摘要：目的回顾性总结严重急性呼吸综合征(SARS)并发呼吸衰竭患者的血气特点,探讨应用无创正压通气(NPPV)治疗的策略.方法 2003年4月22日～5月1日,120例临床符合SARS诊断标准的患者入住北京地坛医院(SARS专科医院)的4个病区,30例患者(占25%)在病程中出现呼吸衰竭,达到急性肺损伤(ALI)和(或)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准.28例应用双水平气道正压通气(BiPAP).主要观察指标:(1)住院期间的血气分析、脉搏容积血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率,特别是上机前、上机后1 h及撤机后的结果;(2)放射学检查或临床提示住院后新出现的气胸、纵隔气肿、心包积气及皮下气肿;(3)应用无创通气的天数;(4)需气管插管行有创通气的患者数;(5)患者的病死率;(6)一线医务人员因护理治疗无创通气SARS患者而感染SARS的情况.结果统计30例患者在整个病程中的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化情况,16例(53%)患者出现CO2潴留,PaCO2为45～56 mm Hg,平均(48±4)mm Hg.NPPV治疗后动脉血氧分压(PaO2)、SpO2、氧合指数及呼吸频率均显著改善(P均＜0.01),但pH及PaCO2 的变化并不明显.18例患者成功撤机,应用NPPV的时间为5～30 d,平均(10±6)d.除1例不能耐受BiPAP治疗者随即进行插管机械通气外,另有9例患者有应用插管通气的指征.120例SARS患者中7例(5.8%)患者发生明显气压伤,均在施行机械通气时发生.1例在插管后第2天出现,6例为应用无创通气后2～9 d,平均(5.6±2.2)d发生,发生率为22%(6/27).发病后90 d,120例患者中死亡8例,病死率为6.7%(8/120).无一线医护人员因护理和使用BiPAP呼吸机而感染SARS.结论 SARS呼吸衰竭患者既存在换气功能障碍,也存在通气功能受损,应用BiPAP辅助通气可以有效改善血氧、降低插管率,只要注意防护,与使用NPPV相关的SARS感染可以避免,但应注意肺通气保护策略.

关键词：患者 治疗 无创通气 呼吸衰竭 nppv 

单位：100044; 北京大学人民医院呼吸科; 北京地坛医院内科; 北京电力医院呼吸科; 浙江慈溪市人民医院呼吸内科