摘要：目的观察肺泡表面活性物质（PS）、肺泡复张手法（RM）及两者联合治疗ARDS的疗效。方法健康新西兰长耳白兔28只，反复温盐水肺泡灌洗建立ARDS动物模型，行容积控制通气，通气稳定后按随机数字表法分为对照组、PS组、RM组及PS＋RM组，每组7只，分别气管内注入安慰剂、外源性PS、实施RM或PS联合RM治疗，观察动脉血气及呼吸力学指标的变化。处理后4h处死动物，行病理组织学检查评价肺损伤程度。结果（1）对照组、PS组、RM组和PS＋RM组的PaO2分别为（74±15）、（234±42）、（231±17）和（253±52）mmHg（1mmHg=0．133kPa），PS、RM和PS＋RM3组均高于对照组（F=84．201，P〈0．01），PS、PS＋RM组氧合改善稳定，RM组Pa02随观测时间延长呈下降趋势；（2）4组的PaCO，分别为（56±11）、（46±10）、（51±8）和（46±10）mmHg，对照组明显高于Ps、Ps＋RM组（F=4．234，P〈0．05）。RM组PaCO2随时间延长呈增高趋势；（3）4组动物气道峰压分别为（33±2）、（23±1）、（24±2）和（22±1）cmH：0（1cmH2O=0．098kPa），静态肺顺应性（Cst）分别为（1．1±0．3）、（1．7±0．3）、（1．5±0．1）、（1．9±0．4）ml／cmH20，PS、RM、PS＋RM3组气道峰压、Cst均较对照组显著改善（F值分别为74．911、15．863，均P〈0．01）。RM组Cst改善较Ps＋RM组差（q=2．58，P〈0．05）；（4）PS、RM、PS＋RM3组动物肺损伤评分分别为3．9±0．8、6．1±0．7和4．2±0．6，均低于对照组的13．5±0．7（F=369．6，P〈0．01），RM组高于PS及PS＋RM组（q值分别为6．35、5．70，均P〈0．01）。结论ARDS早期补充外源性PS或实施RM均能有效改善氧合及肺脏顺应性，但RM后易出现肺泡再萎陷及呼吸机相关性肺损伤；PS联合RM治疗能防止肺泡再萎陷，并可减轻呼吸机相关性肺损伤。

关键词：肺表面活性物质相关蛋白质类 呼吸窘迫综合征 成人 肺泡复张手法 

单位：首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科 100020