随着改革的深化,势有所趋、人有所盼的药品价格改革终于闪亮登场。经国务院同意,国家发改委等七部门于5月初联合发出《关于印发推进药品价格改革意见的通知》,从今年6月1日起,我国将取消绝大部分药品政府定价,今后药品实际交易价格主要由市场竞争形成。这无疑是当前医改的＂重头戏＂之一。
研究医疗保障如何在社会治理中发挥作用和医疗保障如何提升社会治理能力,首先需要弄清楚社会治理是什么？与社会管理是什么关系？现行的医保管理需要哪些根本性的变革？到目前为止的讨论,总的感觉是,对社会治理基本问题并不清楚,更有以社会治理取代社会管理之意,
长期以来,由于信息不对称,医疗保险监督机构只能站在医院门外凭借导出的数据进行控费,无法与医生对话。智能审核系统打开局面,引领医保监督视角走进医生工作站和患者病例并获取大数据。本文基于智能审核系统探索医疗保险在建立医疗服务治理机制过程中的引擎功能。
本文从行政监管和监督理论入手,以社会保险法为依据,对社会保险行政监管与监督进行分析讨论,以梳理两者的边界,促进良性互动。
事业单位分类改革并没有完成体制机制弊端的改革任务,还须针对机构特点继续深化改革。经办机构法人化就是为革除现行机构存在的高度分散、政事不分、能力适应性差、绩效不高等弊端而实行的一种新体制新机制,是为适应服务型政府强化执行职能需要,探索政事分开、服务能力与＂事＂俱进、推进治理能力现代化的改革尝试。
本文在总结上世纪90年代以来药品价格政策变化和得失的基础上,对医保支付标准形成机制进行展望,提出医保支付标准应与集中招标采购和加成管制政策的改革同步推进、应调动各主体参与市场活动的积极性、对于缺乏竞争品的创新药可引入价值评估结果和谈判机制、政府和医保部门应主动收集和披露药品价格信息、加强对医生处方的监管等建议。
经办机构体制机制改革走法人化之路，既是现实之需，又是国际经验。但在要不要和能不能等方面均未形成共识，内部阻力更多。有人认为。只有法人化才能政事分开。也有人认为，坚持政府主导就不可能真正法人化，在中国现实背景下，法人化就会边缘化，无话语权。还有人认为。法人化与政府主导并非矛盾，政府主导下的法人化更有利于引进市场机制和实...
《国务院关于印发国家基本公共服务体系“十二五”规划的通知》（国发[2012]29号）指出：“按照政事分开、事企分开和管办分离的要求，分类推进事业单位改革。”“探索管办分离的有效实现形式，完善法人治理结构，使事业单位真正转变为独立的事业单位法人和公共服务提供主体。”
经办服务能力脆弱是社保体系建设中的突出问题,我国当前经办机构的规模和服务水平是基于20年前社会保险覆盖面很窄、基金余额很小的状况确定的。近十年来,随着我国社会保险覆盖面和基金规模的加速扩张,经办机构越来越不堪重负,
经办机构的法人化,其本质是＂去行政化＂,就是改变经办机构作为行政部门权力附属物的格局,实行政事分开与管办分离,独立自主地开展经办业务,完善法人治理结构,提升专业化水平,从而进一步提高对参保人的服务质量。经办机构法人化,
实施医疗保险医疗服务监控是深化医改的重要举措。2013年以来,江苏省利用信息化技术手段,积极探索加强医保监控的有效路径,通过整体规划、分级管理、分步实施,在全省普遍建立起医保实时监控系统,极大地提升了医保监管效能。
天津市深化医保改革,推进治理现代化,注重提升六方面的能力建设,运用治理现代化的思维推动医保制度的不断完善和创新,在医保制度设计和改革上注重把握＂五个并重＂,促进医保制度健康可持续发展。
厦门积极利用信息化手段,开发建设全流程智慧医保信息管理平台。本文通过介绍医保信息管理平台的内涵架构、主要做法和发展思路,以及特色优势,探索推动全国各地医保信息化监控的发展路径。
医疗保险欺诈骗保呈现出主体多样、手法多变、骗保数额越来越大、情节越来越恶劣,甚至出现跨地区＂一条龙制造假发票＂现象,给医疗保险反欺诈的稽核工作带来挑战。温州市采取的系统内联动稽核、跨部门协同稽核举措取得良好效果,但仍存在缺人手、缺法律支撑等难题,亟待加强稽核队伍的专业化建设。
本文运用SWOT分析法,通过福建某三甲医院在医保总额控制下实施精细化管理后的效果评价,以了解医院实施医保精细化管理的优势、劣势、机遇和风险。
长春立足数字医保体系建设,逐步建立了以网络运行数据库为核心、以核心业务系统和应用业务平台为载体、以数字化医保档案管理为基础、以社会数据资源共享为辅助的全方位综合管理架构,从基金入口到出口形成完整的经办、管理、服务和监控流程,为基金良性循环打下坚实基础,实现了医保业务＂远程经办＂＂智能服务＂＂远程监督＂＂数据共享＂＂一站服...
成都市以信息化建设为抓手,全力推进智能辅助审核、实时在线监控、廉政风险防控、社会监督、个人权益维护等五大子系统,初步实现医疗保险管理由人工监管向智能监管,随机抽查向全面覆盖,事后审查向事前预防、事中监控、事后追责,自体监督向自体和异体监督相结合的转变,医疗保险治理能力得到明显提升。
北京市朝阳区自2011年实施医保医师管理制度以来,通过协议管理、积分考核、政策培训、分级管理、信息化技术等手段,建章立制,狠抓落实,取得了阶段性成果。目前,辖区内医保基金支付增幅放缓,门诊违规费用显著减少,医保基金支出的不合理增长得到有效控制。政策的实施也得到了定点医疗机构的大力支持,形成了合理检查、合理治疗、合理用药的诊疗氛围...
本文旨在探讨医疗保险数据在开展医药经济学评价中应用及研究的可及性,分析了应用医保数据开展医药经济学评价的具体步骤及优势劣势,并提出可能的解决方案,以期为相关研究者提供借鉴。
医疗保险管理方向由主要关注费用管理转向质量监控和维护参保人利益。这一理念对医疗机构的管理模式提出更高的要求。北京医院基于持续质量改进的理论,逐步摸索出适合自身特点的管理模式和方法。通过队伍建设、目标化管理,掌握和满足临床科室需求,并根据具体指标进行考核分析,取得一定成效。
高磷血症患者除了承担高额的透析费用、心血管相关并发症和药物治疗费用,还需要承担由于疾病所导致的患者及家属的工作能力和时间损失。本文通过对我国高磷血症的发病率、并发症的发生率、死亡率、治疗方案及相关的费用等进行分析,以期推广合理的治疗方案,缓解患者负担。
工伤保险制度基于雇主责任保险,既不同于商业保险,更有别于民事赔偿,只要用人单位不是有意延迟或不申报,提出合情合理的＂特殊情况＂,而社会保险部门没有与用人单位提出的＂特殊情况＂相背的证明材料,应受理用人单位延迟的工伤认定申请。
《职业病防治法》对承担职业病诊断的机构条件、职业病诊断因素、职业病诊断证明书的签署与审核作出了明确的规定。在工伤认定中，社会保险部门以有效的职业病诊断证明书作为工伤认定的前提。本案例分析了职业病诊断与工伤认定关系处理问题，阐述了什么是有效的职业病诊断证明书。
本文借鉴国内外以疾病管理为核心的健康管理经验和技术,从实际运用角度出发,围绕健康管理支持系统和服务实施要求,提出通过建立＂服务实施支持、服务应用支持和基础信息支持＂为核心的支持系统,从＂参与者鉴别与招募、健康风险级别划分、健康管理目标与方案制定、行为管理与跟踪、管理效果评估与调整＂等五个阶段实施健康管理服务。
俄罗斯沿袭了前苏联时期免费医疗的传统,但鉴于经济实力有限,资金的主要来源由税收改为医疗保险基金,即主要通过强制性医疗保险实现,劳动人口缴费由雇主承担,国家承担非劳动人口的缴费,实行全民免费医疗。同时,为适应市场化需求、满足居民多方面需要,以自愿性医疗保险为补充。俄罗斯医疗保险的全民覆盖理念、政府主导、法律保障、转诊制及绝少的...
俄罗斯推行免费医疗,是国内研究者较为关注的对象,也是公众颇为关注的现象。然而,在针对俄罗斯免费医疗的认识上,却存在着偏差,赞成者为＂免费＂唱赞歌,反对者则言＂免费＂必崩溃。因此,特别需要正本清源。
6月24日，国务院常务会议决定再次适当降低社保费率。在已降低失业保险费率的基础上，从10月1日起，将工伤保险平均费率由l％降至0．75％，并根据行业风险程度细化基准费率档次，根据工伤发生率对单位（企业）适当上浮或下浮费率；将生育保险费率从不超过1％降到不超过0．5％。上述新政实施后，预计每年将减轻企业负担约270亿元。
近日，商务部的《2014年药品流通行业运行统计分析报告》指出，2014年药品流通行业销售总额达15021亿元，同比增长15．2％，增速较上年下降1.5个百分点，其中药品零售市场3004亿元，增幅回落2．9个百分点。主要呈现以下特点：行业由高速增长转向中高速增长，药品零售行业销售增速明显回落，医药电子商务企业数量激增，创新服务模式成为行业发展...
云南省文山州近期全力推进城镇职工单病种结算办法。在2012年8种疾病的基础上，新增胆囊切除术、输卵管妊娠、结节性甲状腺肿、输尿管结石四个常见病。纳入单病种结算的住院费用，不计入核定给医院的费用总额当中，且计算方式简便易行：三级医院按照单病种结算标准的85％报销，二级医院按90％报销，不设起付线，不区分甲乙类和全自费，涵盖住院...
江西省瑞昌市通过实施“一核两查三对”举措，有效控制了门诊慢性病费用支出。一核即核对慢性病定岗医师资格。门诊慢病病情重，病程长、治愈率较低，需长期门诊治疗，只有专业对口、医术医德好的医生才能聘任为Il曼性病定岗医师。两查为查人、证是否一致，慢性病患者就医时需携带医保卡和慢性病专用门诊病历。三对是对症对量、对疗效、对性价比...
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