在重症监护病房（ICU）收治的危重症且需机械通气患者中，超过半数合并有多器官功能障碍综合征（MODs），而血流动力学不稳定（低血容量、心肌抑制或两者兼有）是最常发生的。由于共存疾病可使血流动力学的变化更复杂，仅以临床经验及体检、生命体征评估来判断是不可靠的。因而，血流动力学监测是不可缺少的重要手段。
第22届欧洲危重症年会于2009年10月11—14日在奥地利维也纳举行。本次会议讨论了危重症诸多领域的研究成果，其内容涉及重症感染、机械通气、血流动力学监测、创伤后容量复苏及监测、液体治疗与肾脏保护、电解质紊乱、肝肾脑衰竭与监护、急性肾损伤（AKI）与连续性肾脏替代治疗（CRRT）、营养支持、镇静、镇痛以及重症医师培训、医疗安全与质量...
目的观察呼气末正压（PEEP）对低血容量并机械通气患者中心静脉压（CVP）、髂总静脉压（CIVP）及两者差值（D（c-i）VP]的影响。方法将2007年5月-2009年5月本院重症监护病房（ICU）收治的30例低血容量并机械通气患者随机分3组，分别实施0、5及10cmHzO（1cmH2O=0．098kPa）的PEEP通气（分别为PEEP0、PEEP5、PEEP10）；选择同期10例基本条件相似但...
日本学者最近对脓毒症时体内高迁移率族蛋白B1（HMGBl）和膈肌收缩力之间的联系进行了研究，发现活性氧在脓毒症动物体内可导致膈肌功能障碍，但HMGB1抗体和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）对脓毒性腹膜炎引起的膈肌功能障碍、脂质过氧化反应和细胞内信号转导具有抑制作用。研究人员将Wistar大鼠进行盲肠穿刺结扎制备脓毒症模型。实验一，术后每...
目的观察机械通气不同时段内患者气道黏膜细胞损伤的情况。方法选择因脑血管疾病行有创机械通气的144例患者，于机械通气后不同时段取下呼吸道分泌物，显微镜下检查脱落细胞形态学改变。观察机械通气〈8h（28例）、8～24h（46例）、24h～3d（22例）、3～7d（20例）、7～28d（14例）、≥28d（14例）6个不同时段内气道黏膜细胞损伤情况。结果随机...
以往研究显示，在创伤或严重脓毒症诱发多器官功能障碍综合征（MODS）的起始阶段，内皮祖细胞（EPCs）的数量下降和功能受损可能起着重要作用，最近中国学者对猪进行了研究。研究者将40只猪随机分为实验组（失血性休克复苏引起内毒素血症，n=20）和对照组（n=20），连续多次监测动物体内EPCs的数量和功能变化情况，包括粘连细胞、移行细胞和血管...
以往研究显示，微循环障碍是发生脓毒性休克的一个重要原因，法国的临床工作者最近证实，组织氧饱和度（StO2）的水平会影响脓毒性休克患者的生存率。为了客观精确测量和深入分析研究，研究人员应用组织分光仪监测StO2。先测定患者的体循环参数（平均动脉压、尿量、中心静脉血氧饱和度），再测定StO2。测量体循环参数后发现，
亚硒酸钠治疗脓毒性休克的效果可能与不同的给药方案有关，采用首次冲击注射给药方法能限制炎症反应，从而改善脓毒症预后，这是比利时学者的最新研究成果。研究人员将21只绵羊麻醉后进行机械通气，以自体粪便回输制作腹膜炎模型，然后进行液体复苏和持续监测。9h后，将绵羊随机分为首次冲击给药组[首次注射2mg亚硒酸钠，再以0．06mg·kg-1·h-1静...
目的探讨危重症抢救中呼吸支持的使用率及呼吸支持使用时间和方式与抢救成功率间的关系。方法对458例接受呼吸支持的危重症患者临床资料进行分层分析，其中心搏、呼吸骤停47例，急性呼吸道阻塞105例，急性呼吸衰竭（呼衰）156例，慢性呼衰150例。分别进行气管插管、气管切开、无创口鼻／面罩通气，统计各组患者不同呼吸支持方式的抢救成功率与疾...
气管插管时喉镜暴露困难常会导致插管失败，而应用弹性引导芯（简称探条）行盲探引导法是处理喉镜暴露困难气管插管的有效方法，现将探条的应用经验总结如下。
目的探讨p38α及其上游激酶丝裂素活化蛋白激酶6（MKK6）在机械牵张诱导肺泡上皮细胞（A549）表达晚期糖基化终末产物受体（RAGE）中的作用。方法应用阳离子脂质体DOTAP介导的基因转染方法将p38a显性无活性突变体p38α（AF）＋绿色荧光表达载体pGFP及MKK6b的组成性活性突变体MKK6b（E）＋pGFP分别导入A549细胞，以质粒pcDNA3＋pGFP作为阴性对照。...
目的比较经锁骨下静脉导管和股静脉导管注入冰盐水两种方法对脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测心排血指数（cI）、血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）的影响，了解经股静脉插管这一非常规方法所测数据的可靠性。方法应用PiCCO监测仪，对北京医院重症监护病房（Icu）2007年1月-2009年3月收治的13例重症患者进行血流动力学...
失血性休克的传统复苏方法强调恢复中心血流，由于不能有效改善肠道缺血，易导致后期出现进行性器官衰竭和肠源性全身炎症反应综合征。美国路易斯维尔大学的学者最近证实，使用透析液进行腹膜复苏（DPR）可以改善肠道血流和患者生存率。研究人员将失血性休克大鼠随机分为不复苏组、常规静脉复苏组、常规静脉加腹腔注射盐水（30mL）复苏组、常规...
目的探讨肺复张（RM）策略对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（EVLW）的影响。方法采用随机对照病例研究方法．将20例ARDS患者随机分为RM组和对照组。按肺保护性通气策略的原则给患者进行机械通气；用双水平气道正压（BIPAP）通气模式进行RM，每8h重复1次，连续7d或至脱机前；除RM外，其余治疗两组相同。记录患者的基线资料和每日RM结...
针对缓激肽B2受体（BrdB2Rs）在蛛网膜下腔出血（SAH）后脑水肿形成中的具体作用，最近德国慕尼黑大学的研究人员通过实验得出了初步结论。实验者将雄性SD大鼠进行大脑动脉环穿刺放血，然后随机分为对照组、B2受体拮抗剂即刻治疗组（SAH发病前30min）、B2受体拮抗剂延迟治疗组（SAH发病后300min）、假手术组4组。B2受体拮抗剂为LF16—0687Ms。在...
中国台湾的研究人员发现，右美托咪啶（dexmedetomidine，D）和氯胺酮（ketamine，K）混合应用具有强大抗炎作用，能显著减轻失血性休克导致的急性肺损伤。研究者将50只成年雄性SD大鼠随机分为不处理组、失血性休克（Hs）组、HS—D组、HS—K组和HS—D＋K组。大鼠放血将平均血压维持在40-45mmHg（1mmHg=0．133kPa），2h后实施静脉补液，观察8h后...
目的观察低牵张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法将85例ARDS患者随机分为低牵张通气组（42例）和小潮气量通气组（43例）。低牵张通气组接受峰压≤35cmH2O（1cm H2O=0．098kPa）的压力限制或压力支持模式以满足气道平台压≤30cmH2O；小潮气量通气组接受潮气量≤6ml／kg的容量辅助控制通气模式。分析比较两组患者28d病死...
丙戊酸（vPA）是一种组蛋白去乙酰化酶抑制剂。美国的研究人员使用VPA对多发创伤进行替代治疗，证实它可以明显提高生存率。研究人员以猪作为研究对象，依次通过股骨骨折、60％血容量失血、低血压（平均动脉压维持在25-30mmHg，1mm Hg=0．133kPa）30min以及模拟肝脏血肿破裂导致肝脏5级损伤建立多发创伤动物模型。然后随机分为不处理组（对照组...
在大潮气量机械通气（MV）过程中，由透明质烷合酶-3（HAS3）生成的低分子量透明质烷（LMWHA）常引起脓毒性急性肺损伤。美国学者发现，使用磷酸二酯酶-3抑制剂米力农（MIL）通过减少HAS3的生成能够减轻这种损伤。研究人员将大鼠随机分为4组，分别是以7ml／kg进行MV的对照组，MV＋脂多糖（LPS）诱导的脓毒性急性肺损伤组，MV＋MIL组和MV＋LPS＋M...
美国的学者最近通过整理临床资料，对乳酸的早期清除与严重脓毒症患者的生存率以及复苏早期中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的关系进行了研究。研究人员收集了3家医院共166例严重脓毒症患者的临床医疗记录，患者选择标准：年龄〉17岁；炎症标准不少于2项；液体治疗后收缩压≤90mmHg（1ramHg=0．133kPa）或者首次乳酸≥4mmol／L；复苏6h内有乳酸水平...
目的观察和评价无创正压通气（NPPV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的疗效和安全性。方法采用前瞻性队列研究，分析2004年1月-2007年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）使用NPPV治疗ARDS患者的临床资料。结果①31例患者纳入本研究，其中男23例，女8例；年龄20～76岁，平均（49±17）岁；NPPV前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APAcHE...
目的对应用自主呼吸试验（SBT）撤机方式与逐渐降低机械通气支持水平撤机方式成功拔管的患者进行比较，以寻找最佳撤机方式。方法选择57例机械通气患者，病情稳定后通过撤机试验前评估，然后准备撤机。采用前后对照的方法将患者分为两组，2004年6月-2005年12月的21例患者作为对照组，采用逐渐降低机械通气支持水平的撤机方式拔管；2006年1月-200...
气管插管是抢救危重患者的重要手段，但因插管时机及方法不妥往往直接影响危重患者抢救效果。本院于2005年1月-2008年12月在抢救危重患者时随着病情发展在超前全麻下行气管内插管40例，采用机械通气辅助治疗取得了满意的临床效果，现总结如下。
目的观察经皮穿刺扩张气管切开术（PDT）的临床疗效。方法60例患者根据选取气管切开方式分为PDT组（30例）及传统气管切开术（SCT）组（30例）。比较两种气管切开方式在手术时间、术中及术后出血量、手术切口长度、切VI愈合时间以及皮下气肿、切口感染、低氧血症、气管食管瘘、纵隔气肿的发生率。结果PDT组手术时间（12．75±4．42）min，术中及...
本院于2007--2009年对重症监护病房（Icu）的12例困难胃管插入患者采用在喉镜明视下经口引导插入胃管取得良好效果，现报告如下。
目的为提高突发灾害事故伤员现场救护的水平，研制了流动便携式重症监护病房（ICU）急救车，评价其价值。方法回顾与分析国内外有关突发灾害、载人航天航天员意外伤害及局部战争造成伤害的资料并分析其原因，结合多次参加医疗紧急救治的体会，从车辆设备配置、技术功能等方面研制了流动便携式ICU急救车。结果流动便携式1CU急救车上增加了救命性...
全肺切除术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）虽不常见，但因涉及通气和循环两方面的问题，却是病死率较高的围手术期并发症。机械通气是治疗ARDS最重要的措施，只剩单肺的患者实施机械通气治疗有一定的特殊性，总结本科近3年收治的全肺切除术后出现ARDs病例资料，谈谈体会。
尿毒症患者血浆氧化应激水平与其心血管并发症的发生密切相关，并且氧化应激可能是导致尿毒症患者发生心血管并发症的重要环节。目前广泛认为，对维持性血液透析（MHD）患者应实行预防性抗氧化治疗。本研究中采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对尿毒症患者进行治疗，观察其对氧化应激状态的影响，报告如下。
目前胸外科手术患者有老龄化趋势，由于老年人基础疾病相对较多，甚至合并多器官功能不全，导致肺部感染逐渐增加。一旦发生严重的肺部感染，气管切开将不可避免，而合适的气管切开时机将对肺部感染的治疗有重要影响，本研究中就胸外科术后肺部感染患者气管切开的时机进行讨论。
总结和分析本院使用无创机械通气治疗呼吸衰竭患者的疗效，为推广该项技术提供临床依据。
购物车(0)