不同治疗方法分为2组：研究组（20例）口服LDA 75 mg/d直至分娩;对照组（33例）不服用LDA,观察两组PE发生率及母儿妊娠结局。结...
目的：探讨单绒毛膜（MC）双胎和双绒毛膜（DC）双胎合并新生儿不良结局的危险因素的异同点,为临床提供针对性的指导信息。方法：回顾性分析2009年1月至2016年3月在西安交通大学医学院第一附属医院产科分娩的双胎妊娠453例。MC双胎121例,合并与不合并新生儿不良结局者分别为66例和55例;DC双胎332例,合并与不合并新生儿不良结局者分别为145例和18...
目的：探讨ⅡB~ⅣA期宫颈腺癌患者采用单纯放疗与同步放化疗的生存情况,并分析影响其预后的相关因素,从而探讨ⅡB~ⅣA期宫颈腺癌较理想的治疗方法。方法：回顾性分析1986年1月至2010年12月于我院接受单纯放疗与同步放化疗治疗的ⅡB~ⅣA期宫颈腺癌患者118例的临床资料,对其生存情况及预后相关因素进行分析。结果：本组病例5年总体生存率为47.5%,...
目的：探讨紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全所致晚期流产和早产中的临床应用价值。方法：回顾性分析2013年3月至2015年10月我院收治18例行紧急宫颈环扎术患者的临床资料。结果：18例行紧急宫颈环扎术患者延长孕龄4~146天,11例早产,2例足月分娩,5例流产,共得到存活新生儿15例。宫颈口扩张2~6 cm组与〈2 cm组新生儿出生体质量、Apgar评分比较差异无...
目的：比较腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术与术后联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在子宫腺肌瘤合并不孕症患者治疗中的效果。方法：根据治疗方法的不同将研究对象分为两组：行腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a治疗者为研究组（72例）,仅行腹腔镜下局灶切除术为对照组（70例）。分别于术后6个月、12个月、24个月进行电话随访,比较...
目的：探讨剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩（VBAC）的安全性。方法：回顾性分析收治的剖宫产术后再次妊娠、符合剖宫产术后阴道试产（TOLAC）适应证、无TOLAC禁忌证的363例孕妇的临床资料,根据患者意愿158例孕妇愿意行TOLAC,其中自然临产44例（自然临产组）,Bishop≥6分行缩宫素静滴引产81例（宫颈成熟组）,Bishop〈6分行Cook双球囊放置术促宫颈...
目的：探讨艾滋病（AIDS）患者宫颈分泌物淋病奈瑟菌（NG）、解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）检测结果及与CD~（4＋）T细胞计数和HIV载量的关系。方法：检测35例AIDS患者NG、UU、CT、CD~（4＋）T细胞计数和HIV载量,并比较NG、UU、CT在不同CD~（4＋）T细胞计数（〈50/mm~3、50~199/mm~3、200~349/mm~3、≥350/mm~3）及HIV载量（〈1000 copy/m...
目的：探讨癌相关蛋白EZH2和钙黏蛋白（E-Cadherin）在子宫内膜异位症大鼠模型异位灶中的表达及意义。方法：根据大鼠自体移植方法构建大鼠子宫内膜异位症模型为实验组（n=15）,选取未造模的正常大鼠为对照组（n=10）。应用免疫组织化学法（Elivision法）和Western-blot法检测实验组异位灶内及对照组子宫内膜中EZH2和E-Cadherin的表达情况,并分...
目的：探讨瘢痕子宫破裂的发病规律、临床表现和早期诊断及治疗。方法：回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2013年1月1日至2016年5月31日收治的瘢痕子宫自发性完全性破裂9例病例资料。结果：9例病例中子宫下段瘢痕破裂占33.3%（3例）,宫体部瘢痕破裂占66.7%（6例）;66.7%（6例）发生于临产前,其中83.3%（5/6）为宫体部破裂;5例有症状的病例...
目的：探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA_（125））与正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）联合应用对卵巢癌诊断的临床价值。方法：选择2014年1月至2015年1月在解放军总医院妇科门诊就诊超声检查提示盆腔包块,并完成PET/CT检查与CEA、CA_（125）检测及活检病理检查符合纳入标准的患者共105例。以病理活检作为金标准,评估不同...
目的：探讨产前磁共振成像（MRI）联合超声（US）检查对胎盘植入的诊断、分级诊断价值。方法：回顾性分析经手术及病理检查确诊胎盘植入患者51例,总结其产前US检查及MRI图像特点及MRI、US诊断的分级（0~Ⅲ级）诊断情况,并采用Kappa检验分析其与术后病理检查的一致性。结果：产前MRI和US诊断胎盘植入的例数分别为39例（76.47%）和42例（82.35%）,...
1病例报告 患者,48岁,因卵巢癌术后2＋年,腹部不适1月,于2015年1月5日收住安徽省第二人民医院妇产科。该患者于2＋年前（2012年4月23日）因腹痛、腹胀半年伴纳差首次入我院治疗,妇科检查：宫体、附件界限不清,盆腔可扪及一质硬肿块,约15 cm×20 cm×25 cm大小,表面高低不平。
患者,19岁,未婚否认性生活。因初潮起即不规则阴道流血6年,反复阴道大量流血,继发重度贫血,发现宫腔占位1年余,于2016年4月23日入本院进一步诊治。患者13岁（2010年）月经初潮,从无规律月经,于外院就诊考虑青春期功能失调性子宫出血,间断口服复方去氧孕烯片（妈富隆）或屈螺酮炔雌醇片（优思明）。
1病例报告患者,28岁,因孕38（＋5）周阴道分娩后胎盘滞留并阴道大量流血5＋小时于2015年5月9日凌晨急诊转入我院。本次妊娠为自然受孕,于当地医院产检未发现明显妊娠期合并症或并发症,孕期无特殊不适。2015年5月8日因“胎膜早破”就诊当地三甲医院,因“单角子宫合并妊娠”拟行剖宫产术终止妊娠。
1病例报告 患者,27岁,因孕37＋1周,彩超检查提示前置胎盘2＋月,于2016年5月26日入院要求终止妊娠。末次月经2015年9月9日,预产期2016年6月16日。停经50＋天B超检查提示宫内早孕,孕13＋周彩超检查提示胎盘前置状态,孕30＋周彩超检查提示前置胎盘,胎盘下缘达宫颈内口。
1病例报告 患者,61岁,因发现阴道包块1＋月于2014年4月5日入凉山州第一人民医院诊治。患者于入院前1＋月体检时超声检查发现阴道内包块,平素自觉偶有尿频、尿急,无其他症状。门诊CT检查提示：阴道内一类圆形液性密度影,其左前缘见一软组织结节影,增强扫描液性影无强化,结节影与阴道壁强化一致,无明确分界,子宫、附件形态密度未见异常,强化无异常...
1病例报告 例1,22岁,因间断性双侧骶髂关节区疼痛5年,发现盆腔肿物2个月于2014年11月12日入院。患者双侧骶髂关节区疼痛5年,加重2个月,就诊于外院,行双侧骶髂关节区磁共振成像检查提示“双侧骶髂关节炎,盆腔肿物（畸胎瘤可能）”,患者为进一步诊治盆腔肿物就诊于我院。入院时患者被轮椅推入病房,2个月来需借助双拐行走,无腹痛。
1诊断 ①阴道斜隔综合征：Ⅰ型，无孔型斜隔；②卵巢巧克力囊肿待排。 2诊断依据 2．1患者，15岁，未婚无性生活史。进行性痛经加重3年，腹痛3个月。患者12岁月经初潮，周期规律，30天，经期4天，经量少。
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