摘要：目的：分析口头医嘱记录本使用中存在的问题并提出改进措施，以减少或避免医疗不良事件的发生。方法：调查2011年5月至2012年3月我院所有科室15头医嘱记录本的使用情况。结果：全院56个科室中25个科室使用过15头医嘱记录本，共记录了1160条医嘱，包括现场15头医嘱1088条（93．79％）、电话口头医嘱72条（6．21％）；其中152条医嘱项目记录不完整。结论：部分医护人员对口头医嘱的认识存在不足，频繁出现超范围下达和执行口头医嘱的现象；行政部门对口头医嘱的监管力度不够。因此加强医护人员的培训及定期监管是促进医护有效沟通和保障患者安全的有效途径。

关键词：口头医嘱 问题 管理对策 

单位：第二军医大学附属长海医院护理部; 上海市200433; 第二军医大学附属长海医院医教部; 上海市200433