摘要：目的分析上海市耐多药肺结核（multi—drugresistantpulmonarytuberculosis，MDR-PTB）防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及治疗费用减免情况；评价该模式效果，为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据。方法上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDRPTB防治管理模式。采用“全面筛查”方式，对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21402例进行筛查，发现MDR-PTB患者363例，其中初治患者168例，复治患者195例。比较“全面筛查”方式与“高危人群筛查”方式的效果。363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁（下四分位数28岁，上四分位数55岁）；其中男263例，占72．5％。MDRPTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案，其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗。共有321例MDR-PTB患者（包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者）制定MDR-PTB方案治疗，其中96．6％（310／321）接受MDR-PTB治疗方案。截止到2014年12月，对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及费用减免情况分析。结果高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10．5％（273／2592）和1．4％o（90／6328），差异有统计学意义（y。一390．922，P〈0．001）。全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者，占全部患者的24．8％（90／363）。维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69．oH（40／58）。采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54．5％（115／211），其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68．1％（49／72）和47．5％（66／139），差异有统计学意义（X2=8．096，P=0．004）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥40岁（OR-3．20，95％CI=1．58～6．49，P=0．001�

关键词：结核 抗药性 多种 细菌 普查 

单位：上海市疾病预防控制中心结核病防治科 200336 同济大学附属上海市肺科医院结核科