摘要：目的泛耐药结核（XDR-TB）形成的原因有原发性耐药和获得性耐药两种,由于这两种来源形成耐药结核的防治措施不同,有必要对耐药形成的原因进行分类总结。方法对近10年来重庆市肺科医院收治的有完整病史记录的XDR-TB患者90例的临床资料进行分析。结果结果显示初始耐药47例,占52.2%,列第1位。耐药原因分析中不规律用药者30例,占总病例数的33.3%,其中患者依从性差,不遵医嘱用药最为常见,占66.7%（20/30）,其余包括药物不良反应（肝功能损害、消化道反应、皮疹、视神经炎等）致无法耐受而间断不规则用药者,占23.3%（7/30）。初始方案力度不足8例（8/90）,另有3例（3/90）患者在局部病灶（脊柱脓肿、腹腔脓肿、胸水）中分离到耐药菌。还有1例用药前是单耐药菌,治疗中诱导为耐多药菌。结论尽管有明确结核密切接触史者不多,初始耐药是造成耐药的第1位原因,需要加强宣教和隔离措施,防止耐药结核在社区的播散。不规律用药和初治方案用药不规范目前仍是引起耐药的主要原因,DOTS管理有待进一步规范。

关键词：泛耐药结核分枝杆菌 原发性耐药 获得性耐药 

单位：重庆市肺科医院呼吸科 重庆400020 复旦大学附属华山医院