摘要：目的 探讨局部肝素抗凝在心脏术后早期持续肾脏替代治疗（CRRT）中滤器的使用时间、并发症和溶质清除效果.方法 选择ICU术后48 h内需行CRRT治疗的65例患者,男39例,女26例,平均年龄（52±20）岁.将患者按照不同的抗凝方案分为全身肝素抗凝组（A组）23例、局部肝素抗凝组（B组）22例和无肝素的生理盐水冲洗组（C组）20例.A组肝素首剂量5 ～ 10 U/kg静脉滴注,每小时追加5～10U.定时复查活化凝血时间（ACT）,维持ACT在150～ 180 s.B组以1000～1500 U/h滤器前持续输注,并在滤器后按1 mg：100 U（鱼精蛋白：肝素）比例持续输注鱼精蛋白,使滤器前ACT＞ 250 s和患者外周血ACT＜ 150 s.C组治疗过程中以生理盐水冲管路,可每隔30分钟～1小时用生理盐水150～200 ml快速冲洗滤器及管道,并记录生理盐水总量,最后将其超滤出来.比较三组滤器使用时间、溶质清除效果及出血并发症.结果 65例患者在CRRT治疗后循环改善,氧合指数提高,血管活性药物用量减少,三组患者血清肌酐、尿素氮较治疗前显著下降.滤器使用时间A、B组显著长于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.出血并发症A组显著高于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.溶质清除效果A、B组显著高于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 局部肝素抗凝进行CRRT在心脏外科术后48 h有高危出血倾向患者的治疗中已显现出其独特优势,可明显延长血液透析器使用时间,有效地清除溶质,减少出血等不良反应,价格便宜,是值得广泛使用的一种局部抗凝方法.

关键词：局部肝素抗凝 高出血风险 体外循环术 肾脏替代治疗 

单位：河南省辉县市妇幼保健院麻醉科 453600 河南省人民医院心外监护室