摘要：目的通过研究肺结核患者不同发现策略的成本一效果，确定在老年人中开展肺结核患者发现的最优策略，为卫生决策者制定肺结核患者发现策略提供科学依据。方法采用决策树法对老年人使用不同诊断技术组合进行肺结核患者发现的成本效果进行分析，得到一种最优策略。假设有一个50万人口的全人群，其中的老年人（≥60岁）是本研究的目标人群。使用TreeAgeProSuite2011软件建立决策树模型，包括3种策略：（1）策略1：对目标人群中主动就诊的可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片萋尼染色镜检。（2）策略2：对目标人群先进行线索调查，对线索调查发现的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片萋尼染色镜检。（3）策略3：对目标人群先询问症状，并做胸部x线检查；对有临床表现或x线检查怀疑肺结核者做痰涂片萋尼染色检查。收集参数和参数敏感度分析范围，进行成本一效果分析确定最优策略，进行敏感度分析检验模型的稳定性。结果对全体老年人先询问症状和x线胸片检查，任何一项异常做痰涂片，即策略3，是在老年人中进行患者发现的最大效果策略，能够发现713肺结核患者；对主动就诊的老年可疑症状者做X线胸片和痰涂片检查（策略1）为最高效率策略，每发现一例肺结核患者花费551元；敏感度分析显示各参数在设定的范围内变化不影响模型分析的结果。结论为了发现更多的肺结核患者，老年人群应采用策略3；为了实现最高效的肺结核患者发现，老年人群应采用策略1；现阶段，对老年人单独开展肺结核患者发现不符合成本一效益原则，未来可以考虑在具有多重危险因素的人群中做进一步的研究。

关键词：结核 肺 经济学 费用效益分析 决策树 

单位：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心国际合作与研究部 北京102206 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任办公室 北京102206