2008年9月21—24日，第21届欧洲危重病年会在葡萄牙首都里斯本召开。在机械通气（MV）专题会场，来自世界各国的著名MV专家深入讨论了近年来MV的最新进展，如功能残气量的测定及临床意义、计算机脱机、心肺相互作用、肺保护策略、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）开放肺、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治、无创通气（NIV...
目的观察高氧对早产鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞（AECⅡ）的影响以及降钙素基因相关肽（CGRP）对AECⅡ的保护作用。方法将原代分离培养的孕19d早产鼠AECⅡ接种至6孔培养板，实验随机分为空气组、高氧组、高氧CGRP组、高氧CGRP受体拮抗剂组。空气组和高氧组分别置于体积分数为21％的空气和60％的氧气中暴露24h；高氧CGRP组在暴露前加入CGRP；高氧CGRP受体...
过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）是一种配体激活转录因子。环格列酮作为PPAR-γ配体，在脓毒症和缺血／再灌注损伤实验模型中发挥积极作用。最近，美国科研人员研究了环格列酮对严重休克后肺部炎症的影响。研究者抽取雄性大鼠血液使其平均动脉压（MAP）降至50mmHg（1mmHg=0．133kPa），制成失血性休克模型，失血后3h，迅速回输抽出的血液...
姜黄素具有抗氧化、抗癌和抗炎的性质。然而，其对脓毒症患者是否有保护作用尚不清楚。最近，土耳其的科研人员研究了姜黄素防治脓毒症和器官功能障碍的作用。研究者将大鼠随机分为4组：对照组（Ⅰ组，n=7）不做任何处理作为；姜黄素组（Ⅱ组，n=10）仅给予姜黄素1．2g／kg；其余两组于全麻后腹膜注射大肠杆菌，5h后，12只大鼠给予安慰剂（Ⅲ组...
最近希腊科研人员研究了中性粒细胞和单核细胞的吞噬功能对严重脓毒症患者的影响。研究共纳入31例患者和30名健康人，纳入后24h之内评价中性粒细胞和单核细胞的吞噬能力，并将研究结果与中性粒细胞和单核细胞CD64、单核细胞分化抗原CD14、简化的急性生理功能评分系统Ⅱ以及患者的存活进行相关分析。结果显示，研验对象纳入后第一个24h，中性粒细...
目的观察内毒素对大鼠肺微血管内皮细胞（RPMVEC）上血管紧张素转换酶2（ACE2）表达的影响，探讨ACE2参与内毒素性急性肺损伤（ALI）发生的机制。方法体外培养Wistar大鼠RPMVEC，以10mg／L的内毒素与之共同孵育；分别于实验3、6、12和24h用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测ACE2的mRNA和蛋白表达。结果...
目的探讨静脉注射血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）阻断药氯沙坦对大鼠肺组织AT2R表达的影响及AT2R与急性肺损伤（ALI）的相关性。方法24只SD大鼠被随机分为4组，每组6只。正常对照组和AngⅡ组：持续皮下注射生理盐水或AngⅡ1μg·kg^-1·min^-1 72h；AngⅡ＋氯沙坦组：注射AngⅡ前24h及注射过程中给予氯沙坦10mg·kg^-1·d^-1灌...
目的观察肺复张（RM）对颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）及平均动脉压（MAP）的影响。方法选择因严重颅脑疾患伴肺损伤需要进行机械通气的6例患者，在进行RM的同时进行持续ICP、MAP、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等监测。RM采用压力控制通气模式，逐步提升呼气末正压（PEEP）的方法。结果6例患者共进行22例次RM，2例次分别在3cm H...
目的评价俯卧位通气（PPV）联合肺复张（RM）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬的肺保护作用及机制。方法经股静脉快速注入油酸建立犬ARDS模型，容积控制通气，在小潮气量（VT，10ml／kg）＋高呼气末正压（PEEP，16cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）通气基础上，按随机数字表法分为仰卧位组、俯卧位组、仰卧＋RM组、俯卧＋RM组，每组6只。测定通气后0．5...
系统性血管炎是一组以血管壁炎症、纤维索样坏死为特征，病因不确定的炎症反应疾病，临床表现因受损血管而不同，常表现为乏力、皮肤损害、关节炎、多系统侵犯和多器官功能衰竭，急性肾功能衰竭及大咯血是最严重的并发症，也是造成死亡的重要原因。如能早期诊断，争取治疗时机，其愈后良好。我院应用体外膜肺氧合（ECMO）技术成功抢救1例此类患...
目的探讨基质金属蛋白酶-2／9（MMP-2／9）及其组织抑制剂（TIMP-1／2）在高氧所致急性肺损伤（ALI）发病过程中的作用。方法将54只小鼠置于含体积分数大于98％氧气的密闭室中，以18只呼吸正常空气的小鼠作为对照组。分别于暴露24、48和72h活杀各组小鼠，取肺组织标本，测定肺湿／干重（W／D）比值、支气管肺泡灌洗液（BALF）中蛋白含量及胸腔积...
《麻醉相关并发症处理手册》为大32开本，定价38元，由《中国医药科技》出版社出版发行。 本书由广州军区广州总医院全军临床麻醉中心屠伟峰教授，南方医科大学附属珠江医院麻醉科徐世元教授共同主编，南京军区南京总医院全军普通外科研究所黎介寿院士和南京军区南京总医院麻醉科李德馨教授作序言。
目的评价无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）的价值。方法选择2002年6月15日-2006年6月15日本院住院的COPD合并Ⅱ型呼衰患者351例，将进行面罩NIPPV者作为治疗组，未进行NIPPV治疗者作为对照组，再按血气分析的结果将患者分为4个亚组。轻度呼衰：50mmHg（1mmHg=0．133kPa）≤动脉血二氧化碳分压（PaCO2...
目的探讨褪黑素（MT）对大鼠急性肺损伤（ALI）时肺脏的保护作用及其可能机制。方法将96只SD大鼠随机分为4组：对照组、脂多糖（LPS）组、地塞米松（DEX）和MT组，每组24只。采用气道内滴注LPS制备ALI大鼠模型；DEX和MT干预采用腹腔注射。分别于给药后3、6和12h活杀各组大鼠取肺组织标本，检测肺组织中髓过氧化物酶（MPO）和超氧化物歧化酶（SOD...
目的观察以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼在慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复治疗中的价值。方法按2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）标准选择60例稳定期重度至极重度COPD患者，按随机原则分为3组，每组20例。A组给予以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼8周，每日3次，每次15min。B组给予缩唇呼吸康复锻炼8周，每日3次，每次15min。C组不给予呼吸...
目的比较大、小潮气量（VT）机械通气（MV）对急性肺损伤（ALI）犬小肠组织的影响。方法用静脉注射油酸法制备犬ALI模型，制模成功后随机分为两组，分别接受不同VT的MV，通气时间均为6h。小VTMV组（LV组，n=6）：VT 6ml／kg，呼气末正压（PEEP）10cm H2O（1cmH2O=0．098kPa）；大VTMV组（HV组，n=6）：VT20ml／kg，PEEP10cmH2O。通气6h后放血处...
目的探讨俯卧位通气联合呼气末正压（PEEP）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及其机制。方法12头家猪静脉注射油酸建立ARDS模型，分为仰卧位组和俯卧位组，均给予0（ZEEP）、10（PEEP10）、20cm H2O（PEEP20，1cmH2O=0．098kPa）PEEP的机械通气15min，监测家猪血流动力学、肺气体交换和呼吸力学指标；处死动物观察肺组织病理学变化。结果俯...
目的观察肺复张（RM）对老年患者重大手术后肺不张及肺部感染的预防作用并评价其安全性。方法选择2007年2月-2008年2月北京空军总医院重症加强治疗病房（ICU）收治的70岁以上老年患者40例，均为重大手术后，全麻手术持续6h以上，麻醉、肌松状态入ICU，均为有创动脉压监测。随机分为RM试验组和非RM对照组，RM条件为吸入氧浓度0．60，呼吸频率20次...
目前临床在急性有机磷农药中毒（AOPP）的救治中存在着“阿托品用量宁可过量、不可不足”的倾向。因而，阿托品用量不当导致死亡的病例在不断增加。减少AOPP救治时阿托品的量，对降低AOPP病死率具有重要意义。我们在实践中总结了一些经验，报告如下。
目的研究颈脊髓切断对内毒素血症大鼠急性肺损伤的影响及可能机制。方法72只SD大鼠随机分为3组：正常对照组（NC组，8只），内毒素血症组（ET组，32只）及内毒素血症＋颈脊髓切断组（TCSC组，32只），后两组按不同时间点（3、6、12和48h）又分为4个亚组，每个亚组8只。静脉注射脂多糖（LPS）10mg／kg制备内毒素血症模型。TCSC组注射LPS前切断大...
急性肺损伤（ALI）是由感染、创伤、休克等多种原因引起的弥漫性肺微血管内皮细胞损伤导致的血管通透性增高，以肺间质、肺泡水肿和肺不张为病理生理特征，临床表现为进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症，严重者可发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。目前对ALI／ARDS的研究主要集中在气血屏障稳定性和其相关的基因方面。
感染性休克多由革兰阴性菌感染、细胞壁释放内毒素所致，临床以有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变，又称脓毒性休克，病死率高。肺脏是感染性休克时最易受累的靶器官，可引起急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺是全身静脉血回流的主要过滤器，全身组织中的许多代谢产物在这里被吞噬、...
最近，新加坡科研人员研究了实验性脓毒症时硫化氢（H2S）对促炎症反应潜在信号通路的影响。研究者将雄性Swiss小鼠制成盲肠结扎穿孔（CLP）模型，分别经腹腔注射H2S生成抑制剂消旋炔丙基甘氨酸（PAG，50mg／kg）、H2S供体NaHS（10mg／kg）和等量生理盐水。PAG在CLP前1h给予，NaHS在CLP时给予。CLP后4h，观察肝、肺细胞外信号调节激酶1／2（ERK1...
近期，美国科研人员研究了定量复苏对脓毒症病死率的影响。研究者全面系统地查阅了循证医学图书库、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、会议记录以及临床实践指南等数据来源采集信息。采用随机对照试验比较确诊为脓毒症的成年患者定量复苏和常规复苏的差异，并将病死率作为主要变量。两位研究者使用同一标准独立收集信息，评定文献质量，结果由会议讨论...
在过去的十几年中，机械通气治疗，特别是小潮气量机械通气和压力限制通气的应用，已经使急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者的病死率有所下降，但仍然在一个较高水平，探索药物治疗是今后努力的方向，现就最新进展进行综述。
脉搏氧灌注指数（PI）和灌注变异指数（PVI）是新一代脉搏氧饱和度仪新增的测量参数。PI和PVI分别是连续评价组织灌注和容量状态的无创性监测工具，在危重病救治、麻醉手术和临床研究等方面具有重要价值。
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