摘要：公立医院改革涉及面广、内容多、难度大,2012年启动以＂药品零差价＂为切入点的公立医院改革以来,虽然成效显著,但是也存在不少矛盾,笔者就此谈谈想法。一、药品＂二次议价＂的问题及困境2014年12月15日,浙江省药品集中采购工作领导小组办公室《关于印发创新公立医疗卫生机构药品集中采购与定价机制试点方案的通知》（浙药采办发〔2014〕19号）提出,各试点单位在确保药品质量的前提下，以省药品集中采购中标价格为基准，与药品供应商通过“量价挂钩、成交确认”方式进行价格谈判，最终确定实际采购药品的品种、数量和价格。

关键词：公立医院改革 药品集中采购 药品质量 出院人数 床位费 

单位：浙江省象山县红十字台胞医院.浙江象山315731