目的比较在广泛使用药物涂层支架（drug-eluting stent，DES）的时代，不同血运重建方式对冠心病合并糖尿病患者近期和远期临床结果的影响。方法DESIRE（Drug-Eluting Stent Impact on Revascularization）为单中心回顾性注册研究，入选了两个不同时间段即非DES时代及DES时代接受血运重建治疗的3763例患者。本研究选取DES时代的冠心病合并糖尿病...
置入冠状动脉支架后通常使用阿司匹林加氯吡格雷双重抗血小板治疗。但对于长期使用华法林抗凝的患者（如心房颤动、人工瓣膜、静脉血栓栓塞症等的患者），如何进行抗栓治疗仍不清楚，该试验对此进行了探索。
目的探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊直接PCI联合应用替罗非班期间发生血小板减少症的临床特点、处理及预后。方法2005年4月至2007年1月，355例急性ST段抬高心肌梗死患者接受急诊介入治疗时联合应用替罗非班，其中6例发生血小板减少症，发生率为1．69％。6例患者中，5例为男性，年龄50～72岁。回顾性分析该6例患者的相关临床情况。结果6例患者...
目的研究接受直接PCI治疗的ST段抬高AMI患者中，PCI术后即刻TIMI血流分级、心电图ST段的回落、心肌酶峰值、LVEF以及随访期间不良事件发生情况的影响因素，特别是评价症状发作至球囊打开时间（symptom-onset-to-balloon time，SOTB）以及接诊至球囊打开时间（door．to．bal．loon time，DTB）与上述指标的关系。方法人选2001年1月至2006年4月因S...
美国爱荷华大学的学者Xing等研究发现，洛伐他汀能够抑制缺血所致的触发活动和局灶性室性心动过速。 在多中心的研究中发现，3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）阻滞剂能够减少置入型除颤器的电击次数，提示这类药物有抗心律失常作用。本实验的研究目的是观察洛伐他汀对于犬缺血性心脏模型所诱发的室性心动过速是否有抗心律失常作用。
目的研究冠状动脉造影三维重建定量分析冠状动脉狭窄病变的准确性，并与传统冠状动脉造影平面图像比较。方法收集2006年9月至200／年3月于解放军总医院接受冠状动脉造影和冠状动脉血管内超声检查（IVUS）的20处血管段（19例患者）的影像资料。以IVUS为参照，回顾性分析比较冠状动脉三维重建和传统平面图像对狭窄病变血管段最窄处管腔直径／面积...
目的探讨急性前壁心肌梗死时的常规心电图（ECG）对前降支（LAD）闭塞部位的预测价值。方法根据冠状动脉造影的结果，以第一间隔支（S1）为标志将患者分为S1近端病变（PS）组（61例）和S1远端病变（DS）组（40例）。分别测量常规ECG12导联ST段的偏移程度及出现的频率，以计算、比较两组之间的差异及其对近、远段病变部位的预测性诊断价值。结果...
目的初步探讨可能与冠状动脉慢血流现象有关的危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2006年12月因怀疑冠心病于北京大学第一医院行冠状动脉造影显示心外膜主要冠状动脉无明显病变的病例86例。通过TIMI计帧法计数各支冠状动脉的TIMI帧数。冠状动脉平均TIMI帧数大于27帧定义为慢血流，将患者分为慢血流组（n=34）和对照组（n=52）。应用t检验和卡方...
目的评价三维电解剖（Carto）标测系统合并图像融合（Merge）技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗心房颤动（房颤）的临床疗效，并与单纯用Carto系统治疗组比较。方法回顾性分析2005年3月至2007年1月间接受导管射频消融术的连续68例房颤患者，其中单纯Carto标测系统指导下手术患者11例（A组），Carto-Merge技术指导下手术患者57例。消融策略：先...
以色列学者Banai等研究发现，在冠状窦中置入支架造成冠状窦局限性狭窄可治疗慢性顽固性心绞痛。该学者在15例不适合行CABG和PCI、具有可逆性心肌缺血的严重心绞痛患者冠状窦中置入制的不锈钢支架，造成冠状窦局限性狭窄，冠状窦压力升高。随访6个月结果发现，患者心绞痛症状明显减轻，多巴胺超声心动图和单光子发射计算机断层显像显示，心肌缺...
目的评价心房颤动（房颤）导管消融术后心率变化的时间效应。方法入选导管消融术后随访无房性心动过速或房颤复发的症状性房颤患者52例，平均年龄64．65±10．18岁（38～76岁）。于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月随访24小时动态心电图，观察平均心率的变化。结果52例均完成导管消融术，术前平均心室率为68．92±7．53次／min，术后1...
美国学者Budoff等对25253例患者进行了为期6．8年的随访，并对患者的冠状动脉钙化（CAC）积分进行分层分析发现，患者的死亡率与CAC积分呈正相关，校正危险因素后的相对危险度也随积分升高而升高，提示CAC是一个独立的预测死亡率的指标。作者认为，CAC是一个独立于传统因素以外的预测全因死亡率的指标。
目的分析远端保护装置应用于颈动脉狭窄支架成形术的安全性和有效性。方法对26例症状性颈动脉狭窄患者行血管内支架成形术时应用远端保护装置，首先将远端保护装置通过狭窄部位并在狭窄远端展开，然后行保护性颈动脉支架成形术，观察围手术期缺血性脑卒中的发生情况，并观察保护装置滤网内捕获的斑块组织碎片。结果26例患者行远端滤网保护下的颈...
肥胖在世界范围内对健康形成了新的严峻挑战，目前需要心脏外科手术治疗的极度肥胖（BMI≥50kg／m^2）患者在明显增加。美国学者Villavicencio等在1993至21204年对57例该类患者（BMI平均为54±4kg／m^2）的手术风险和受益进行了评估，结果发现，体重指数≥50kg／m^2的患者需要更长的监护和住院时间，并有较高的手术伤口并发症发生率。
目的探讨昆明山海棠（THH）及其提取物THW-4对兔血管球囊损伤后内膜增生的作用。方法建立兔颈动脉损伤模型，采用THH中药灌胃及THH中药灌胃／THW-4局部灌注两种给药方式，分别观察用药14d和28d后药物对血管新生内膜形成及内皮修复的影响。结果用药后14d，增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组织化学染色显示，THH灌胃组和联合用药组新生内膜中PCNA染色...
血管穿刺并发症是冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最常见的并发症。据报道，其发生的比例为1％～9％。 美国学者Arora等对PCI患者使用血管闭合器后的外周血管穿刺口并发症情况做了进一步研究。在2002年至2005年12月间，作者共选取12937例连续入院的患者。在这些患者中6913例（53％）患者行PCI，9996例（77％）采用血管闭合器。
药物洗脱支架（DES）可明显降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄及靶病变血运重建（TLR）的发生率。病理研究表明，第一代DES置入后内皮化延迟可能导致迟发性血栓风险增高等长期不良反应，其不可降解多聚体复合物涂层长期存留造成的局部炎症加重被认为是影响内皮化的主要原因之一。他克莫司（tacrolimus，FK506）洗脱支架（Janus，SORIN...
已有研究证实，对于ST段抬高AMI患者进行紧急PCI治疗效果优于溶栓治疗，但这些患者被送到有PCI条件的医院是否会有更好的预后尚不明确。 法国学者Labarere等比较了首诊在有PCI条件的医院（PCI医院）和无PCI条件的医院（非PCI医院）的ST段抬高AMI患者治疗情况和预后。试验为前瞻性对照研究，共连续入选了2000年11月1日至30日间126家PCI医院的1176...
不稳定型心绞痛及急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）作为急性冠状动脉综合征重要的组成部分。有相似的发病机制和临床表现，常被归为一大类写入指南。但后者心肌缺血更严重，并出现心肌坏死。临床诊断的NSTEMI中有相当比例患者梗死相关血管（IRA）表现为完全闭塞，深入分析可能有助于更好地理解这组患者的特点。
急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能早期开通梗死相关动脉（IRA），在急性心肌梗死（AMI）治疗中占主导地位。然而PCI后无复流的发生严重影响患者预后。经皮血栓吸除术能否改善PCI后AMI患者预后仍有争议。本研究通过实时心肌声学造影（real-time myocardial contrast echocardiography，RT-MCE）观察PercuSurge经皮血栓吸除术后心肌微循环变化，...
患者 男性，53岁，因“间断性胸痛4年，加重2天”以“冠心病，不稳定型心绞痛”入院。既往高血压病10余年，高脂血症8年，无糖尿病史。冠状动脉造影示：多支弥漫性长病变。遂置入3枚支架，术中顺利，术后用Angioseal闭合器缝合穿刺处。为预防支架内血栓形成，术后继续服用阿司匹林、氯吡格雷，并静脉联合应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替...
患者 女性，44岁，因活动后心前区疼痛5天于2006年9月26日入院。既往高血压病史2年，血压最高190/120mm Hg，平素血压控制尚可。入院时查体：血压140/190mm Hg，心肺未见异常。入院心电图Ⅰ、aVL、V1-6导联ST段压低0.1mV，T波倒置。实验室检查肌钙蛋白（Tn）T6.64μg/L。入院诊断：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死；高血压病3级。
患者 男，39岁，主因“持续性胸骨后、剑突下、后背疼痛5h”入院，患者于入院前5h无诱因突然出现后背部剧烈疼痛，随即出现剑突下、胸骨后疼痛不适，呈压榨样痛，伴恶心、出汗，无呕吐、头晕、意识丧失及呼吸困难等症状，就诊于附近诊所，疼痛无减轻，遂急诊来我院。心电图提示Ⅰ、aVL导联ST段抬高0．2mV，疑高侧壁心肌梗死收入院。患者既往体健...
ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗应争分夺秒，以早期、充分、持续开通梗死相关动脉（IRA）为首要目标。选择正确再灌注策略可缩短再灌注时间，挽救濒死心肌，防止心室重构，改善患者近、远期预后。本文结合最新指南及大型试验研究结果，对STEMI再灌注策略进行重点阐述。
曾有多项研究报道了PTCA和CABG后的比较，但长期随访的研究极为罕见。 BARI随机研究是比较PTCA和CABG的10年临床长期随访结果的随机研究，共人选1829例多支血管病变的症状性患者随机进行PTCA或CABG治疗，平均随访10．4年。
慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）手术中最具挑战性的病变。在对CTO病变的探索中，人们发现对于那些闭塞血管支配的心肌尚有存活、血管供血区域较大、病变开通成功率高、风险性小的CTO病变，血运重建有助于带来相应的临床获益，如改善心功能、降低死亡率、...
主动脉窦瘤（sinus of aortic aneurysm），又称为瓦氏窦瘤（sinus of Valsalva aneurysm），是一种少见的先天性畸形，占先天性心脏病的1．2％～1．6％。其病因可由先天或后天因素引起，以先天性为主，一般认为与两个因素有关：一是胚胎期主动脉根部中层弹力纤维与主动脉瓣环连接发生障碍，造成局部管壁的薄弱区；二是主动脉瓣环本身的发育缺陷...
美国学者Gelber等对Physicians’Health Study的13563例无高血压健康人群随访14．5年发现，与体重指数（BMI）〈22．4kg／m^2者相比，BMI分别为22．4～23．6、23．7～24．7、24．8～26．4和〉26．4kg／m^2人群发生高血压的相对危险分别为1．20（95％CI 1．09～1．32）、1．31（95％CI1．19～1．44）、1．56（95％CI1．42～1．72）和1．85（95％C...
在药物洗脱支架（DES）问世的最初几年（2002至2005年）里，人们较多关注其疗效。随着DES的广泛应用，人们在关注其疗效的同时，也在不断关注其安全性，尤其是Mafadder医生报道了最初四例晚期支架内血栓，以及2005ACC会议上公布的BASKET-LATE研究、2006年ESC会议上公布的两个争议较大的荟萃分析结果以后，DES的安全性成为心血管学术界激烈争论的...
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