摘要：目的探讨利用强迫振荡阻抗和电抗方法优化COPD患者经鼻罩无创通气压力水平的合理性。方法研究对象为2007年6月至2008年2月在广州呼吸疾病研究所住院的8例COPD合并2型呼吸衰竭患者，分别给予不同压力水平的双水平气道正压通气和连续气道正压通气（CPAP），采用5Hz强迫振荡信号检测各呼吸周期的吸气相阻抗，以食道测压法测定的吸气相肺阻力为参照，比较两者的一致性和相关性；计算CPAP分别为4、8和12cmH2O（1cm H2O＝0．098kPa）时各呼吸周期的呼气相与吸气相电抗之差（△Xrs），分析各呼吸周期的跨肺压与流量的关系，将上述各呼吸周期划分为有或无呼气流速受限（EFL），比较CPAP水平、△Xrs值和显示为EFL的呼吸周期数之间的数量关系，计算检测EFL呼吸周期敏感度和特异度均最高的△Xrs阈值。正态分布资料均数的比较采用配对t检验，非正态分布资料采用非参数检验，相关分析采用直线相关分析方法。结果8例COPD患者的吸气相阻抗和吸气相肺阻力的均值分别为（6．5±1．6）cmH2O·s^-1·L^-1和（9±5）cmH2O·s^-1·L^-1（相关系数为0．64，P〈0．01），两者差值的中位数为-2．7（-5．7-0．7）cmH2O·S^-1·L^-1，一致性范围在（-10．6～4．9）cmH2O·s^-1·L^-1，吸气相肺阻力=-1．62＋1．69吸气相阻抗（F=109．6，P〈0．01）。CPAP水平增高，△Xrs显著降低，显示为EFL的呼吸周期数显著减少，区分呼吸周期有或无EFL的△xrs阈值为1．83cm H2O·s^-1·L^-1，敏感度为94％，特异度为97％。结论5Hz强迫振荡吸气相阻抗可用于预测吸气相肺阻力，参照吸气相肺阻力设置无创通气的吸气相正压水平，能有效克服增高的肺阻力；△Xrs反映EFL程度，逐步增高CPAP或呼气末正压的水平，使△Xrs≤1．83cmH2O·s^-1·L^-1，可消除绝大部分呼吸周期的EFL。

关键词：肺疾病 慢性阻塞性 呼吸 人工 呼吸功能试验 

单位：广州医学院广州呼吸疾病研究所 510120 广州南方医科大学珠江医院重症医学科 第三附属医院呼吸科