摘要：目的通过观察肾移植后卡氏肺囊虫肺炎(PCP)患者的肺泡超微结构改变,探讨其与病原学的关系.方法对可疑PCP的肾移植受者,进行支气管肺泡灌洗(BAL)和(或)经支气管肺组织活检(TBLB),以发现卡氏肺囊虫为确诊依据,通过光镜和电镜下的观察,结合其临床特点,分析病原体与宿主肺泡病理反应的关系.结果确诊PCP 23例,发病距肾移植时间平均5.6个月,发病至就诊时间平均5.5 d;临床以发热、呼吸困难为主要症状,胸部CT表现为两肺弥漫性肺间质及肺泡改变.通过BAL检查发现卡氏肺囊虫者18例,通过TBLB电镜检查发现卡氏肺囊虫者14例,虫体以滋养体与包囊两种形式存在.肺组织光、电镜检查:可见Ⅰ型上皮细胞变性、Ⅱ型细胞增生、Ⅰ型和Ⅱ型上皮细胞脱落、上皮细胞脱落后其下的基底膜暴露于肺泡腔等;肺间质及肺泡内出现少量炎症细胞;肺泡腔内见少量蛋白样物质渗出,部分可见空泡样细胞及泡沫样组织;肺间质中可见不同程度胶原纤维增生,肺泡间隔增宽.结论肾移植后PCP患者存在明显的肺泡损伤,以肺泡内渗出、炎症细胞浸润、上皮细胞受损及间质纤维组织增生为特征,为其发病的主要病理基础.

关键词：肾移植 卡氏肺囊虫肺炎 肺泡损伤 病原学 支气管肺泡灌洗 

单位：325000; 温州医学院附属第一医院肺科; 325000; 温州医学院附属第一医院移植科; 温州医学院电镜室