摘要：目的：比较选择性动脉溶栓与静脉溶栓的临床效果。方法将发病4.5 h以内的急性脑梗死患者随机分为选择性动脉溶栓组和静脉溶栓组，分别在靶动脉血管闭塞点注药（阿替普酶20～30 mg ）或外周静脉给药（阿替普酶9 mg／kg ），并用DSA或CTA判断血管再通率及记录欧洲卒中量表评分（ESS）。结果动脉溶栓组溶栓后2 h、24 h、3 d ESS评分均明显高于静脉溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）；溶栓后7 d、14 d、1个月时ESS评分2组比较差异无统计学意义。但静脉溶栓组致残率为8％，动脉溶栓组为4.76％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于急性脑梗死，动脉溶栓的血管再通率虽高但远期疗效并不优于静脉溶栓，动静脉联合溶栓是急性脑梗死的治疗方向。

关键词：脑梗死 动脉溶栓 静脉溶栓 阿替普酶 

单位：解放军476医院神经内科 福州350001