摘要：目的 探讨一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 收集2013年1月至2015年12月西安市胸科医院收治且符合条件的脊柱结核患者30例,均行一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉内固定术。其中男11例,女19例;年龄23～70岁,平均年龄（44.2±12.4）岁。病变节段为T5～L1（均≤2个节段）。记录患者手术时间、出血量、切口愈合情况、术后并发症,以及患者结核中毒症状的变化;观察患者术前、术后2周和术后2年时的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分结果的变化情况;观察术后的神经功能恢复情况（按国际通用的脊髓神经功能分级Frankel分级,本组患者术前评定为A级3例、B级2例、C级5例、D级12例、E级8例）;比较术前、术后2周和术后2年的后凸Cobb角的变化;术后1年时进行X线摄影和CT扫描复查,以判断植骨融合情况。结果 患者手术时间120～240min,平均（178.0±33.6）min;术中出血量为300～800ml,平均（507.5±148.9）ml。30例患者随访24～36个月,平均（25.9±6.6）个月,随访期内结核均无复发,切口愈合良好,无窦道及螺钉松动等相关的并发症;所有患者结核中毒症状和脊柱病变区疼痛均消失。末次随访时（术后2年）本组患者平均VAS评分结果较术前明显下降[术前平均为（6.5±1.5）分,末次随访为（1.4±0.5）分,t=15.759,P=0.000];末次随访（术后2年）时Frankel分级A级0例,B级1例,C级1例,D级2例,E级26例;患者术前后凸Cobb角平均为（19.1±7.4）°,末次随访平均为（13.6±3.9）°（t=5.003,P=0.000）。患者脊柱椎体病灶均基本愈合,未见骨不连、假关节形成;无内固定螺钉松动及断裂;无植骨条吸收、消失。结论 一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核是可行的,手术安全可靠,短期随访效果满意。

关键词：结核 脊柱 外科手术 选择性 骨移植 

单位：西安市胸科医院胸外科; 710100