摘要：目的探讨MRI,尤其是增强MRI及弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）对脑实质结核及肺癌脑转移瘤的诊断与鉴别。方法对42例脑实质结核和40例肺癌脑转移瘤患者,行MRI平扫、钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）增强和DWI扫描。分析2者MRI表现特点,测量病灶各部分的表观扩散系数（apparent diffusion co-efficient,ADC）值和病灶与对侧相应部位正常脑实质ADC值的比值（relative apparent diffusion coefficient,rADC值）,采用SPSS 13.0软件进行统计学t检验和卡方检验。结果 42例脑实质结核均为多发性结节,82.56%（374/453）病灶直径〈1.0cm;T1WI增强图像上33.77%（153/453）的病灶呈均匀结节状强化、66.23%（300/453）呈环形强化,环壁厚薄较均匀、内外壁较光滑,约36.42%（165/453）的病灶周围存在不同程度水肿,以轻、中度为主。而32.50%（13/40）的肺癌脑转移瘤呈单发结节,41.01%（57/139）病灶直径〈1.0cm,T1WI增强图像上4.32%（6/139）病灶呈均匀结节状强化、9.35%（13/139）呈不均匀斑片状强化、86.33%（120/139）病灶呈环形强化,仅19.17%（23/120）的瘤壁厚薄较均匀,余表现为壁毛糙或伴壁结节,75.54%（105/139）的病灶周围存在水肿,且以中、重度水肿为主。脑实质结核实性部分、壁平均ADC值[分别为（0.97±0.15）×10-3 mm2/s和（1.07±0.20）×10-3 mm2/s],均低于肺癌脑转移瘤的实性部分、壁ADC值[分别为（1.10±0.25）×10-3 mm2/s和（1.28±0.32）×10-3 mm2/s],相应t值分别为3.648、5.051,P值均〈0.001,差异有统计学意义。结论增强MRI可显示脑实质结核及肺癌脑转移瘤病灶的不同形态特点,DWI和ADC值能反应2种疾病组织微观结构变化,有助于两者的鉴别。

关键词：结核 肺肿瘤 脑肿瘤 磁共振成像 

单位：首都医科大学附属北京胸科医院放射科 101149