摘要：本研究通过组建专业团队,构建了＂专家-社区护士-COPD家庭＂疾病管理网络,本网络主要包括4个模块：人员的组织架构与关系路径、各级人员的职责、对社区护士的支持和对COPD家庭的支持.＂专家-社区护士-COPD家庭＂疾病管理网络的实施,有效改善了COPD家庭知识和行为、患者生活质量以及医疗资源利用情况.

关键词：慢性病管理 慢性阻塞性肺疾病 社区护士 社区保健护理 

单位：徐州医学院附属医院血液科; 江苏省徐州市221000; 复旦大学护理学院; 上海市徐汇区大华医院护理部