流失的居民和自我形象的关系 在社区卫生服务过程中,医务人员总会遇到一些居民由于这样或那样的原因,从社区卫生服务站流失掉.经营不太好的社区卫生服务站绝不希望"人气"出现任何流失,而"人气"已经很好的服务站,虽然其经营状况不会受太大影响,但也同样不希望居民会有流失.如何不让居民流失,并争取流失的居民回来?其实争取流失的居民,绝不是我们...
近日,四川等地爆发了历史上罕见的洪涝灾害,造成12市州44县644万多人受灾.由于洪灾时饮用水源或供水系统遭到严重的污染或破坏,所以洪水过后传染病非常容易暴发流行.现就水灾后容易流行传播的疾病作简要介绍.
病史采集试题 (一)题 简要病史 女性,52岁,腹痛伴腹胀、呕吐,排便、排气停止2天. 问题作为住院医生,按照标准住院病历书写要求,围绕以上简要病史,应如何询问该患者的现病史及相关的内容?
病史采集试题答案 (一)题 问诊内容 现病史: 根据主诉及与相关疾病鉴别,应该问:①发病诱因:有无腹部手术、外伤史;②疼痛部位、性质、有无转移性腹痛?呕吐性质、呕吐物与呕吐量;③排便、排气停止的时间,有无伴随症状?④有无全身中毒症状?⑤一般情况:睡眠,精神,尿量及体重变化情况.
小儿腹泻又称婴幼儿消化不良,是一组消化道综合征.过去曾称为"消化不良",有脱水、酸中毒及电解质紊乱者称为"中毒性消化不良"、"急性胃肠炎"、"肠炎"等.
脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢障碍 因肠蠕动亢进和肠道消化功能减低,消化和吸收发生障碍.其中蛋白质的吸收减低少,有的患儿腹泻很重,仍能消化吸收蛋白质.脂肪的同化与吸收多受到影响,一般患儿为正常的50%～70%;严重病儿只吸收食入量的20%.在恢复期,脂肪的吸收仍然很低.碳水化合物的吸收也受到影响.
临床表现 详细询问病史是诊断小儿腹泻病的关键,尤其对非感染性婴儿腹泻,一般只要改善喂养方法,调整饮食即可达到制止腹泻的目的.询问病史应包括:流行病学史和过去用药情况.长期接受广谱抗生素治疗的患儿,突然发生严重腹泻,须考虑金葡球菌肠炎.
轻型腹泻(单纯性消化不良) 典型表现 大便次数增多,每日数次至10余次,稀薄带水,呈黄或黄绿色,混有少量黏液.每次量不多,有酸味,常见白色或淡黄色小块,系钙、镁与脂肪酸化合的皂块.
致病性大肠杆菌(EPEC)肠炎 多发生在气温较高季节,以5～8月份最多.传染源为母亲或与腹泻患者密切接触者,传播快.潜伏期约1～2天,多数起病较缓,大便次数增多,呈绿色稀水样便,带黏液,有腥臭味.常无明显发热和全身症状,多属轻型、散发性病例,病后可成为带菌者.病情重者发生脱水和电解质紊乱.
肠道外感染性腹泻 当小儿患肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、脑膜炎、败血症或病毒感染等,可发生轻～中度腹泻,大便稀薄或水样,但无脓血、不伴腹痛.如胃肠症状较重,而原发病的特征尚不明显时,早期可被误诊为细菌性食物中毒或急性胃肠炎,大便培养阴性,镜检无特殊.详细询问病史及体检即可鉴别.腹泻随原发疾病被控制而停止,如腹泻持久,特别大便带黏液、脓...
细菌性痢疾 1岁以内婴儿患痢疾,表现多不典型:常无里急后重或脓血便,呈一般消化不良的表现,较难鉴别.此时应注意流行病学,常能问出接触史.排便前常哭闹,显示里急后重.仔细观察可发现此类患儿的大便次数多,但每次量比一般消化不良要少,多次观察可见有时水样便的粪质中混有脓血,镜下可见较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞.消化不良,大便次数多,有时便...
婴幼儿粪便的次数和性质常反映其胃肠道的生理与病理状态,故检查粪便极为重要.
常见并发症 营养不良、多种维生素缺乏腹泻迁延日久,或反复多次禁食长期供给热量不足者,常导致营养不良、贫血和维生素A缺乏症.久泻还可致肝功能受损而出现出血症状.
饮食疗法 开始治疗时应禁食或减少消化道负担,如食用蛋白含量少的食物,进流质食物,使消化道适当休息.轻型患儿可禁食1～12小时;重型者12～24小时.禁食期间注意液体补充:轻型病人可根据病情喂以5%蔗糖水,适当加些生理盐水或碳酸氢钠,也可配成"维持液"口服.病毒性肠炎选择口服葡萄糖液必须慎重,浓度以2%为宜,钠浓度亦不可超过50mmol/L.重型者应进...
日前，中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授等在手部卫生创议第2次专家组会议上披露：在我国，作为预防感染最基础的环节，医护人员手部卫生消毒工作现状不容乐观：78％的医生和61％的护士从未接受过有关手部卫生的培训，与发达国家相比差距甚大。据介绍，医院感染(NI)是一个全球性的问题。国内外有关专家认为，多数的NI是通过手传...
补液的原则 对于发生轻、中度脱水的一般患儿可定出第一天补液的总量和电解质的浓度,采取先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则,进行静脉点滴或口服补液.但对严重的水和电解质紊乱的患儿,应严格肠道外补液并分步骤地进行治疗.先较快地补充累积损失,再较慢地补充继续丢失和生理消耗.
护理注意事项 要注意做好胃肠道隔离.急性期要准确记录出入量.
小儿腹泻临床以偏湿泻和湿热泻为常见,尤好发于2岁以下的婴幼儿.偏湿泻易伤阳,湿热泻最易伤阴,甚则可致阴阳两伤.如何掌握偏湿和偏热的关系,是防止小儿腹泻的关键所在.治疗本病,利湿首选苍术,清热重在黄芩.苍术性味微苦,芳香悦胃,醒脾助运,疏化水湿,故对脾失运化,湿胜则濡泻病儿作用较好.湿泻夹有积滞的,加用山楂、六曲与苍术配伍,助运止泻的效...
喹诺酮类药物能否应用于儿童,一直是儿科临床备受争议的问题,由于其对儿童骨发育的不良影响,临床一般不建议使用,但近年来该类药物的研究不断发展,有部分学者又提出该药应用于儿科临床的问题,本文对目前问题的焦点和研究进展作简要分析和评价.
治疗性血管新生的研究进展 目前,国际上公认治疗冠心病的三大途径包括药物治疗、介入治疗及外科治疗.由于大多数药物对病变严重的心肌缺血治疗效果有限,而介入治疗和外科治疗又不能阻止病人的冠状动脉其他部位发生再狭窄,所以这三种治疗方案只能暂时缓解冠心病症状,而不能根治冠心病.
近年文献有关老药新用治疗秋季腹泻的报道较多,且疗效较好,现作一综述总结,供同行参考.
临床资料 穿透焦痂能力的测定取体重300～400g的SD大白鼠3只,用0.7%戊巴比妥钠腹腔麻醉.硫化钡脱毛后,置于自制的烫伤架浸入沸水12秒,造成20%的三度烫伤模型,外涂5%磷霉素钙霜剂,厚约5mm,分别于涂药后0.5、1.0、1.5、2.0小时取焦痂下组织,测定其中磷霉素钙含量.
患者,女,33岁.主诉心悸、多汗伴乏力3周,于2004年3月25日入院.患者于3周前无明显诱因出现心悸、多汗,食欲亢进,每日主食量由平素0.5kg增长为0.7kg.体重减轻约2kg,伴乏力.
临床资料 病例选自我院2001年1月～2003年2月诊断为轮状病毒肠炎的患儿100例,年龄2个月～3岁,病程均在3天以内.按就诊先后随机分为治疗组52例和对照组48例.临床表现以腹泻为主,粪便稀水样或蛋花汤样,每日3次至数十次不等.可有发热,伴上呼吸道感染症状及轻、中度脱水.多数病例大便常规未检出白细胞、红细胞,或者有少量脂肪滴及白细胞,尿常规正常....
临床资料 全部病例均为住院患儿,其诊断均符合"1998年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要"标准.表现为腹泻、水样便,每日5次至数十次,发热伴呕吐,大便镜检只见脂肪球,经实验室检查除外细菌感染.将290例病儿随机分成两组,治疗组150例,男98例,女52例,年龄2个月～1岁107例,1～2岁43例;对照组140例,男95例,女45例,年龄2个月～1岁100例,1～2岁40例.两...
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