摘要：目的：通过监测万古霉素血药浓度，分析血药浓度与疗效、药物不良反应的关系，指导万古霉素在耐甲氧西林葡萄球菌（M RS ）等革兰阳性球菌感染中的合理用药。方法在有指征应用万古霉素的M RS等革兰阳性球菌感染患者中进行该药药物浓度监测。留取血样时间为万古霉素给药至少4个剂量后，在给药前30 min内采血送检谷浓度，给药结束后30 min至1 h内采血送检峰浓度，采用荧光偏振免疫法测定万古霉素血药浓度，同时收集临床资料，进行统计分析。结果25例患者万古霉素血药谷浓度为3．22-50．79 mg／L ，谷浓度＜5 mg／L者3例，5-＜10 mg／L者11例，10-15 mg／L者3例，＞15 mg／L者8例；峰浓度为13．57-60．47 mg／L ，峰浓度＜25 mg／L者14例，25-40 mg／L者7例，＞40 mg／L者4例。感染患者临床好转率为80．0％（20／25）；细菌清除率为87．5％（21／24）。13例患者根据血药浓度监测结果调整用药剂量，其治疗好转率为92．3％（12／13）。4例患者出现肾功能损害。结论万古霉素血药浓度个体差异较大，通过监测血药浓度制定的万古霉素个体化给药方案用于治疗M RS等革兰阳性球菌感染可提高治愈率，减少药物不良反应。

关键词：革兰阳性球菌 万古霉素 血药浓度监测 疗效 药物不良反应 

单位：上海市普陀区人民医院呼吸内科 上海200060 复旦大学附属华山医院抗生素研究所