摘要：报道对1例男性2型糖尿病患者进行7年随访管理的情况。通过糖尿病团队的帮助，特别是糖尿病专科护士的工作，即与患者讨论、制定目标，患者回家实施，定期门诊随访评价。如目标实现，则制定新目标；如目标未实现，则修改目标，再实施、再评价。与患者保持长期联系。促使其形成并坚持良好的糖尿病自我管理行为的方法，脱离药物治疗，达到并维持理想的代谢控制。

关键词：糖尿病 专科护士 行为改变 健康教育 

单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 杭州市310016