术后认知功能障碍的研究已经有近60年的历史,但是对其病因和机制的了解仍然是不甚清楚,临床仍然缺乏有效的预防和治疗手段.由于术后认知功能障碍能够发展成为痴呆,与阿尔采末病具有相关性,因此目前的研究重点在于通过神经炎症损伤的病理机制考察麻醉、手术、年龄等因素在POCD形成机制中的作用,寻找和建立术后认知功能障碍的科学准确的评价和预防...
近来研究认为术后死亡率与累计低BIS值(脑电双频谱指数)麻醉持续时间有关.2005年,Monk等人首先指出累计深睡眠持续时间(累计低BIS值持续时间)是进行非心脏大手术术后1年死亡率的独立预测因子.此后一些关于BIS监测预防术中知晓的临床研究,根据随访和对资料的二次分析,也证实死亡率与深睡眠存在相关性.在这些数据追加分析中,Lindholm等人发现BIS值...
近脑电双频指数( BIS)是将脑电信号处理后得到的一个量化参数,主要用于监测麻醉深度.近年来的临床应用研究表明在BIS监测下调控麻醉深度能够为患者术后恢复提供更多的益处,而且BIS还可用于指导闭环靶控麻醉、监测脑缺血、预测心肺复苏的结局等.
围术期应激反应是有疾病、麻醉、手术等多种因素诱发的以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的非特异性全身反应,不利于手术患者的转归.应增强整体麻醉和舒适麻醉的观念,重视应急反应对机体的损害,通过有效的指标监测围术期应激反应,并且采取综合措施预防和治疗,从而实现舒适麻醉和舒适医疗.
为了更好地理解肺循环与肺动脉高压之间的紧密联系,本文就肺循环生理、肺循环与肺动脉高压的病理生理联系、肺循环和肺动脉高压的评估手段和临床治疗进展作如下综述.
麻醉学作为一门围术期医学,不仅为现代外科手术提高舒适与安全,且为危重病人的器官功能提供保护.近年来越来越多的研究发现,吸入麻醉药七氟醚、异氟醚等参与器官保护、炎症反应和免疫调节作用.半胱天冬酶-1(cysteiny1 aspartate-specific protease-1,caspase-1)是一种蛋白水解酶,具有激活proIL-1 β、proIL- 18等细胞因子的生物学作用,参与炎性细...
接受手术治疗的老年患者人群比例日益增加,围术期的死亡率和并发症发生率随着年龄的增长而升高.麻醉管理强调术前心肺脑等重要脏器功能的综合评价.术中采取联合麻技术,术后重视急性疼痛的治疗和恶心呕吐的预防.
随着神经生理学、神经药理学、现代诊断及监测技术的飞速发展,目前在神经外科领域出现了两个主要发展趋势:一、功能神经外科手术及微创介入手术广泛开展；二、对患者围手术期生存质量的日益关注.由此对神经外科麻醉提出了严峻的挑战:首先,及时制定和修改麻醉方案,在确保患者生命安全前提下,最大限度地配合手术操作；其次,合理有效地将麻醉学基础...
麻醉学、疼痛医学和危急重医学有许多共同特点,他们常常以稳定人体重要器官系统的功能为主要目的,因此需要快速而准确地判断出一些威胁生命的临床危急重症的原因,分秒必争地采取行之有效的治疗并持续监测病情的变化.同时,他们的病人往往转运困难和危险.在过去10年他们利用最先进的床旁超声技术为自己的临床工作服务.本文将重点介绍床旁超声技术...
超声引导下周围神经阻滞技术目前得到了广泛的认可.与单纯使用神经刺激器相比,超声引导下神经阻滞的成功率更高,耗时更短.超声引导神经阻滞技术近年来得到了较快的发展,但将超声应用于硬膜外麻醉是否可行仍存在争议.超声引导技术并不能显著减少穿刺所致神经损伤的发生率,但与神经刺激器联合使用仍能改善神经阻滞操作的安全性.
如何降低外科手术的手术后并发症和死亡率,尤其是如何避免那些本可以避免的错误事件一直是人类所面临的挑战.世界卫生组织在2008年发起了“安全手术确保病人安全”活动,明确了安全手术的10个基本目标,并制定了“手术安全核对表”.安全核对分别在麻醉诱导前、外科切皮前和手术结束后病人离室前进行,强调了对病人安全细节的核对和专业问题的交流....
急性肺损伤( ALI)和急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是机体受到感染、误吸、创伤和脓毒症等打击以后肺组织产生的广泛而过度的炎症反应,病理学特点是肺组织出现大量的炎性细胞浸润和肺血管通透性增加.其发病机制复杂,病死率高,是近年来研究的热点.虽然新的保护性通气策略和新的药物的应用对ALI/ARDS的生存率有所改善,但还要继续努力用多种方法(生物、...
脓毒症是临床危重患者死亡的重要原因之一,有效治疗药物匮乏.脓毒症可导致免疫抑制,负性共刺激分子可能在其中发挥重要作用.本文将结合脓毒症免疫调理治疗现状,分析脓毒症免疫抑制的可能原因与机制,并阐述负性共刺激分子PD-1、CTLA-4、BTLA、Tim-3、LAG-3在脓毒症中的研究进展,探讨负性共刺激分子成为脓毒症免疫调理治疗新靶点的可能性.
心跳骤停复苏后脑水肿是影响患者神经功能转归的重要因素之一.近年来研究证实代谢障碍、血脑屏障功能破坏、基质金属蛋白酶、N-甲基-D-天冬氨酸受体、水通道蛋白4参与脑水肿的形成.本文对心跳骤停复苏后脑水肿形成的机制和治疗作一综述.水通道蛋白4可能是治疗脑水肿的突破.
术后疼痛是一类特殊类型的疼痛,具有相对独特的外周及中枢分子机理.电生理学研究证实了术后外周出现痛觉敏化,神经生长因子、补体分子、乳酸等均参与外周敏化的产生.脊髓AMPA受体和胶质细胞在术后疼痛的中枢敏化中有重要作用.术中应用阿片类药物可诱导术后痛觉过敏,其机制与NMDA受体的激活相关,靶向NMDA受体下游信号通路可能在不干扰NMDA受体生...
医用臭氧技术在疼痛临床中被广泛应用并取得了良好的疗效,但臭氧所引发的并发症尚未引起足够的关注.已有研究结果证实医用臭氧具有神经毒性作用.本文对目前医用臭氧神经毒性作用的研究进行综述,以期对医用臭氧的安全应用有所借鉴.
1困难气道的定义与分类 困难气道定义:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况. 1.1困难面罩通气(Difficult Mask Ventilation,DMV) 1.1.1困难面罩通气定义 有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过六次以上或超过一分钟的努力,仍不能获得合适的面罩通气.
1吸入麻醉药和仪器的准备 1.1药物 1.1.1氧化亚氮(笑气)有钢瓶装和管道供气两种形式 (1)钢瓶装氧化亚氮的压力为745 psi(52 kg/cm2),到麻醉机压力降低至45 psi(约3 kg/cm2) (2)管道氧化亚氮的压力为50 psig(约3.5 kg/cm2) (3)使用氧化亚氮时,吸入氧气浓度不能低于30％ 1.1.2卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内,容量不能超过蒸发器最大量(最...
靶浓度控制输注(target controlled infusion,TCI)是以药代动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率,从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术.
1使用肌松药目的 (1)为气管插管提供肌松条件; (2)满足各类手术、诊断、治疗对肌松要求; (3)减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起肌肉强直; (4)消除自主呼吸与机槭通气对抗. 2肌松药合理选择 2.1置入喉罩或气管插管 (1)选用起效快肌松药; (2)应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应; (3)置入喉罩时常用非去极化肌松药剂量为1～2倍ED95; (4)气...
1概述 液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施.手术中患者需要补充正常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失,维持良好的组织灌注和内环境稳定,避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤.麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经数年的发展,取得了很多一致的意见;但是在诸如"开放性输液或限制性输液策略"、"胶体液...
围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等).成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点.辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术.本指南不具备强制性,亦不作医学责任认定和判断的...
指某种物质触发的威胁生命的全身反应,多为突发和偶发,难于预测,病情变化迅速,重者死亡率为3％～6％. 引起围术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药(首先是琥珀胆碱和罗库溴铵,其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵)、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等;女性发生率为男性的2～2.5倍.
1妊娠期生理改变 1.1心血管系统和血液系统 (1)孕妇总循环血容量增多,妊娠33周时达最高峰.血容量增多加重了循环系统的负荷,对有心脏疾病的产妇,易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症. (2)血浆容量的增加大于血细胞的增加,血液呈稀释性贫血状态. (3)妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多,表现为血液高凝状态. (4)第一产程时子宫收缩...
概述 椎管内阻滞并发症指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响.可分为椎管内阻滞相关并发症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类.本"专家共识"仅针对椎管内麻醉而制定,不包括通过椎管内途径实施的急慢性疼痛治疗相关并发症的防治.
购物车(0)