麻醉学科近年来的发展成果日新月异,极大推动了相关学科和临床医学进步.麻醉学科自身的发展不仅切实保障了手术患者的安全,提高临床医疗质量,并且主导舒适医疗的发展.与此同时,当代麻醉学科也正在积极倡导促进围术期医学的建立和发展,并有向其转型融合之势.
从细胞内功能蛋白翻译后修饰的机制探讨全麻原理,是继脂质学说和蛋白质学说后,全麻机制研究领域的最新进展.作者从细胞内蛋白功能的快速调节--磷酸化、泛素化和类泛素化修饰,结合自身的最新研究成果,介绍了全麻药物作用的新机制.
全麻机制的研究进展体现在药物作用部位和药物作用机制两方面,以及麻醉与睡眠关系.新型脑成像技术提示全麻作用是多部位,对特定脑区的功能具有抑制作用.关于全麻作用机制的研究认为,除了过去的脂质学说外,新型的蛋白质学说和离子通道学说,以及构成通道的特异亚基组成都参与了全麻作用机制.新型的神经网络机制学说更强调全麻作用是多部位、多机制...
围术期脑损伤引起外科医生和麻醉医生的高度关注.近年来研究证实临床应用的大多麻醉药对脑组织细胞有保护作用.围术期可能发生脑损伤的高风险患者能否从麻醉药的神经保护作用中受益呢?为此,本文对目前常用麻醉药脑保护作用的实验和临床研究进展及可能机制进行综述.
全身麻醉药物能够对缺血心肌产生预处理效应,种类不同的药物其作用效果和机制也互有差异.作者在本文中介绍了吸入、静脉和阿片类药物的心肌保护作用和机制研究最新进展.
卤代类吸入麻醉药物的毒性作用主要表现为可能的肝肾损伤.分别源于其在体内经肝或肾的代谢生成酰化产物、无机氟离子及药物与二氧化碳吸收剂反应生成毒性降解产物复合物A.常用的安氟烷、异氟烷和地氟烷由于其体内代谢率远低于氟烷,所以其肝毒性的发生已非常罕见,但是,这些药物毕竟都有氧化生成酰化产物的可能,就会有潜在肝毒性.七氟烷虽不会生成...
全身麻醉和创伤应激反应可以影响机体的免疫功能.手术创伤、输血、高血糖、术后疼痛以及各种麻醉药物能够直接调节免疫细胞功能,或者活化下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis,HPA轴)和自主神经系统,通过神经内分泌调节免疫系统,从而抑制机体的免疫功能.麻醉药物可以直接影响免疫效应细胞功能和调节炎症介质的表达和分泌,...
肠缺血再灌注(Ischemia-Reperfusion,I/R)损伤是外科实践中常见的组织器官损伤之一,已证实肠I/R不仅可以引起肠道局部损害,而且因肠粘膜屏障的破坏引起肠内细菌、内毒素向肠外组织器官移位,从而导致全身炎症反应综合征,甚至多脏器功能不全综合征及衰竭.因此,肠I/R损伤的发生机制及防治一直是近年国内外学者研究的重点及难点.总结本课题组过去的...
术中知晓是指全身麻醉后患者能回忆术中发生的事情,是全麻手术中患者意识存在的标志.最新研究显示不同的人群、手术种类和国家地区的术中知晓发生率不相同.术中知晓影响患者的转归,该领域的进展主要集中在通过有效手段合理预防避免术中知晓的发生.
麻醉药物与术后认知功能障碍及其与阿尔海默病之间的关系是目前麻醉学科研究的热点和前沿,目前全麻药物对阿尔海默病及其机制的作用还局限在基础研究领域.临床观察尚未证实全麻药物对术后认知功能障碍以及阿尔海默病之间的作用.该领域的专家共识为今后的研究指明了方向.
心脏手术向微创方向的快速发展给麻醉医师带来了巨大的挑战,经皮主动脉腔内隔绝术、非体外循环下经皮导管内瓣膜置换术、全机器人心脏手术,以及快通道心脏麻醉等的大量开展需要麻醉医师掌握更多心脏电生理、食道超声等新技术,麻醉管理也越来越复杂且精细.
近年来心脏病患者非心脏手术麻醉管理的主要进展就是ACC/AHA推出的"非心脏手术围术期评估和处理指南2009版.本文主要讨论四个问题:(1)心脏病患者非心脏手术的围术期风险评估;(2)冠心病患者非心脏手术的围术期处理原则;(3)围术期高血压的处理;(4)β受体阻断药的应用方法.
本文分两部分,第-部分介绍了麻醉药对小儿或幼年动物智力、神经系统发育的影响.小儿或幼年动物的神经系统发育处于突触爆发期,是神经细胞快速分化、迁移、树突快速生长形成复杂神经网络的时期.这期间接受全身麻醉会使神经系统发生一系列的变化,包括部分脑区神经细胞退行性改变,树突棘发育受影响,突触传递功能改变,远期认知功能及表观遗传学指标...
本文介绍了唤醒开颅术麻醉管理、神经外科吸入麻醉和静脉麻醉比较、局部神经阻滞、颅脑创伤手术麻醉、术中磁共振成像神经外科手术麻醉、神经外科患者术后疼痛、恶心呕吐,以及神经外科手术麻醉监测等方面的最新进展.
产科全麻主要从母体和胎儿两个层面考虑,对母体考虑插管困难和防止返流误吸,对胎儿考虑麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响.产妇是困难气道吗?经典观点认为产妇因肥胖、舌体肿大、咽喉、气管粘膜水肿等属于困难气道,但随着全球对困难气道的重视,解决困难气道用具丰富,大量的文献和临床实践并不认为产妇是困难气道(特别肥胖的产妇除外),但把产妇当做...
异体输血可增加手术患者的死亡率,如何进行围术期血液保护,减少异体输血是麻醉医师的任务和目标.输血指征的有效执行是血液保护的核心;术前自体血储备、自体血液回收和血液稀释是减少失血和输血的有效措施;止血药物的应用既可预防失血又可治疗出血;控制性低血压和主动脉内球囊阻断等新老技术可显著减少手术失血;降低输血相关死亡率策略为血液保...
现代麻醉中麻醉深度的监测与调控是人们关注的热点课题.目前测量麻醉深度是应用一个机制不完全明了的手段,来测定一个机制相当复杂的大脑.本文将讨论定量麻醉深度方面的最新进展,揭示监测麻醉深度的可靠性及局限性,以期发挥监测麻醉深度来指导精确麻醉用药,防止术中知晓和改善患者预后的作用.
2009～2010年度的阿片类药物研究进展主要集中于阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的有效性、安全性以及应用阿片类药物与肿瘤复发之间的关系,许多研究结果证实阿片类药物本身能够促进肿瘤的复发.
急性疼痛持续时间通常短于一个月,常与手术创伤、组织损失或某些疾病状态有关.包括手术后疼痛、创伤、烧伤后疼痛、分娩痛;心绞痛、胆绞痛和肾绞痛等内脏痛;以及骨折痛,牙痛等.手术后疼痛是指手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7天),其性质为伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛.术后疼痛如果不能在初始状态下被充分控制,...
硬膜外腔镜技术是一项尚未在国内普及开展的慢性腰腿痛微创诊疗技术.本文综述硬膜外腔镜技术的发展简史、临床应用适应证、禁忌证以及该技术的疗效和并发症.以期增加腰腿痛诊疗的手段,尤其对于CT、MRI和椎间盘造影仍找不到原因的腰腿痛患者,无疑是一种福音.
慢性疼痛是一种病因复杂的疾病,常伴有情绪和心理障碍,临床治疗困难,很难得到有效控制.长期以来许多学者都在通过不同的努力希望能够发现镇痛效果好且副作用少的治疗方法.近年来,随着对慢性疼痛机制研究的逐步深入以及生物综合治疗技术的日新月异,基因治疗有望为慢性疼痛患者提供新的治疗手段.本文主要就慢性疼痛基因治疗的相关基因、载体类型、...
本文介绍了脓毒血症的发病机制和临床治疗策略.在发病机制中细胞因子网络的作用,以及脓毒血症与补体系统和凝血系统的相互影响是目前研究的热点和进展,治疗中靶向细胞凋亡的治疗是脓毒血症治疗新策略.
机械通气所致肺损伤是机械通气最严重的并发症,在临床上分为气压伤、容量伤、不张伤和生物伤等不同类型.不同的细胞内信号转导,细胞膜受体和压力感受器,以及不同类型的细胞都参与了机械通气所致肺损伤的机制.保护性肺通气策略,生物伤的治疗是防治机械通气所致肺损伤的关键.
本文总结了近年来,尤其是2009～2010年中国麻醉学模拟教学的发展成果,以及对照国际先进水平的不足和差距.也为今后中国麻醉学模拟教学发展提供了借鉴和指导.
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