摘要：1病例分析 患者女性，28岁，因“言语不清伴右侧肢体无力4 h”于2013‐09‐10入我院神经内科。患者入院前4 h无明显诱因出现言语不清，伴右侧肢体无力，无头痛、恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难。4 a前发现高血压，最高210／140 m m H g ，于我院查肾动脉CTA结果回示：肾动脉炎、双肾动脉狭窄（图1），给予泼尼松60 mg／d口服，病情好转。出院后逐渐减量至10 m g／d维持。3年半前于我院介入科行“肾动脉狭窄扩张术”，术后服用“美托洛尔、络活喜、缬沙坦”，血压控制在130／85 mmHg左右。后自行停止服用泼尼松，未定期复查血管炎相关指标和血管彩超、头 M RA等检查。否认“糖尿病、脑血管疾病”病史。入院体检：T 36.5℃，P 68次／min ，R 22次／min ，左上肢血压150／93 mmHg ，右上肢血压181／112 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。触诊左侧颈动脉搏动较右侧明显减弱，听诊双肺呼吸音粗，以右下肺为著，心脏听诊未闻及明显异常杂音，腹平软，无抵抗，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，精神可。定向力、计算力未见明显异常。右利手。闭目有力，眼球各方向运动充分。双侧瞳孔等大等圆，直径约4 mm ，对光反射灵敏。眼底检查见视乳头苍白、视神经萎缩、视网膜动静脉中度花冠状吻合。张口有力，口角无偏斜。转颈有力；伸舌居中。四肢肌张力可，右上肢肌力3－级，右下肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5－级，闭目难立征检查不配合，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。走一字步不配合，右上肢指鼻试验不配合。入院后查EGG示：（1）窦性心动过缓；（2）左心室高电压。胸部X线回示：（1）右下肺片状模糊影，考虑炎症；（2）左心室肥大。头部M RI＋ M RA示：（1）左侧额顶颞叶、岛叶急性期脑梗死；（2）左侧大�

关键词：大动脉炎 脑梗死 迟发性脑出血 病例报告 

单位：郑州大学第一附属医院神经重症科 郑州450052