1新产程指南的溯源 2010年,张军（Zhang）等进行了一项大规模基于大数据的回顾性研究,采用了不同于Friedman时代的数据处理方法,发表了当代美国孕妇的产程标准,颠覆了临床应用五十多年的Friedman产程图,见表1。在张军等的研究推动下,美国为了降低不断攀升的剖宫产率,特别是初次剖宫产率。
近年来,产程的重新评价已然成为学界的研究热点,对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。以数据为基础,2014年美国妇产科医师学会（ACOG）和美国母胎医学学会（SMFM）率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖宫产”,明确了活跃期的起始点在宫口扩张6 cm。
近年来,张军等创建的新产程标准基本得到国内外专家的一致认可,即现代产科人群的产程可能更长。这就为我们产程管理提供依据,在母婴安全的前提下,尽量减少产科干预。但是,随着我国计划生育政策的改变,国内许多医疗机构难以解决人力、产房以及设施等资源不够的困境。
2014年我国推出新产程,旨在降低剖宫产率。众所周知,前几年我国的剖宫产率在全世界范围一直居高不下,国内大部分城市医院剖宫产率在40%~60%,少数医院更高。剖宫产的大范围运用,不但未能降低围生儿病死率,发生不良妊娠结局的风险反而更高。
过去十几年的剖宫产率快速上升,而同期孕产妇或新生儿死亡率并未因此而下降。针对剖宫产的过度医疗问题,2014年美国妇产科医师学会（ACOG）和母胎医学学会（SMFM）联合了《安全避免初次剖宫产》的共识。中华医学会妇产科学分会产科学组也了《新产程标准及处理的专家共识》,该共识以指导临床医生正确处理产程、避免过度的手术干预、促进母胎安全...
自中华医学会妇产科学分会产科学组基于国外指南及相关临床研究,在2014年制定并发表了《新产程标准及处理的专家共识》（以下简称共识）以来已经两年多,在此期间国内各个临床助产机构在新产程管理的指导下进行相关产程管理,并在此过程中不断总结经验,对新产程下产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率、会阴裂伤率等做了大量的临床对比研究。
1病例摘要患者,34岁,因反复外阴溃烂4年,加重7月,孕37^＋6周,于2016年12月20日入院。患者4年前开始出现反复外阴皮肤溃烂伴口腔溃疡,自觉溃疡处疼痛,无瘙痒及渗液,可自行愈合,在当地医院就诊,按“外阴炎”处理,疗效欠佳。2013~2014年妊娠期间外阴溃烂未见明显加重,2014年7月因“胎位不正”行剖宫产术,分娩一活女婴,健在。
患者,26岁,因停经35^＋4周,突发胸背部疼痛2天,于2016年11月21日急诊入院。患者平素月经周期规律,末次月经2016年3月18日,停经2月外院超声检查确认为宫内妊娠,预产期2016年12月25日。孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无阴道流血、腹痛等不适,否认毒物、放射线等接触史。
复发性流产（RPL）是育龄期妇女中一种常见导致不育的疾病,患者临床表现为孕早期连续发生3次及其以上次数的自然流产。引起RPL的病因涉及许多方面,具体的致病机制尚未完全阐明。随着对RPL研究的深入,发现众多因素的综合作用造成了RPL的发生,人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平对妊娠结局有重要影响,染色体异常中的编码HCG表达的基因绒毛膜促性腺激素...
总结分析哺乳期抗甲状腺药物种类、剂量的选择以及服药和哺乳时间关系的相关文献。以阐述抗甲状腺药物的特性、药代动力学特征、经乳汁的排泄情况及对婴儿和母亲的影响,对比概述不同哺乳期妇女服用抗甲状腺药物种类选择的推荐意见,探讨哺乳期间母亲服药和哺乳的时间顺序和间隔问题。哺乳期妇女可首选甲巯咪唑（MMI）,丙硫氧嘧啶（PTU）由于严重...
目的：探讨着床窗口期子宫内膜内皮型一氧化氮合酶（eNOS）蛋白表达及微血管密度（MVD）评估体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕患者子宫内膜容受性的价值。方法：纳入IVF-ET助孕患者60例,于移植前一周期着床窗口期行子宫内膜取样,采用免疫组织化学SP法检测eNOS蛋白的表达及MVD,逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测eNOS mRNA的表达。根据临床妊娠...
目的：通过调控核转录因子-κB（NF-κB）在细胞信号转导过程中的状态,研究NF-κB与妊娠期糖尿病（GDM）炎症反应发生发展以及终末炎症因子之间的关系,探讨NF-κB在GDM的炎症反应发生中的作用。方法：选择正常孕妇（W组）和GDM孕妇（G组）各30例,检测血清中脂多糖（LPS）的量。将每个样本各分为4个处理组,分别进行未处理、加入LPS（1μg/ml）刺激、加...
目的：探讨非肥胖的妊娠期糖尿病（GDM）患者孕晚期体质量增长与母体糖化血清白蛋白（GA）、内脂素水平及新生儿体成分的相关性。方法：200例GDM患者[孕前体质量指数（BMI）均〈25 kg/m~2]进入本研究,以孕28周至分娩期体质量增长速度分为过度增重GDM组（n=77）和适宜增重GDM组（n=123）。比较不同组别GA、内脂素等糖脂代谢指标及新生儿出生体质...
目的：评估阴道镜初学者阴道镜拟诊与病理诊断宫颈病变吻合情况,分析阴道镜拟诊不足和拟诊过度的原因。方法：回顾性分析2015年3~10月在北京大学第一医院由单一阴道镜初学者独立操作诊断的最初200例宫颈病变患者。对阴道镜拟诊与病理诊断吻合率、偏离率进行总结,并分析拟诊不足和拟诊过度的原因。结果：174例宫颈活检病理证实的患者中,拟诊吻合...
目的：观察体质量指数（BMI）正常的多囊卵巢综合征（PCOS）伴胰岛素抵抗（IR）患者的临床及生化表现,探讨其临床特征及IR的影响因素。方法：收集2015年8月至2016年6月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的BMI正常（18.5 kg/m^2≤BMI≤23.9 kg/m^2）的PCOS患者116例,其中PCOS伴IR患者50例,PCOS不伴IR患者66例,分析、比较两组的临床特征...
目的：检测肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1（ALDH1）和三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2（ABCG2）在不同程度宫颈病变组织中的表达情况。方法：应用免疫组化SP法检测76例宫颈鳞癌、52例宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、37例慢性宫颈炎患者的石蜡组织中ALDH1和ABCG2的表达情况,并进行比较分析。结果：1ALDH1和ABCG2在慢性宫颈炎、HSIL、宫颈鳞癌组织...
目的：探讨再发子痫前期（PE）的相关危险因素。方法：采用回顾性病例对照研究的方法,选择2010年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院住院的有2次单胎妊娠且前次妊娠合并PE的孕妇139例为研究对象,根据第2次妊娠是否再次发生PE分为再发PE组（84例）和对照组（55例）。采用单因素分析及二项分类Logistic回归分析各因素和再发PE之间的相互关系...
目的：探讨盆底超声检查在已育女性尿道及其周围占位性病变诊断中的应用价值。方法：采用前瞻性研究方法,应用盆底超声观察283例就诊及体检的经产妇（经阴道分娩91例,剖宫产分娩192例）在静息状态及Valsalva动作下尿道及尿道周围组织结构,并对其中12例临床查体发现尿道周围占位患者同时经尿道注入0.9%氯化钠液予以尿道造影,以明确诊断。结果：28...
目的：探讨阴道给药和肌内注射黄体酮给药后在血中和子宫内膜激素水平的影响。方法：采用单中心、前瞻性、随机对照研究方法,随机选择2009年12月至2011年8月在北京协和医院妇科51例健康绝经后女性,知情同意后随机分为两组,临床常规给药剂量阴道给药组给予黄体酮阴道缓释凝胶90 mg阴道给药,肌内注射给药组肌内注射黄体酮油剂20 mg,两组均每日1次,...
目的：探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产（TOLAC）患者成功率的影响。方法：回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料（妊娠≥28周）,共506例,其中阴道分娩成功414例（TOLAC成功组）,中转剖宫产92例（TOLAC中转剖宫产组）。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。结果：TOLAC中转剖宫产组的...
目的：探讨妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂患者的原因及诊断和治疗。方法：对12例妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果：12例均有剖宫产史,无先兆子宫破裂典型症状,10例患者仅表现为子宫下段压痛。孕晚期B超检查子宫下段最薄处约0.4~3.3 mm,大于2.5 mm 4例。所有病例在剖宫产术中确诊,均采取再次剖宫产终止妊娠,12例母婴均存...
1病例报告 患者,50岁,因月经量增多3月,加重20~＋天,于2015年6月3日收入绵阳市中心医院。3月前月经量增多约100 g,无周期紊乱,无经期延长,20~＋天前经量增多约200 g,无痛经。院外诊断性刮宫病理检查：增生期子宫内膜。未进一步治疗。入院查体：生命体征平稳,轻度贫血貌,无皮下瘀斑、瘀点,心肺未见明显异常,腹软,无压痛。
目的：检测分析子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）孕妇的血糖、血脂水平及意义。方法：选取2010年1月至2016年8月子痫前期合并FGR的孕妇70例和无合并症的FGR孕妇（未合并子痫前期、高血压、糖尿病、肾病等代谢性疾病）96例,检测孕妇的血糖、血脂水平。结果：子痫前期合并FGR组的甘油三酯（4.04±2.17 mmol/L）、总胆固醇（6.95±2.23 mmol/L）明显...
1病例报告 患者,18岁,G1P0,因妊娠34^＋6周,呕吐伴黄疸1周,腹痛伴阴道流液1天,于2016年5月19日入本院就诊。孕期外院定期产检,过程顺利。入院前1周上呼吸道感染好转后出现腹泻、反复呕吐伴全身黏膜轻度黄染,未就诊。入院前1天自觉下腹隐痛不适,伴阴道流液,皮肤黏膜黄染加重。自述外院就诊凝血功能测不出（数据不详）,随即转入我院。
1病例报告 患者,63岁,绝经20年,因阴道分泌物增多伴性交后阴道流血19月,于2014年9月19日入院。19月前患者出现阴道分泌物增多伴同房后阴道流血,10月前于我院就诊,专科查体发现阴道壁上1/2增厚,无弹性,阴道镜活检示：重度慢性炎伴溃疡形成,肉芽组织增生伴机化。予外用药治疗无好转。患病以来无发热、盗汗,体质量无明显减轻。
1病例报告 患者,34岁,G5P2,因剖宫产术后47天,异常阴道流血20天于2014年10月17日由外院转入我院。2014年8月31日患者在当地医院行剖宫产,产后27天出现大量阴道流血,急诊行子宫动脉栓塞术后阴道流血减少,B超检查发现宫腔内1.9 cm×0.7 cm无回声区。血β-HCG未测。10天后阴道流血增多,再次住院。
1病例报告 患者,27岁,因月经不规则6年,B超检查发现双侧卵巢囊肿8天,于2016年4月19日入我院。患者13岁月经初潮,近6年月经不规则,周期40~60天,经期8~10天,量中,无痛经,末次月经2016年2月23日。2016年4月11日本院B超检查提示：双侧附件多房性囊性肿块。
1病例报告 患者,21岁,未婚,因躯干丘疹、红斑、口腔溃疡3天,于2016年12月1日入我院皮肤科。入院前10天患者因“停经50^＋天”,于当地医院行妇科彩超、血β-HCG检查,诊断为“异位妊娠”。入院前6天自行注射“甲氨蝶呤50 mg/d”,连续3天。此后出现少量阴道流血,有轻度腹痛,无恶心、呕吐等不适。
1诊断 卵巢浆液性囊腺癌复发性癌（ⅢC→Ⅳ期） 2诊断依据 2.1 病史患者,61岁,因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周入院。具体手术名称、化疗经过及CA125变化情况见既往疑难病案。 2.2 体格检查左侧颈肩部触及片状增厚、质地稍硬组织,范围5.5 cm×3.0 cm×1.5 cm。听诊左肺上叶呼吸音减弱,左下肺呼吸音增粗,右侧呼吸...
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