医师在医患之间的语言沟通中发挥的主导作用,首先表现在接诊时的问诊过程中.问诊是医师了解患者有关疾病基本信息的重要手段,也是医师正确施治的前提.因此,良好而有效的医患沟通要从问诊开始.
问题一:社区卫生服务机构过多 现存的社区卫生服务机构可分为四种类型:一类是下行型.此类多数是国家、省、市卫生行政单位,全国(省)学术团体、专业协会、研究机构等,为了提高国际(内)知名度和收治率,跨地区形成网络,把中小城镇的卫生服务站(所)作为支撑点和信息点.二是平行型.此类主要是中小城镇的二、三级医院、街道医院、专科医院、防保机构等...
缺铁性贫血是儿童青少年常见病之一,对儿童青少年的身心发育、智力发展会产生不良影响.参照2000年全国学生体质调研的部署要求,笔者于2002年1～11月对新泰市城乡7～17岁中小学生进行贫血监测,现将结果报告如下.
缺铁性贫血已成为世界范围内的多发病与常见病,尤以小儿及老年人居多,严重危害了人类的健康及生活质量.由于受条件的限制,基层社区医师对缺铁性贫血的诊断及认识存在着一定的缺陷,对缺铁性贫血的药物选择亦有一些困惑.因此,本刊策划了这一专题,对缺铁性贫血的临床表现、机理、诊断、中西医治疗方案及用药选择进行了介绍,供基层医师参考.
先天储铁不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多,足月新生儿自母体获得的储存铁和生后RBC破坏所释放的铁可维持生后3～4个月造血所需.
任何年龄均可发病,以6个月～2岁多见.生后3个月以前发生的贫血很少为缺铁性.起病缓慢,多不能确定发病时间,就诊时贫血已较重,多为中度贫血,不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病.
出生时机体铁的含量 正常新生儿血容量为85m1/kg,血红蛋白约190g/L,新生儿期体内总铁量的75%以上在血红蛋白中,约15%～20%存在网状内皮系统,合成血红蛋白的量很少,因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度,而血容量与体重成正比.
血象 典型者显示小细胞低色素性贫血.血红蛋白降低比红细胞减少明显,病情发展到一定程度时红细胞数量才减少并体积变小.血红蛋白可低至30～40g/L.
诊断 根据中华儿科学会血液组制定的标准(1988年洛阳)为:①W贫血为小细胞低色素性:红细胞形态有明显小细胞低色素的表现,MCHC＜0.31,MCV＜80fl,MCH＜26pg(＜27).
一般治疗 重症患者应加强护理,避免感染,注意休息,保护心脏功能.
铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,补铁有两种方法:口服铁剂和注射铁剂.
缺铁性贫血根据其临床表现,当属祖国医学"血虚"、"萎黄"、"黄肿"、"虚损"等范畴.引起本病的病因主要有先天禀赋不足和后天喂养不当或疾病损伤等.因脾为气血生化之源,心主血,肝藏血,脾统血,肾藏精,故贫血的病机与心、脾、肝、肾的功能失调,脏腑虚损密切相关.治疗上也应以健脾、养心、滋肝、补肾、益气生血、补益填精为主要原则.
近年来许多中医药学者对缺血性贫血进行了深入的研究,现简要整理介绍如下,以供临床医师参考.
国家药品不良反应监测中心2003年12月23日了4种抗菌药物的不良反应信息通报.这4种药物分别是:阿米卡星注射液、林可霉素注射液、环丙沙星注射液以及克林霉素注射液.通报说,这些抗菌药物分别会使患者出现呼吸困难、听力下降、消化系统症状等不良反应,临床医师要严格掌握其适应症,详细询问患者的药物过敏史,避免这些药物的不合理使用.
选药或用药不当,药物滥用或误用均可引起药源性疾病.上期我们介绍了药源性疾病的易感因素和防治原则.
白敬宇眼膏具有收敛、消炎、止痒等作用,临床上常用来治疗眼睛的红、肿、痛、痒,笔者用之治疗几种眼外疾病,收效甚佳,兹介绍如下.
临床资料 本组病例男20例,女2例,年龄7～66岁,平均37岁.闭合伤21例,其中车祸伤17例,坠落伤2例,斗殴伤、牲畜踢伤各1例;开放性刀刺伤1例.
低增生型骨髓增生异常综合征(MDS)的临床和血象酷似再生障碍性贫血(再障).但观察其细胞形态学,发现它有两个主要特征:原始细胞增多,病态造血明显,这也是不同于再障的要点.低增生型骨髓增生异常综合征已引起人们的注意.
孕期妇女是贫血的高发人群,孕妇身体的一系列生理变化直接影响其营养需要,而贫血也将直接影响胎儿及母体的身心健康.本文通过2002年在我所孕期保健妇女中出现贫血情况的资料进行了分析并提出相关的健康教育内容.
临床资料 本组20例急性重症肺水肿患者,男17例,女3例,年龄6～72岁,平均34岁,20例急性重症肺水肿患者病因见表1.治疗前主要的临床表现为:烦躁、端坐呼吸、紫绀、呼吸窘迫,大量粉红色泡沫样痰、双肺布满中小水泡音、呼吸频率＞35次/分,氧分压(PaO)和血氧饱和度(SaO)进行性下降,二氧化碳分压(PaCO)逐渐上升,伴或不伴昏迷.
我院8年来收治下腰痛患者427例.现将中医针灸、推拿封闭等不同治疗手段进行疗效分析,报告如下.
鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内,从管内注入流质饮食、药物及水份的方法.对不能经口进食的病人,鼻饲在治疗过程中占有极其重要的地位.笔者结合临床经验,对胃管插入常见的困难及防范措施做个概括总结,现报告如下.
临床资料 患儿139例,男80例,女59例,其中2岁以下15例,2～6岁67例,7～14岁57例.平均年龄6.8岁.坠落伤95例,跌伤16例,车祸19例,其他原因致伤9例.其中冲击伤102例,对冲伤37例.
临床资料 本组病例18例,其中男13例,女5例,年龄41～74岁.引起心力衰竭的病因有:肺心病6例,冠心病5例,高血压性心脏病3例,扩张型心肌病3例,风心病1例.心衰的严重程度:Ⅱ级者6例,Ⅲ级者7例,Ⅳ级者5例.所有病人分别在院内外经一般治疗(休息、限盐、强心、利尿、给氧等)1～2周,效果不佳.
临床资料 冻疮患者20例,年龄15～40岁.无其他疾病,均为手、脚、耳部严重冻疮,15例皮肤红斑肿胀,5例局部出现溃疡.
患者,男,76岁,1988年10月5日诊.2个月前在扒墙头时被砸伤,至今腰腿活动不利.半月前因7日大便未行,医者给予果导片、通便灵、开塞露治疗反而出现腹痛,延医予以大承气汤加减,腹痛更剧,又进行气解郁、润肠通便之品,病情有增无减.
慢性前列腺炎是男性生殖系统的一种常见病,调查显示其发病率为5%～8.8%.长期以来对该病一直缺乏有效的治疗药物,我们根据中医辨证施治理论,用大黄、丹参、柴胡、黄柏等中药组成"化瘀清热汤",采用灌肠疗法,治疗慢性前列腺炎患者31例,疗效显著.现报告如下.
临床资料 本组87例,男56例,女31例,年龄在40～73岁,大部分病程在1～5年,全部患者均经临床及影像学检查(椎管造影及CT)确诊,其中椎管造影证实有多节段狭窄者47例,占54%.
临床资料 选取本院1998～2003年30例腹腔术后残余积脓、积液病人,其中男10例,女20例.年龄2～70岁,平均40岁.急性化脓性阑尾炎10例,胃穿孔10例,外伤性肝破裂4例,外伤性脾破裂3例,外伤性肠破裂3例.
临床资料 2001年5月～2002年5月在我院门诊确诊为慢性盆腔炎病人140例,年龄21～46岁,平均年龄29.2岁,治疗前未接受其他药物治疗及阴道冲洗,随机分为观察组和治疗组,并随访.
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