摘要：目的观察多种免疫抑制剂联合治疗特发性膜性肾病（IMN）的疗效及安全性。方法31例患者均符合原发性肾病综合征诊断标准，肾活检病理结果为IMN，尿蛋白定量≥3．5g/24h，血浆白蛋白〈30g／L。所有患者随机分组，多靶点组15例，环磷酰胺组（CTX）16例；多靶点组患者均接受小剂量环孢素A（CsA）2mg／（kg·d）和雷公藤多甙（60mg／d），联合中等剂量的强的松0．5mg／（kg·d）治疗，12周后强的松每2周减5mg，20mg以下每2周减2．5mg，10mg维持；CsA24周后减半量维持；雷公藤多甙24周后减半量维持。对照组予强的松0．8～1．0mg／kg＋环磷酰胺（CTX）冲击治疗，CTX首次剂量0．75g／m^2，此后可根据具体情况调整在0．5～1．0g／m^2，每月1次；CTX总量为6～8g。在治疗后第2、4、6、8、12、24、48周动态监测血压、24h尿蛋白定量、血常规、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖、胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酶氨基转移酶等各项临床指标，同时记录不良反应。结果多靶点组在治疗2周后患者的24h尿蛋白定量已较治疗前有明显减少（P〈0．01），血清白蛋白在治疗后的第4周开始明显升高（P〈0．01）。胆固醇在治疗后的第4周开始下降（P〈0．05），第8周开始明显下降（P〈0．01）。CTX组在治疗8周后患者的24h尿蛋白定量已较治疗前明显减少（P〈0．01），血清白蛋白有明显升高（P〈0．01）。胆固醇在治疗后的第8周开始下降（P〈0．05），第12周开始明显下降（P〈0．01）。多靶点组治疗48周后完全缓解3例（20．O％），部分缓解10例（66．67％），总缓解率为86．67％。CTX组治疗48周后完全缓解4例（25．0％），部分缓解9例（56．25％），总缓解率为81．25％。两组总缓解率比较差异无统计学意义。两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。结论多靶点治疗特发性膜�

关键词：特发性膜性肾病 环孢素a 雷公藤多苷 激素 

单位：内蒙古自治区巴彦淖尔市医院肾内科 015000