摘要：目的观察3种不同的治疗方案治疗合并慢性乙型性肝炎（乙肝）肺结核患者的疗效及对肝功能的影响,为合并慢性乙型肝炎肺结核患者选择治疗方案提供依据。方法将128例合并慢性乙型肝炎的肺结核患者采用数字表法随机分为3组,标准抗结核治疗组（A组）44例：使用2HREZ/7HRE方案治疗;左氧氟沙星组（B组）42例：使用9HL2E方案,强化期加用左氧氟沙星;标准抗结核治疗联合拉米夫定抗病毒治疗组（C组）42例：在标准抗结核治疗组方案2HREZ/7HRE的基础上同时服用拉米夫定。观察3组疗程完成情况,X线胸片病灶显著吸收率（简称显吸率）、痰菌阴转率、肝功能和乙型肝炎病毒（HBV）DNA含量等情况。结果 A组、B组和C组的退组率分别为：40.9%（18/44）、11.9%（5/42）、8.9%（5/56）（χ^2=18.22,P〈0.01）;2个月末的痰菌阴转率和病灶显吸率分别为：53.8%（14/26）、81.1%（30/37）;90.0%（36/40）、38.5%（10/26）;62.2%（23/37）、70.0%（28/40）（χ^2=7.04～4.46,P〈0.01或P〈0.05）。抗结核治疗结束时A、B、C 3组丙氨酸转氨酶（ALT）分别为：（0.73±0.37）μmol.s-1.L-1、（0.68±0.30）μmol.s-1.L-1、（0.47±0.14）μmol.s^-1.L-1（t=4.39,P〈0.001）;天冬氨酸转氨酶（AST）分别为：（0.68±0.33）μmol.s-1.L-1、（0.65±0.32）μmol.s^-1.L-1、（0.42±0.13）μmol.s^-1.L-1（t=4.63,P〈0.001）;总胆红素（TB）分别为：（17±4.38）μmol/L、（16±4.01）μmol/L、（13±4.21）μmol/L（t=9.97,P〈0.001）;血清HBV DNA分别为：（6.3±0.6）log拷贝/ml、（6.1±0.8）log拷贝/ml、（3.1±0.4）log拷贝/ml（t=378.65,P〈0.001）,C组与A、B两组比较差异有统计学意义。结论 B组和C组治疗合并慢性乙肝的肺结核患者疗效好,肝功能损害的发生率低,患者易坚持耐受,有较好的安全性。

关键词：结核 并发症 临床方案 肝炎 乙型 

单位：广东省佛山市第四人民医院 528000