摘要：目的探讨宫腔镜和腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析北京协和医院2003年9月至2006年3月收治的外院疑诊为GTN或外院诊断为GTN并已接受化疗、转人北京协和医院后因不能确诊而进行宫腔镜和（或）腹腔镜检查及治疗的27例患者的临床资料，并分析官腔镜和腹腔镜在GTN、不全流产和异位妊娠鉴别诊断中的价值。27例患者，年龄为24～46岁，平均年龄（36±7）岁；主要表现为清宫术后（53±37）d仍有反复阴道流血；血清人绒毛膜促性腺激素p亚单位（p-hCG）水平异常（3．6～112469.0 U／L），中位数为235．5U／L；超声检查提示官腔、一侧宫底或子宫肌层内有占位性病变，其病变内或子宫肌层见丰富的血流；肺部CT或胸部x线检查无异常发现。宫腔镜下清宫术11例；腹腔镜检查和手术治疗10例；官腔镜联合腹腔镜检查及治疗6例。结果最终诊断只有4例患者为GTN，且均为绒毛膜癌；23例为非GTN疾病，包括子宫角妊娠12例、子宫残角妊娠1例和不全流产10例。23例非GTN患者，通过宫腔镜或腹腔镜手术治疗或术后辅助单次甲氨蝶呤肌内注射，均于术后6周内治愈；4例GTN患者，经过以氟尿嘧啶为主的化疗后，均获得完全缓解。结论妊娠终止后阴道异常流血的主要原因有不全流产、异位妊娠和GTN。当通过临床病史、超声检查和血清B-hCG水平检测等综合分析，仍不能明确诊断时，宫腔镜和（或）腹腔镜检查是可供选择的诊断方法，并能同时进行有效的手术治疗。

关键词：妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠 异位 流产 不全 

单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科; 北京100730